АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Какое (какие) утверждение относительно хронического пиелонефрита (ХП) неверно?

Варианты: 1) низкий удельный вес мочи при обострениях свидетельствует о наличии почечной недостаточности;

2) выделение из мочи микробной культуры в сомнительных случаях свидетельствуют о наличии ХП;

3) компьютерная томография не имеет существенных преимуществ перед ультразвуковым исследованием (УЗИ) в диагностике ХП;

4) наличие эритроцитов в моче свидетельствуют против ХП.

№ 4/н

Больной 25 лет. Полгода назад без видимой причины появились отеки, которые быстро наросли до степени анасарки, асцит, повысилось АД, выявлена протеинурия. По месту жительства был диагностирован острый гломерулонефрит, лечение преднизолоном, гепарином было неэффективным. В течение последнего месяца значительно ухудшилось зрение.

При осмотре: состояние тяжелое. Массивные отеки нижних конечностей, области поясницы, асцит. В легких дыхание жесткое. Верхушечный толчок смещен влево и вниз. АД – 230/140 мм. рт. ст.

Общий анализ крови: Hb – 87 г./л., лейкоциты – 5,3х10⁹/л., формула не изменена, СОЭ – 40 мм./ч.

Общий анализ мочи: белок – 20 промилле, сахара нет, лейкоциты – 10–12 в п/зр., эритроциты – 30-35 в п/зр. Суточная протеинурия 18 г.

Относительная плотность мочи в пробе Зимницкого – 1010-1019 при суточном диурезе 0,8 л.

Биохимическое исследование крови: общий белок – 45 г./л., альбумины – 22 г./л., холестерин – 4,0 ммоль/л., креатинин – 450 мкмоль/л.

Клубочковая фильтрация – 40 мл./мин.

УЗИ: размеры почек одинаковы справа и слева – 13х7 см., отмечаются диффузные симметричные изменения коркового вещества.

Глазное дно: артерии сетчатки резко сужены, контуры диска зрительного нерва расплывчаты, имеются очаги ишемии и геморрагии.

1. Диагноз.

2. Наличие каких синдромов можно констатировать у описанного больного?

3. Какое состояние концентрационной и азотовыделительной функции почек у данного пациента?

4. Какие морфологические изменения почек Вы вправе ожидать при описанном клиническом варианте?

Вопросы к задаче

1. Какие клинические проявления, кроме описанных выше, могут наблюдаться при этом заболевании?

Варианты: а) кожный геморрагический синдром;

б) портальная гипертензия;

в) мигрирующая рожеподобная эритема;

г) отек головного мозга;

д) отек легких.

2. При каких заболеваниях может наблюдаться поражение почек, клиническое течение которого аналогично описанному в данном наблюдении?

Варианты: а) ревматическая лихорадка;

б) системная красная волчанка;

в) вторичный амилоидоз;

г) геморрагический заскулит;

д) подагра.

3. Как влияет наличие белка в моче на величину ее относительной плотности?

Варианты: а) каждый 1 г./л. белка в моче снижает ее относительную плотность на 0001;

б) не влияет;

в) влияет клинически не значимо;

г) каждый 1 г./л. белка в моче повышает ее относительную плотность на 0001;

д) каждый 3 г./л. белка в моче повышает ее относительную плотность на 0001.

4. Какие заболевания почек могут сопровождаться развитием нефротического синдрома?

Варианты: а) уратная нефропатия;

б) хронический гломерулонефрит;

в) хронический пиелонефрит;

г) подострый нефрит;

д) диабетическая нефропатия.

5. Какие методы терапии могут быть использованы для лечения описанного больного?

а) плазмаферез;

б) гемосорбция;

в) четырехкомпонентная медикаментозная терапия с применением глюкокортикоидов, цитостатика, гепарина и антиагрегантов;

г) Д–пеницилламин;

д) пульс-терапия сверхвысокими дозами глюкокортикоидов.

№ 5/н

Больной 40 лет, моряк торгового флота. Полгода назад во время плавания перенес острое заболевание, сопровождавшееся лихорадкой, ангиной, небольшим увеличением шейных и подмышечных лимфатических узлов с обеих сторон, прошедшее самостоятельно. В течение последних 4 недель отмечает малопродуктивный кашель, субфебрилитет, постепенно нарастающую одышку, общую слабость и потливость в ночное время.

