АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Центральная электротранквилизация. Механизм действия. Методики. Показания

Центральная электроанальгезия — воздействие на ткани коры и подкорки головного мозга импульсным током высокой частоты для блокировки болевой импульсации. Процедуру применяют в борьбе с тяжелыми болевыми синдромами (каузалгии, фантомные и послеоперационные боли и т.п.); в лечении неврозов, алкогольной абстиненции, предменструального синдрома; для снятия выраженного зуда при поражениях кожи и др. Процедура центральной электроанальгезии продолжается до 30 минут. Она не направлена на введение пациента в сон, но в ходе ее пациент может почувствовать сонливость и уснуть.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭЛЕКТРОТРАНКВИЛИЗАЦИИ И МЕТОДА ЦЕНТРАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОАНАЛЬГЕЗИИ

Как показали фундаментальные исследования, проведенные Ивановым-Муромским, Персианиновым и соавт., поверхностные стадии общей электроанестезии обладают эффектом защиты организма от экстремальных воздействий в результате усиления процессов саморегуляции головного мозга. При изучении электрической активности мозга методом электро-энцефалографии во время процедур центральной электроанальгезии выявлены признаки устранения активирующих кору мозга влияний ретикулярной формации, синхронизация биоэлектрической активности, стабилизация альфа-ритма. Следует учитывать, что в передних отделах лимбической коры представлена топическая функциональная организация управления висцеральными системами, поэтому клинические эффекты воздействия импульсными токами в области рефлексогенных зон лба и шеи можно рассматривать как проявление центральной рефлексотерапии. В то же время, лечебное действие центральной электроанальгезии, ее влияние па гемодинамику, напоминают вегето-корригирующее и болеутоляющее действие такого центрального альфа-агониста, как клофелин.

АППАРАТУРА И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЭЛЕКТРОТРАНКВИЛИЗАЦИИ

Для проведения процедуры электротранквилизации используется серийно выпускаемый в СССР аппарат «ЛЭНАР» и его последующие модификации «Микро-ЛЭНАР» и «БИ-ЛЭНАР». Это оригинальные отечественные генераторы импульсного тока, защищенные патентами ряда ведущих капиталистических стран, имеющие ряд существенных технико-эксплуатационных преимуществ перед другими аппаратами, использующимися для воздействия импульсным током на ЦНС.

Перед началом процедуры электротранквилизации необходимо проверить наличие питающего напряжения и работоспособность схемы аппарата. Для этого после включения прибора в сеть (220 В) или подключения автономного питания необходимо нажать кнопку «Контроль» на лицевой панели аппарата. Плавное отклонение при этом стрелки из мерительного прибора (амперметра) вправо свидетельствует о готовности аппарата к работе. Исправность электродов определяется путем соприкосновения металлических поверхностей катода и анода при включенной цепи пациента и минимальных значениях выходного напряжения тока (поворот регулятора напряжения вправо). Плавное отклонение стрелки измерительного прибора вправо свидетельствует о нормальном функционировании электродов. Для подготовки к процедуре чашечки электродов заполняются плотно спрессованной ватой, смоченной 4—5% содовым раствором или водопроводной водой.

Перед наложением электродов необходимо проинструктировать пациента о том, что во время процедуры под электродами некоторое время может ощущаться легкое «покалывание» или волнообразная «пульсация», проходящие самостоятельно через 10—15 минут или после уменьшения амплитуды импульсов (силы тока). В то же время не должно быть неприятных ощущений типа «жжения», «сдавливания» головы, боли. При появлении подобных ощущений пациент должен немедленно сообщить об этом врачу или медицинской сестре. Важно объяснить пациенту, что общее расслабление, уменьшение эмоционального напряжения и болевых ощущений являются основным критерием лечебного действия процедуры электротранквилизации. Нередкое наступление при этом сна свидетельствует об усилении тормозных процессов в ЦНС. Однако наличие или отсутствие сна во время процедуры не определяет ее клинический эффект.

До начала процедуры следует установить все регуляторы прибора в крайнее левое положение (исходная позиция), а ограничитель тока в крайне правое положение. Дополнительную постоянную составляющую использовать не рекомендуется. Выбирается режим работы с переменной скважностью, так как в указанном режиме среднее значение тока в цепи пациента может изменяться путем регулировки частоты и длительности импульсов при постоянном пороговом (минимальном) значении выходного напряжения. Для достижения эффекта электротранквилизации предварительно устанавливают частоту следования импульсов в пределах 800—900 Гц, а длительность импульсов 0,15—0,2 мсек.

