АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Питьевые минеральные воды. Механизм действия. Методики лечения. Показания и противопоказания к применению

К минеральным питьевым водам относят воды с минерализацией не менее 1. К ним относят также природные воды с минерализацией менее 1, содержащие биологически активные микроэлементы в количестве не ниже бальнеологических норм, принятых для питьевых минеральных вод (ГОСТ 13273-88 "Воды минеральные питьевые лечебные и лечебно-столовые"). По ионно-солевому составу питьевые минеральные воды подразделяют на 31

группу. Однако в лечебной практике чаще используют классификацию минеральных питьевых вод на подклассы преимущественно по анионному составу, так как показания к применению вод различного катионного состава для многих заболеваний аналогичны. Исходя из этого выделяют:

- гидрокарбонатные воды различного катионного состава (включающие помимо также катионы

и анионы);

- гидрокарбонатно-сульфатные;

- гидрокарбонатно-хлоридные;

- гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридные;

- сульфатные воды различного катионного состава;

- сульфатно-хлоридные воды различного катионного состава;

- хлоридные;

- слабоминерализованные железистые воды и воды, содержащие органические вещества.

Действие минеральных питьевых вод на организм обусловлено химическим, механическим и термическим факторами.

Ведущим в действии минеральных питьевых вод является химический фактор, обуслов/ленный прежде всего ионным составом принимаемых вод.

Попадая в пищеварительный тракт, содержащиеся в минеральной воде ионы стимулируют выделение слюны, а затем и секрецию желудка {пилорический рефлекс). Содержащиеся в воде ионы входят в состав желудочного сока, исходя из чего происходит усиление (или ослабление) секреторной деятельности желудочных желез и изменение состава и свойств желудочного сока. Далее, в тонкой кишке, происходит всасывание основных ионов минеральной воды в кровь, регуляция выделения панкреатического и кишечного соков, образования и выведения желчи {дуоденальный рефлекс). Циркулируя в крови, ионы раздражают хеморецепторы сосудов и оказывают разнообразное рефлекторное действие на различные органы и ткани.

В результате такой реакции уже через 20-60 с внутрижелудочное рН повышается до 6,0-7,0 (рис. 132). При нормальной или пониженной секреции часть гидрокарбонатных ионов ингибирует аденилатциклазу обкладочных (париетальных) гландулоцитов и тормозит цАМФ-зависимое фосфорилирование гликолитических и липолитических ферментов (рис.133), что существенно ограничивает поступление восстановительных эквивалентов в цикл Кребса и на дыхательную

цепь митохондрий. Наряду с ингибированием мембранных аденилатциклаз, гидрокарбонатный ион вызывает также обратимое ингибирование содержащейся в гландулоцитах карбоангидразы,

нейтрализующей накапливающиеся гидроксильные ионы с образованием бикарбоната. Из-за существенного ограничения мощности окислительного фосфорилирования уменьшается генерация и перенос протонов через апикальные мембраны париетальных клеток в просвет желудка и секреция хлористоводородной кислоты. Возникающий в полости желудка дефицит протонов приводит к торможению образования пепсинов желудочного сока и гастроинтестинальных гормонов (гастрина и секретина), снижению секреции Н+ в просвет желудка.

Образующийся углекислый газ (см. Минерально-газовые ванны) способствует разжижению и удалению слизи из желудка и вместе с механическим раздражителем (водой) через рецепторы

энтеральной нервной системы стимулирует кислотообразующую и секреторную функцию желудка (см. рис. и ускоряет перистальтику желудка и кишечника. Нейтрализация желудочного

содержимого сопровождается рефлекторным повышением секреции тонкого кишечника, поджелудочной железы и печени, повышением интрадуоденального рН на 0,2-0,8. Примечательно, что при этом полностью исключается заброс хлористоводородной кислоты в кишку, наблюдающийся при рефлюкс-гастрите. Всасываясь в кишечнике, гидрокарбонатный ион восстанавливает емкость бикарбонатного буфера крови, которая снижается при сахарном диабете, заболеваниях печени и дискинезиях кишечника (диарее). Возникающий обратимый

алкалоз тканей тормозит образование мочевой кислоты и ускоряет ее выведение, препятствуя образованию мочекислых солей.