При поступлении: общее состояние средней тяжести. Астенизирован. Подкожный жировой слой развит слабо. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца ясные ритмичные. Пульс – 90 уд. в мин. Кандидоз ротовой полости.

В моче: относительная плотность – 1015, белок – 3,5 г./л., лейкоциты – 6–8 в п/зр., эритроциты – 15-20 в п/зр.

При рентгеноскопии грудной клетки: картина диффузной мелкоочаговой инфильтрации преимущественно в базальных отделах легких с обеих сторон.

При исследовании бронхоальвеолярного лаважа обнаружена Pneumocystis carinii.

В период нахождения больного в клинике состояние внезапно ухудшилось: резко наросла общая слабость, появилась пастозность лица, голеней.

При повторном исследовании мочи: белок – 14,5 г./л. Суточная протеинурия – 15 г.

Общий белок сыворотки – 45 г./л., альбумины – 15 г./л., холестерин – 3,0 ммоль/л., креатинин – 180 мкмоль/л.

Клубочковая фильтрация – 60 мл./мин.

В пробе Зимницкого колебания относительной плотности мочи – 1009-1018 при суточном диурезе 1,0 л.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо сделать для его подтверждения?

3. Какие нефрологические синдромы имеют место в данном случае?

Вопросы к задаче

1. Какие клинико-морфологические варианты поражения почек возможны при данном заболевании?

Варианты: а) иммунокомплексный гломерулонефрит;

б) острая почечная недостаточность;

в) интерстициальный нефрит;

г) поликистоз почек;

д) амилоидоз почек.

2. Какие морфологические изменения клубочков являются наиболее типичными для данного заболевания?

Варианты: а) экстракапиллярный пролиферативный гломерулонефрит;

б) фокально-сегментарный гломерулярный склероз;

в) мезангиопролиферативный гломерулонефрит;

г) «минимальные изменения»;

д) отложения амилоида.

№ 6/н

Больной 45-ти лет, директор автобазы. Длительное время страдает артериальной гипертензией, ожирением. Полгода назад был эпизод артрита правого голеностопного сустава с резчайшей болью, опуханием и покраснением в области сустава, прошедший самостоятельно в течение 5 дней.

Несколько дней назад поехал на охоту, где употреблял большое количество мясной пищи, алкоголя, дважды посещал сауну. На 3-й день пребывания в отъезде состояние внезапно резко ухудшилось: появились тошнота, рвота, головная боль, резко снизился диурез, моча имела темную окраску с осадком вида "толченого кирпича". В тяжелом состоянии доставлен в клинику машиной скорой помощи.

При осмотре: ожирение, тофусы в области ушных раковин. В легких дыхание жесткое. Тахикардия до 120 в мин. АД – 220/130 мм. рт. ст. Болезненность при поколачивании по пояснице с обеих сторон. Диурез – 100 мл. в сутки.

Биохимическое исследование крови: общий белок – 85 г./л., альбумины – 55 г./л., креатинин – 1,13 ммоль/л.

Общий анализ мочи: отн. плотность – 1038, белок – следы, лейкоциты – 8-10 в поле зрения, эритроциты 10–15 в поле зрения.

1. Диагноз?

2. Какие факторы способствовали развитию острой почечной недостаточности у больного?

3. Какое исследование необходимо для уточнения диагноза ОПН?

4. Какие лечебные мероприятия необходимо проводить больному?

Вопросы к задаче.

1. Какие факторы могут спровоцировать острую мочекислую блокаду почечных канальцев (ОМБ)?

Варианты: а) жесткая вегетарианская диета;

б) пребывание в условиях жаркого климата;

в) охлаждение;

г) прием урикозуричексих средств в высоких дозах;

д) прием пищи, богатой калием.

2. С каким состоянием следует проводить дифференциальный диагноз ОМБ?

Варианты: а) миоглобинурическая ОПН;

б) острый сосочковый некроз;

в) нефротический криз;

г) острый интерстициальный нефрит;

д) острая сердечная недостаточность.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 767 | Нарушение авторских прав