После этого устанавливают два электрода (синий провод — раздвоенный катод) в области лба пациента и два электрода (красный провод — раздвоенный анод) в области шеи под сосцевидные отростки. Электроды через прокладки должны плотно прилегать к коже пациента, но не вызывать при этом неприятных ощущений. Категорически запрещается накладывать электроды на глаза пациента, а также в области затылка и каротидных зон шеи. Об отсутствии должного контакта электродов с кожей пациента или плохом смачивании прокладок свидетельствует появление ощущения «жжения» под электродами, что требует уменьшения выходного напряжения, смещения электродов с данных участков кожи и их более тщательного крепления к коже и увлажнения. При использовании электродов без пластмассового корпуса для исключения соприкосновения металлических поверхностей с кожей пациента и возможности электрохимического повреждения кожи применяются 18—20-ти слойные марлевые прокладки.

Специальной кнопкой на панели прибора включается цепь пациента и плавно увеличивается выходное напряжение до появления у пациента пороговых ощущений в точках наложения электродов. Через 10—15 минут, после адаптации пациента к импульсному току и ослаблении пороговых ощущений, вновь увеличивают выходное напряжение до достижения среднего значения тока 0,8—1,0 мА. Во время профилактических и лечебных режимов электротранквилизации не рекомендуется использовать среднее значение тока свыше 1,2 мА.

Критерием эффективности процедуры является уменьшение эмоционального напряжения, болевых ощущений пациента, появление чувства тепла в области головы и шеи, порозовение кожных покровов, расслабление мышц, нормализация частоты пульса и уровня артериального давления. В части случаев, в результате снижения реактивности пациентов на внешние раздражители, может наступить дремотное состояние или сон.

Прекращение процедуры электротранквилизации осуществляется через 40—50 минут путем плавного уменьшения амплитуды выходного напряжения до нуля (перевод регулятора в крайнее левое положение) с последующим отключением аппарата от цепи пациента и установкой всех регуляторов в крайнее левое положение. После этого снимаются электроды с головы пациента.

Процедуры электротранквилизации не следует комбинировать с другими методами электротерапии, оказывающими влияние на ЦНС (электроакупунктурой, электростимуляцией и др.). Не рекомендуется сочетать электротранквилизацию с приемом фармакологических препаратов седативного и гипотензивного действия в условиях активной производственной деятельности человека.

МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭЛЕКТРОТРАНКВИЛИЗАЦИИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

I. Применение электротранквилизации для профилактики переутомления в условиях производственной деятельности человека.

Опыт использования электротранквилизации на предприятиях легкой промышленности и в спортивной медицине (комнаты отдыха, кабинеты психологической разгрузки, здравпункты промышленных предприятий и поликлиники), а также на судах Морского флота показывает, что этот метод повышает адаптационные возможности человека, ускоряет восстановление после больших нервно-эмоциональных и физических нагрузок, способствует профилактике переутомления и повышению работоспособности.

Показания для назначения электротранквилизации:

1. Состояние психологической неустойчивости, тревожности, неуверенности в своих силах.

2. Нарушения сосудистого тонуса на фоне выполнения большого объема производственных нагрузок (транзиторная, гипертония пограничного уровня, преходящая гипотония, дистония).

3. Вегетативные и сосудистые реакции на фоне действия метеотронных факторов (изменения барометрического давления, солнечной активности, резкая смена климатического и часового поясов и т. д.).

4. Расстройства сна после периодов нервно-эмоционального напряжения, физических перегрузок, работы в ночное время.

5. Профилактика производственного переутомления после перенесенных соматических заболеваний и операций, стрессовых производственных и бытовых ситуаций, в период гормональной перестройки организма (климакс, беременность, предменструальный период).

6. Профилактика осложнений во время беременности у здоровых первородящих женщин в периоды напряжения компенсаторных возможностей матери и плода (7, 13, 17, 19, 27 и 35 недели беременности).

7. Профилактика рецидива и производственного переутомления у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом в период воздержания от алкоголя.

Противопоказания для назначения электротранквилизации:

1. Острые и выраженные хронические нарушения мозгового кровообращения.

2. Нервно-психические расстройства па почве травматических, опухолевых и инфекционных поражений ЦНС и их последствий.

3. Периоды обострения или декомпенсации любых заболеваний, требующих стационарного лечения.

4. Осложненное течение беременности (угроза прерывания, наличие токсикоза).

5. Плохая переносимость электропроцедур и негативное отношение к методу (электрофобия).