В щелочной среде хорошо растворяются ураты и оксалаты. Такая среда разжижает мокроту, уменьшает ее вязкость и повышает отделение из трахеобронхиального дерева, препятствует

экссудации и эмиграции нейтрофилов в очаг воспаления.

Ионы хлора в желудке соединяются с водородом, образуя хлористоводородную кислоту. Поступая при помощи активного транспорта париетальных клеток (см. рис. 133) в интерстиций, ионы хлора активируют процессы торможения в возбудимых тканях и синапсах, снижают проницаемость плазмолеммы эритроцитов, повышают интенсивность гликолиза и липолиза в

паренхиматозных органах. В сочетании с ионами кальция хлориды стимулируют дифференцировку остеобластов и рост зубов.

Попадая с пищей в тонкий кишечник, хлориды стимулируют образование кишечного сока, желчегонную и мочегонную функцию печени и почек.

Сульфатные ионы раздражая механорецепторы слизистой оболочки желудка, ускоряют эвакуацию пищи из желудка в кишечник. Поступая с пищей в кишечник, они практически не всасывается в ней и повышают его двигательную функцию, оказывая послабляющее действие. Кроме того, сульфаты стимулируют тонус мышц желчного пузыря и расслабляют сфинктеры желчных путей (Люткенса и Одди), что приводит к ускорению направленного движения желчи из печени в двенадцатиперстную кишку, увеличению в ее составе билирубина. В сочетании с ионами кальция сульфаты активируют микросомальную энзимную систему печени, уплотняют сосудистую стенку, уменьшают содержание внутриклеточной воды и слизи при вое-палении стенок желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей.

Физиологические и лечебные эффекты ионов йода и брома рассмотрены ранее (см. Йодобромные ванны).

Катионы натрия попадая в париетальные клетки желудка, активируют базолатеральных мембран и способствуют накоплению в цитозоле ионов К, которые посредством помпы (симпорта) митохондрий усиливают выделение протонов в просвет канальцев желудка. Наряду со стимуляцией секреции хлористоводородной кислоты, ионы натрия, попадая из желудка в интерстиций и кровь, восстанавливают их содержание и осмолярность. Последняя играет кардинальную роль в транскапиллярном транспорте питательных веществ и жидкости, распределении и выведении воды из организма почками. Поступающие во внутреннюю среду ионы натрия являются важнейшими внеклеточными компонентами биоэлектрогенеза и участвуют в организации возбуждения нейронов и миоцитов гладких и скелетных мышц, увеличивают емкость белковой, бикарбонатной и фосфатной «буферных систем крови.

Ионы ксшьция как известно, являются вторичными посредниками (мессенжерами) регуляции метаболизма клеток и регуляторами синаптической передачи. Всасывающийся в кишечнике кальций стимулируют рост и дифференцировку костей и зубов, в которых находится до 99% общего количества кальция в организме. При приеме кальциевых вод внутрь повышается степень утилизации кальция клетками, восстанавливается возбудимость нейронов головного

мозга, скелетных мышц и моторная деятельность кишечника.

Усиливается также сократительная функция миокарда и повышается свертываемость крови. Попадая в воспалительный очаг, ионы кальция ингибируют избыточную пролиферацию клеток желудка и стимулируют репаративную регенерацию в кишечнике.

