 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Какие исследования могут быть использованы для уточнения диагноза?Варианты: а) пробы с атропином и изопротеренолом; б) проба с калия хлоридом; в) проба с физической нагрузкой; г) суточное мониторирование ЭКГ; д) электрофизиологическое исследование.
№ 23/к Больной, 60 лет, поступил в реанимационное отделение с диагнозом инфаркта миокарда передней и боковой стенок левого желудочка. Диагноз установлен на основании изменений ЭКГ. Ранее, в процессе наблюдения, жалоб на боли в области сердца не предъявлял. Состояние удовлетворительное. Кожа и конъюнктивы нормальной окраски. Периферических отеков нет. Дыхание нормальное везикулярное, хрипы не выслушиваются. Левая граница сердца смещена влево на 2 см. Тоны сердца глухие. Во всех точках выслушивается грубый систолический шум, наиболее интенсивный – на аорте. Частота сердечных сокращений – 76 в минуту, АД – 180/80 мм рт. ст. Активность аминотрансфераз сыворотки – в пределах нормы. При сцинтиграфии миокарда с 99 Тс-пирофосфатом патологического накопления изотопа не выявлено. По данным фонокардиографического исследования зарегистрирован ромбовидный систолический шум на аорте. ЭКГ: зубцы R в V 3,4 имеют соединительную волну J на нисходящем колене. Сегменты ST V1,2 приподняты на 2 мм., сегмент ST V3 – на 3 мм. Сегменты ST 1,2,aVL,V4-6 опущены, выпуклостью обращены кверху, переходят в несимметричные отрицательные зубцы Т. На протяжении последующих 2 лет наблюдения, характер изменений ЭКГ оставался тем же. Выберите правильные ответы, относящиеся к изменениям ЭКГ. 1. Наиболее вероятный диагноз? Варианты: а) острый перикардит; б) ИБС: острый субэпикардиальный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка; в) ИБС: постинфарктный кардиосклероз, хроническая аневризма передней стенки левого желудочка; г) ранняя (преждевременная) реполяризация желудочков. 2. Какие исследования надо произвести для уточнения диагноза? Варианты: а) мониторирование ЭКГ; б) динамическое ЭКГ-наблюдение; в) радионуклидное исследование миокарда; г) эхокардиографию. 3. Каковы причины развития изменений ЭКГ? Варианты: а) атеросклероз коронарных артерий; б) аномалия предсердно-желудочкового проведения с функционированием дополнительных путей при сохранении нормальной предсердно-желудочковой проводимости; в) вегетативная дисфункция с усилением активности симпатической нервной системы в переднеперегородочной области и в области боковой стенки левого желудочка, либо с усилением тонуса блуждающего нерва; г) гиперкалиемия.
№24/к Больной, 18 лет, поступил в неврологический стационар для обследования по поводу последствий черепно-мозговой травмы. Направлен к терапевту для осмотра Жалоб, помимо относящихся к черепно-мозговой травме, нет. Перенесенных заболеваний не помнит. Состояние удовлетворительное. Больной правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и конъюнктивы нормальной окраски. Периферических отеков нет. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, не спаяны с окружающими тканями. Грудная клетка симметричная, равномерно участвует в акте дыхания. Пальпация безболезненна. Перкуторный звук ясный легочный. Дыхание нормальное везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет. В положении стоя тоны сердца ясные, ритм правильный, частота – 84 в минуту, шумы не выслушиваются; в положении лежа ритм неправильный, частота – 108 в минуту, АД – 110/80 мм рт. ст. Пульс в положении стоя – 84 уд. в мин., лежа – 108 уд. в мин., аритмичный. Язык чистый, влажный. Слизистая зева, миндалины без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Стул регулярный. Симптом Пастернацкого отрицателен. Дизурических явлений нет. Анализы крови и мочи без патологии. Рентгеноскопия грудной клетки: патологии не выявлено. Анализ крови на глюкозу – 4,2 ммоль/л, ЭКГ: синусовая тахикардия (частота – 104 в минуту), синусовая аритмия. Выберите правильные ответы, относящиеся к причинам колебаний ритма сердца и пульса. 1. Наиболее вероятный диагноз? Варианты: а) вегетососудистая дистония; б) дисметаболический миокардиальный синдром; в) пролапс митрального клапана; г) миокардиодистрофия, связанная с патологией носа, миндалин. 2. Какие исследования надо провести для уточнения диагноза? Варианты: а) эхокардиография; б) суточное мониторирование ЭКГ и АД; в) осмотр оториноларинголога; г) УЗИ щитовидной железы. 3. Каковы причины нарушения сердечного ритма и пульса? Варианты: а) воспаление сердечной мышцы; б) дистрофия миокарда; в) нарушение деятельности синусового узла, вызванное преходящей гипоксией; г) вегетативная дисфункция.
№25/к У 66-летнего больного, страдающего ИБС с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом, участились приступы загрудинных болей, увеличилась потребность в нитроглицерине, появилась одышка при незначительной нагрузке. ЭКГ без динамики. Врач увеличил дозу сустака форте до 4 таблеток в сутки без выраженного эффекта. При обследовании выявлена макроцитарная анемия (НЬ – 70 г/л), умеренная лейко- и тромбоцитопения, гиперсегментация нейтрофилов. От исследования костного мозга больной отказывается. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 850 | Нарушение авторских прав |