II. Применение электротранквилизации в физиотерапевтических кабинетах (здравпункты предприятий, санаторий, поликлиники, женские консультации).

Показания:

1. Неврозы и неврозоподобные состояния.

2. Пограничная артериальная гипертензия (нейроциркуляторная дистония гипертензивного типа).

3. Гипертоническая болезнь I стадии.

4. Нейроэндокринные гинекологические синдромы (климактерический, предменструальный, альгодисменорея, вторичная аменорея психогенной этиологии).

5. Профилактика осложнений в период беременности.

6. Потенцирование психотерапии и суггестии при лечении хронического алкоголизма.

Противопоказания:

1. Отсутствие эффекта от проведения 7—10 процедур электротранквилизации.

2. Выраженное обострение заболевания или его прогрессирование, требующее активной медикаментозной терапии в условиях стационара.

3. Другие противопоказания, изложенные ранее (в пункте 1).

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОТРАНКВИЛИЗАЦИИ

1. Неврозы и неврозоподобные состояния.

Сначала путем проведения плацебо-сеанса определяют реакцию и отношение пациента к процедуре электротранквилизации. Затем проводят курс лечения из 7—10 процедур с одновременным приемом настоек валерианы или пустырника. При длительном и устойчивом течении заболевания процедуры электротранквилизации эффективно дополняют стандартную психотропную и седативную терапию с постепенным уменьшением доз фармакологических препаратов (вплоть до полной их отмены в ряде случаев). После нормализации самочувствия пациентов, профилактические повторные курсы электротранквилизации проводятся в периоды нервно-эмоциональных перегрузок, стрессовых состояний.

Во время процедур электротранквилизации необходимо избегать неприят-ных для пациента ощущений под электродами, использовать в начальном периоде лечения комфортные субпороговые и пороговые значения тока: сила тока не должна превышать 0,1—1,0 мА, частота следования импульсов 800—900 Гц, длительность импульса 0,15— 0,2мс. При склонности больного к вялости, апатии, гипотонии, депрессивным реакциям, процедуры электротранквилизации проводят на уровне субпороговых значений напряжения: сила тока должна возрастать на 0,1 мА от процедуры к процедуре от 0,3—0,5 до 0,8—1,0 мА. Наи-большая терапевтическая эффективность процедуры наблюдается при самопроизвольном возрастании среднего значения тока во время сеанса электротранквилизации, что свидетельствует об устранении психоэмоционального напряжения и снижении кожного сопротивления.

2. Пограничные артериальные гипертензии.

При пограничной артериальной гипертензии, отмечающейся часто у больных нейро-циркуляторной дистонией гипертензивного типа и при климактерическом синдроме, электротранквилизацию проводят после окончания рабочего дня. Курс лечения — 10—12 процедур длительностью по 40—50 минут каждая. Положительным эффектом следует считать улучшение самочувствия пациента и нормализацию АД после 4—6 процедур электротранквилизации. Следует добиваться снижения АД ниже МО/90 мм рт. ст. Для поддержания эффекта, предупреждения рецидивов артериальной гипертензии, проводятся превентивные курсы электротранквилизации в периоды нервно-эмоциональных перегрузок, стрессов. При частых рецидивах артериальной гипертензии рекомендуется перевод пациента на лечение в санаторий-профилакторий с добавлением к процедурам электротранквилизации небольших доз седативных препаратов или настойки валерианы, ограничение потребления соли до 4— 5 г в сутки, снижение массы тела, дозированная физическая нагрузка по программе ЛФК.

3. Гипертоническая болезнь I стадии,

После выяснения отношения и реакции пациента на пробную процедуру электротранквилизации (или плацебо-сеанс), назначается курс лечения из 10—12 сеансов длительностью по 45—50 минут при силе тока от 0,6 до 1,2 мА. После 3—5 сеансов электротранквилизации отмечается, как правило, прекращение головной боли, улучшение сна, повышение работоспособности, исчезновение кардиалгий, нормализация артериального давления. Одновременно с процедурами электротранквилизации используются другие методы немедикаментозной вторичной профилактики и лечения гипертонии: ограничение потребления поваренной соли, снижение избыточной массы тела, дозированные физические нагрузки по программе ЛФК, методы психотерапии и аутогенной тренировки.