Ионы магния попадая в желудочно-кишечный тракт, стимулируют образование его гистогормонов (VIP, GIP) и быстро транспортируются в кровь, где восстанавливают дефицит ионов магния, развивающийся при заболеваниях с пониженной секрецией желудка. Являясь коферментами ряда ключевых энзимов гликолиза и протеолиза, магний участвует в обмене углеводов и

белков. Кроме того, он регулирует холинергическую синаптическую передачу на концевой пластинке и участвует как в нервно-мышечном сопряжении, так и сокращении скелетных мышц. Ионы калия (К+) стимулируют выделение хлористоводородной кислоты в полости желудка, и накапливаются преимущественно внутри клеток и в интерстиции. Он участвуют в процессах

окислительного фосфорилирования и реполяризации нервных и мышечных волокон. Попадая в кровь, калий восстанавливает емкость гемоглобиновой буферной системы - самой мощной

буферной системы крови. Являясь активатором некоторых белоксинтетических систем, калий участвует в их синтезе на рибосомах. Он также стимулирует дефосфорилирование углеводов,

обеспечивая абсорбцию углеводов на внутриклеточных мембранах и последующий гликолиз и гликогенолиз.

Ионы железа (Fe2+), поступающие с минеральной водой, всасываются в кишечнике. В эпителиальных клетках слизистой оболочки кишечника они окисляются до Fe3 + и образуют белковый комплекс ферритин, который транспортирутся глобулинами в депо крови (костный мозг, печень, селезенку).

Формирование хелатных комплексов гема с железом резко увеличивает связывание кислорода эритроцитами и существенно повышает дыхательную функцию крови, их транспортную функцию.

Таким образом прием железистой воды восстанавливает развивающийся при анемиях различного происхождения дефицит железа в гемоглобине эритроцитов, где содержится до 66%

от общего количества железа в организме, а также стимулирует гемопоэз. Помимо гемоглобина железо (вместе с марганцем и медью) входит в состав флавиновых дегидрогеназ и металло-

протёидов - каталазы, цитохромов, пероксидазы и других, играющих ключевую роль в окислительном фосфорилировании и перекисном окислении липидов.

Содержащиеся в минеральных питьевых водах ионы марганца усиливают синтез хондриотин-сульфатов. Соединения кремния участвуют в синтезе протеин-полисахаридных комплексов и активируют регенерацию коллагена соединительной тканью.

Ионы других микроэлементов повышают активность специфических металлоэнзимов (альдолазы, дегидрогеназ), а также ститмулируют синтез гексоз и аминокислот.

Нафтены, гумины, битумы и фенолы в силу высокой липоидотропности быстро всасываются в кровь в желудке и верхних отделах тонкой кишки. Проникая в кровь, они повышают мочеотделение, стимулируют выведение мочевого песка и мелких конкрементов, растворяют и выводят слизь изминеральный обмен и всасывание воды из кишечника, а также активируют реакции биотрансформации токсических веществ в гепатоцитах. Кроме того, гумины и битумы активируют микрофлору кишечника и способствуют выработке ими антибактериальных и

биологически активных компонентов.

Термический фактор минеральных вод модулирует моторную и секреторную деятельность желудочно-кишечного тракта, существенно влияет на скорость всасывания химических веществ в гастродуоденальной зоне. Теплая вода снижает повышенную моторику, снимает спазм привратника и уменьшает секрецию желудка. Она замедляет скорость перехода воды из желудка в двенадцатиперстную кишку и, расслабляя мышечный слой кишечника, вызывает задержку стула. Вместе с тем теплая минеральная вода ускоряет активный и пассивный транспорт ионов через слизистую юболочку желудочно-кишечного тракта. Напротив, холодная вода повышает двигательную и секреторную активность желудка и усиливает перистальтику кишечника, замедляет транспорт ионов через их слизистые. Она быстро переходит из желудка в кишечник, перемещается в нем и оказывает послабляющее действие. Следовательно, термический фактор потенцирует действие химического фактора минеральных вод.

