АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Амплипульстерапия (СИТ). Механизм действия. Лечебные эффекты. Методы лечения. Показания и противопоказания

Амплипульстерапия - лечебное воздействие на организм синусоидальными модулированными токами. Основным действующим фактором данного метода является переменный электрический ток частотой 5000 Гц, модулированный по амплитуде, что и было положено в основу названия метода (амплипульс - амплитудные пульсации). Наряду с амплитудной, такие токи подвергаются также и низкочастотной модуляции. Вследствие значительной напряженности наводимого электромагнитного поля в тканях в процесс возбуждения вовлекаются кожные, мышечные и висцеральные афференты, а также двигательные и вегетативные нервные волокна. Из-за совпадения частоты модуляции с частотой следования спайков по нервным волокнам разных типов в них формируется ритмически упорядоченный поток афферентной импульсации в центральную нервную систему. Это позволяет широко использовать синусоидальные модулированные токи в купировании боли у пациентов. Наряду с центральными механизмами купирования болевого синдрома, синусоидальные модулированные токи активируют микроциркуляторное русло ишемизированных тканей, уменьшают венозный застой и периневральные отеки, которые часто являются причиной компрессии ноцицепторных проводников. Сочетание этих механизмов обусловливает более значимый болеутоляющий эффект, который выражен у 90-98% больных. При этом синусоидальные модулированные токи наиболее эффективно купируют болевые синдромы, связанные с перераздражением вегетативных волокон (симпаталгии). Серии синусоидальных модулированных токов при их значительной амплитуде способны вызвать ритмическое сокращение большого числа миофибрилл, которое при частоте модуляции выше 10 Гц может привести к тетанусу гладких и скелетных мышц. Из-за периодического изменения вектора напряженности создаваемых в тканях электрических полей миостимулирующее действие выражено здесь в меньшей степени по сравнению с диадинамическими токами. Исходя из этого синусоидальные модулированные токи способны вызвать возбуждение мышц и иннервирующих их двигательных волокон только на ранних стадиях перерождения. Тем не менее из-за воздействия данного лечебного фактора на все ткани межэлектродного пространства происходит сокращение не только скелетных мышц, но и гладких мышц внутренних органов.

В результате конвергенции восходящих афферентных потоков на различных уровнях центральной нервной системы происходит активация сосудодвигательного и дыхательного центров.

Это приводит к выраженным изменениям гемодинамики и функции внешнего дыхания (урежается частота сердечных сокращений и дыхания, повышается тонус мозговых сосудов).

Синусоидальные модулированные токи увеличивают артериальный приток и венозный отток, что вызывает нарастание температуры тканей на 0,8-1,0° С. Происходит также усиление сократительной функции сердца и функции внешнего дыхания (нарастает его глубина). Наряду с этим синусоидальные модулированные токи повышают тонус кишечника, желчевыводящих путей и мочеточников. Активация трофических процессов во внутренних органах восстанавливает их функции при дистрофических изменениях и стимулирует репаративную регенерацию тканей. Лечебные эффекты: нейромиостимулирующий, анальгетический, сосудорасширяющий, трофический.

Показания. Заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом (невралгия, неврит, радикулит, плексит, нейромиозит, каузалгия), гипертоническая болезнь I-II стадии, заболевания органов дыхания (хронический бронхит, бронхиальная астма), желудочно-кишечного тракта (функциональные расстройства желудка, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагит, дискинетические запоры, дискинезия желчевыводящих путей), заболевания суставов (ревматоидный артрит, деформирующий артроз, периартрит), энурез, импотенция функционального характера.

Противопоказания. Переломы с неиммобилизированными костными отломками, желче- и мочекаменная болезнь, повышенная чувствительность к электрическому току, варикозная болезнь.

