АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ответ к задаче № 4/эн

1.Снижение потребности в инсулине у пациентки с 20-летним стажем ИЗСД можно связать с нефропатией. Хотя чаще такая ситуация возникает при более поздних стадиях почечной патологии, иногда это возможно в самой ранней фазе. Повышающееся артериальное давление, несмотря на то, что все еще остается в пределах нормы, а также увеличивающийся уровень микроальбуминурии подтверждают диагноз начальной нефропатии.

2.Наиболее важным фактором, позволяющим предотвратить прогрессирование нефропатии, является строгий контроль артериального давления. Также целесообразно ограничить потребление белка с пищей. Хотя артериальное давление у пациентки не достигло критериев ВОЗ для диагностики артериальной гипертензии, оно неуклонно повышается, в связи с этим следует начать гипотензивную терапию (возможно, ингибиторами АПФ, которые, по-видимому, снижают внутриклубочковое давление и микроальбуминурию). Необходимо мониторирование функции почек и уровня калия в плазме. Гипотензивная терапия может усугубить постуральную гипотонию. Уменьшить симптомы могут такие простые меры, как поднятие изголовья кровати, но, если они не помогают, можно попытаться назначить флуорокортизон или другие средства (например, пиндолол, метоклопрамид).

3.Автономная нейропатия сама по себе является фактором риска различных патологических состояний (например, кардиореспираторной остановки, которая требует особого наблюдения при анестезии или после операций; повышения риска нечувствительности к гипогликемиям и т.д.). Обычно она сочетается с соматической нейропатией, и для профилактики нейропатических язв необходимо соответствующее обучение пациентов (адекватная обувь, уход за стопами, лечение мозолей и т.д.).

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 660 | Нарушение авторских прав