Минеральная вода как механический фактор вызывает растяжение стенок желудочно-кишечного тракта и раздражение заложенных там механорецепторов. В полости рта указанные процессы приводят к усилению образования слюны, рефлекторному нарастанию секреции (выделению запальной порции сока) и двигательной активности желудка. При продолжительной задержке

воды в полости рта рефлекторное усиление минеральной водой желудочной секреции выражено более значимо. Раздражение механорецепторов желудка водой уже через 1-2 мин приводит к существенному нарастанию секреции гастрина, хлористоводородной кислоты и других гистогормонов в полости желудка (пилорическое действие). Выделяющийся гастрин стимулирует репаративную регенерацию слизистой желудка и усиливает ее трофику. Перемещаясь в кишечник, минеральная вода стимулирует секрецию энтерогастрона и вазоинтестинальных пептидов. Энтерогастрон вызывает торможение секреции желудка, а гистогормоны стимулируют секрецию слизистой тонкого кишечника, выделение панкреатического сока и желчи (дуоденальное действие). Таким образом, минеральная вода восстанавливает нарушенную при болезни динамику секретор-ной, моторной и эвакуаторной активности различных отделов ЖКТ и коррегирует различные виды обмена питательных веществ в организме.

Лечебные эффекты: кислоторегулирующий, антиспастический, секретостимулирующий, противовоспалительный, метаболический, холерегулирующий, панкреорегулирующий, моторнокоррегирующий, бронходренирующий, урокоррегирующий.

Показания. Хронический гастрит с повышенной и нормальной секрецией желудка, хронический колит и энтероколит, хронические заболевания печени, хронический панкреатит (гидрокарбонатно-хлоридно-сульфатные, натрий-кальций-магниевые воды), хронический гастрит с пониженной секрецией желудка (гидрокарбонатно-хлоридно-сульфатные натрий-кальциевые воды), неосложненная язвенная болезнь, хронические заболевания верхних дыхательных путей - ларингит, трахеит, бронхит {гидрокарбонатно-сульфатные воды), хронические заболевания мочевыводящих путей {гидрокарбонатно-сульфатные и минерально-органические водь/); сахарный диабет и другие болезни обмена веществ - ожирение, подагра (хлоридно-сульфатные натрий-кальций-магниевые водь), железодефицитные и другие виды анемий (железистые водь), тиреотоксикоз (гидрокарбонатно-йодные водь).

Противопоказания. Обострения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта с рвотой, поносом, кровотечением и резким болевым синдромом, желчнокаменная болезнь, острый холецистит, сужение пищевода и привратника, недостаточность кровообращения II стадии, острая почечная недостаточность.

Методика. Поскольку минеральные питьевые воды оказывают на организм выраженное воздействие и при неправильном приеме могут вызвать различные нарушения электролитного состава, они назначаются только врачом. Минеральную воду пьют натощак перед приемом пищи 3-4 раза (при заболеваниях мочевыводящих путей 6-8 раз) в день с учетом секреторной и моторной функции желудка. Как правило, начинают со 100 мл и постепенно увеличивают количество выпитой за один прием воды до 200-250 мл.

Минеральную воду принимают за 20-90 мин до приема пищи.

Курс лечения минеральными питьевыми водами на курорте составляет 21-26 дней, в амбулаторных условиях - 28-40 дней. Повторный курс питьевого лечения проводят через 3-4 мес.

Чтобы усилить раздражающее действие минеральной воды на слизистую желудочно-кишечного тракта, следует пить воду обычной температуры медленно, отдельными и небольшими глотками.

Напротив, для ослабления избыточной секреторной и моторной функции ЖКТ теплую воду следует пить залпом, большими глотками. Методика приема минеральной воды определяется видом заболевания.

Питьевое лечение сочетают с различными видами электромагнитотерапии, гидротерапии (ванны, души, орошения), ингаляционной терапией, ультразвуковой терапией, пелоидотерапией.

Разнообразные минеральные воды, помимо питьевого лечения, применяют в виде компрессов, примочек, микроклизм, ингаляций, влагалищных орошений, промываний кишечника, тюбажей и

питьевых сред.

Дозирование процедур питьевого лечения минеральными водами осуществляют по количеству однократно принимаемой воды, исходя из расчета 3-3,2 мл на 1 кг массы тела, количеству приемов, температуре воды, и временному интервалу перед приемом пищи.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1601 | Нарушение авторских прав