 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Последние лабораторные данныеHbA1 8,2% Глюкоза натощак 10,2 ммоль/л Na+ 136 ммоль/л K+ 4,3 ммоль/л Мочевина 4,2 ммоль/л Креатинин 0,52 ммоль/л Ураты 0,52 ммоль/л При офтальмоскопии не было выявлено признаков ретинопатии, а суточный анализ мочи не показал микроальбуминурии. Терапия в настоящее время: 1. Гликлазид 80 мг 2 раза в день. 2. Каптоприл 25 мг 2 раза в день. 3. Диета на 1200 ккал. 1. Какие анализы не выполнены, у этого пациента? 2. Как бы Вы вели этого пациента с сахарным диабетом, зная, что многочисленные попытки по снижению веса были безуспешны? № 3/эн Больная 33-х лет страдает инсулинозависимым сахарным диабетом в течение 18 лет. Получает инсулин в режиме 4-х инъекций в сутки без каких-либо осложнений. У нее нет симптомов и признаков диабетических осложнений за исключением начальной стадии ретинопатии. Уровень метаболического контроля средний (HbA1 – 8,0%, норма < 6,4%), функция почек и уровень липидов в норме. Скорость экскреции альбуминов с мочой повышена – 25 мг./мин. (в суточной моче). В прошлом году она составляла 14 мг./мин. Анализы мочи в норме. 1. Какова вероятность наличия начальной стадии нефропатии у этой пациентки? 2. Какие еще диагностические и терапевтические процедуры необходимо провести? № 4/эн Пациентка, 32 лет, страдает инсулинозависимым сахарным диабетом, который выявили в возрасте 12 лет. В течение последних нескольких лет контроль диабета хороший, тогда как в подростковом возрасте наблюдались периоды недостаточного контроля. Было 2 беременности, протекали без особенностей. Роды в срок. Через 2 года после второй нормальной беременности, она начала отмечать частые гипогликемии в ранние утренние часы и значительно снизила дозу инсулина, особенно ночную. В настоящее время пациентка получает приблизительно 2/3 от той суточной дозы инсулина, которую использовала 2 года назад. Также она начала отмечать головокружение и чувство надвигающейся потери сознания в момент подъема с постели по утрам, связывая это сначала с гипогликемией, однако в дальнейшем оказалось, что эти симптомы у нее не зависят от уровня сахара крови. Можно отметить, что за последние 4 года уровень АД у пациентки прогрессивно повышался с обычных для нее значений в 120/70 мм. рт. ст. до 130/90 мм. рт. ст. в настоящее время, микроальбуминурия возросла со значений на верхней границе нормы 2 года назад до 105 и 170 мг./мин. при последних исследованиях. 1. Каковы наиболее вероятные причины снижения потребности в инсулине у этой пациентки и всех ее симптомов? 2. Какая необходима терапия? 3. Какие необходимо принять профилактические и обучающие меры? № 5/эн Пациентка 32-х лет, в течение 20 лет страдает инсулинозависимым сахарным диабетом. В начале заболевания она получала инсулин в 2-х инъекциях (инсулин-комб, состоящий из 30% «Семиленте» и 70% инсулина NPH). Однако, поскольку больная жаловалась на снижение ощущения гипогликемии, она была переведена на базис-болюсный режим инсулинотерапии. В настоящее время она по-прежнему жалуется на снижение ощущения гипогликемии и ухудшение контроля сахарного диабета. При поступлении в клинику состояние пациентки было удовлетворительным. Она весила 62,3 кг при росте 1,72 м. АД у нее составляло 160/100 мм. рт. ст., и, хотя при офтальмоскопии выявлялась пролиферативная ретинопатия, у пациентки не отмечалось признаков нейропатии. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 627 | Нарушение авторских прав |