Параметры. Для амплипульстерапии используют переменные гармонические (синусоидальные) токи частотой 5 кГц, модулированные по частоте в диапазоне 10-150 Гц. Глубина амплитудной модуляции токов достигает 100%. Для лечебного воздействия применяют переменный и постоянный режимы генерации электромагнитных колебаний. В первом случае они распространяются в виде амплитудных пульсаций, а во втором монополярных синусоидальных импульсов. Амплитуда модулирующего тока не превышает 50 мА. Амплипульстерапию осуществляют отдельными сериями колебаний тока, следующими в определенной последовательности, которые определяют род работы. Выделяют пять основных родов работы. Первый род работы (IPP, ПМ, постоянная модуляция) — модуляция тока основной (несущей) частоты (рис. 28А) токами фиксированной частоты (в диапазоне 10-150 Гц) и глубины модуляции (рис. 28Б, В). Сила возбуждающего эффекта нарастает с уменьшением частоты модуляции и увеличением ее глубины. Второй род работы ПП, посылки-паузы) — сочетание посылок тока несущей частоты, модулированных одной частотой (в диапазоне 10-150 Гц) с паузами. Продолжительность посылок тока и пауз дискретна в пределах 1-6 с (рис. 28Г). Такой режим обеспечивает выраженную контрастность воздействия синусоидальных модулированных токов на фоне пауз и обладает наиболее выраженным нейромиостимулирующим эффектом. Третий род работы (IIIPP, ПН, посылки-несущая частота) — сочетание посылок тока, модулированного определенной частотой (в диапазоне 10-150 Гц) с посылками немодулированного тока частотой 5 кГц. Продолжительность посылок тока дискретна в пределах 1-6 с (рис. 28Д). Стимулирующее действие синусоидальных модулированных токов в таком сочетании выражено меньше, чем в предыдущем режиме, но начинает проявляться анальгетический эффект. Четвертый род работы (IVPP, ПЧ, перемежающиеся частоть!) - сочетание чередующихся посьток тока с частотой модуляции 150 Гц и с различными частотами модуляции (в диапазоне 10-150 Гц) (рис. 28Е). Синусоидальные модулированные токи в этом случае оказывают наибольший анальгетический эффект, который возрастает при уменьшении разности между частотой 150 Гц и избранной частотой модуляции. Пятый род работы (VPP, ПЧП, перемежающиеся частоты- паузы) - сочетание чередующихся посылок тока с различными частотами модуляции в диапазоне 10-150 Гц и пауз между ними (рис. 28Ж). Такой режим обеспечивает слабовыраженную контрастность воздействия синусоидальных модулированных токов на фоне пауз и обладает мягким нейромиостимулирующим и трофическим действием. Стимулирующий эффект значимо увеличивается в выпрямленном режиме при использовании II и V родов работы. В этом режиме синусоидальные модулированные токи по своим эффектам в наибольшей степени сходны с диадинамическими. Кроме того, в выпрямленном режиме возможно проведение амплипульсфореза лекарственных веществ. Процедуры выполняют при помощи аппаратов Амплипульс-5 и Амплипульс-6. Их функциональные возможности практически одинаковы и различаются лишь степенью автоматизации, установки и чередования режимов работы. Кроме них, для амплипульстерапии можно использовать аппарат Стимул-2. Несущая частота токов в нем составляет 2000 Гц и они модулируются серией прямоугольных би- и монополярных

импульсов низкой частоты. Такие токи обладают более выраженным нейромиостимулирующим эффектом и могут быть успешно использованы для электростимуляции мышц и внутренних органов здорового человека. Методика. Процедуры амплипульстерапии проводят больному в условиях максимального расслабления мышц. Используют пластинчатые электроды, которые располагают на теле больного через прокладки толщиной 1 см, выполненные из гидрофильного материала (рис. 29). Площадь электродов прямоугольной или круглой формы должна быть соизмерима с размерами патологического очага. Электроды фиксируют при помощи эластичных бинтов, повязок, мешочков с песком или путем размещения больного над электродами. Воздействия синусоидальными модулированными токами проводят с использованием нескольких родов работы. Чем более выражен болевой синдром, тем в большей степени увеличивают частоту модуляции тока в III роде работы, которым воздействуют 3-5 мин. Напротив, в IV роде работы разница частот должна быть небольшой (обычно используют частоты модуляции 90 и 120 Гц или 130 и 150 Гц), длительность посылок

1-2 с, а воздействие ограничено 3-4 мин. С уменьшением болевого синдрома к 3-4-й процедуре частоту модуляции уменьшают до 30-60 Гц, а глубину модуляции увеличивают до 50-75%. При нерезко выраженных болях с атрофией мышц на пораженные ткани воздействуют синусоидальными модулированными токами II рода работы, а затем IV рода работы по 3-5 мин.

Наряду с лекарственным электрофорезом аплипульстерапию сочетают с грязелечением {амплипульспелоидотерапия), криотерапией (криоамплипульсфорез), ультразвуковой терапией {амплипульсфонофорез). Дозирование процедур амплипульстерапии осуществляют по плотности тока, частоте и глубине модуляции, длительности посылок. Плотность тока, подводимого к тканям больного, не должна превышать 0,1 Помимо объективных показателей учитывают ощущение больным мягкой безболезненной вибрации под обоими электродами. Продолжительность проводимых ежедневно или через день воздействий не превышает 20-30 минут, на курс назначают 6-10 процедур. При сильном болевом синдроме допускается проведение процедур 2 раза в день. При необходимости повторный курс амплипульстерапии назначают через 15-30 дней.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 2756 | Нарушение авторских прав