Если на фоне этого немедикаментозного лечения АД удерживается на уровне менее 160/95 мм рт. ст., применение электротранквилизации можно продолжить в виде повторных более коротких курсов лечения из 3—4 сеансов, особенно в периоды нервно-эмоциональных перегрузок, профессиональных нагрузок, в целях вторичной профилактики артериальной гипертензии. Наблюдение за больными ведется в течение 3-х месяцев. Если АД сохраняется на уровне ме-нее 160/95 мм рт. ст. продолжаются только оздоровительные мероприятия с контрольными осмотрами больных 1 раз в 6 месяцев. Если же отмечается неэф-фективность немедикаментозной программы, рецидивы артериальной гипертензии с повышением АД до 160/95 мм рт. ст. и более, назначаются гипотензивные препараты по общепринятой ступенчатой схеме с учетом патогенетических осо-бенностей течения заболевания.

В каждом случае выявления отчетливой артериальной гипертензии (АД= 160/95 мм рт. ст. и более) необходимо провести тщательное клинико-инструментальное амбулаторное или стационарное обследование больного для исключения симптоматической природы гипертонии.

4. Нейроэндокринные гинекологические синдромы.

а) Климактерический синдром.

При легкой форме данного синдрома электротранквилизация является основным методом лечения. Рекомендуется проводить процедуры в те дни месяца, когда раньше был менструальный цикл, опережая сроки менструаций на 2—3 дня. Курс лечения составляет 2—3 месяца, по 6—8 процедур в дни ранее отмечавшегося цикла, Продолжительность одной процедуры электротранквилизации 30—40 минут.

В периоды нервно-эмоциональных перегрузок, стрессовых ситуаций, процедуры электротранквилизации могут проводиться вне связи с днями ранее отмечавшихся менструальных циклов, по индивидуальным показаниям. При этом отмечается улучшение состояния, устранение головной боли и урежение «приливов», нормализация АД и повышение работоспособности пациентов.

Повторный курс электротранквилизации проводится через 5—6 месяцев. При длительности синдрома более 3-х лет необходимо провести 2—3 курса лечения с интервалом в 2—3 месяца. Отсутствие эффекта свидетельствует о необходимости проведения комплексной терапии в условиях поликлиники или стационара.

б) Предменструальный синдром.

Лечение проводят за 2—3 дня до начала цикла, каждый день в период цикла и 2—3 дня после его окончания. При легкой форме предменструального синдрома процедуры электротранквилизации помогают полностью восстановить работоспособность. В более тяжелых случаях необходимо сочетать процедуры электротранквилизации с методами психотерапии. Повторные курсы лечения можно проводить через 2—3 месяца.

в) Альгоменорея.

Болевые ощущения во время менструального цикла могут быть купирова-ны с помощью электроанальгезии с использованием режима постоянной скважности, частоты следования импульсов 200—300 Гц и среднем значении тока

1—1,5 мА. После уменьшения болевого синдрома переходят на режим переменной скважности с индивидуальным подбором параметров импульсного тока. Процедуры проводят за 2—3 дня до начала цикла, в дни цикла и 2—3 дня после его окончания на протяжении 2—3 месяцев. При необходимости курс лечения можно повторить через 3—4 месяца.

г) Вторичная аменорея психогенного генеза.

При прекращении менструаций в результате психоэмоционального напряжения, стрессовой ситуации и отсутствии беременности, импульсное воздействие в режиме электротранквилизации проводят за 2—3 дня до предполагаемого срока наступления менструального цикла. В дни цикла используют режим постоянной скважности при частоте следования импульсов 200—300 Гц и среднем значении тока не менее 1,0—1,5 мА. В последующие дни проводят воздействие в режиме переменной скважности. Общий курс лечения 6—7 процедур. Рекомендуется повторять такие курсы лечения в течение 2—3 месяцев.

5. Профилактика осложнений в процессе беременности.

При наличии в анамнезе неблагоприятного исхода предыдущих родов, гинекологических заболеваний, длительного периода бесплодия, привычных выкидышей, а также у беременных моложе 18 лет и старше 30 лет используют специальную схему подготовки к родам с помощью электротранквилизации.

Для профилактики токсикоза беременных электротранквилизация проводится в периоды максимального напряжения компенсаторных возможностей матери и плода (14—16, 20—24, 30—34, 36—38 недели беременности). Благоприятный эффект наблюдается также при рвоте беременных, нефропатии I степени тяжести, сочетании токсикоза с гипертонической болезнью I стадии.

Профилактику угрозы прерывания беременности следует проводить в периоды возможного возникновения этого осложнения (8—12, 18—20, 28—32 недели). В течение периода беременности могут быть проведены 3—4 курса электротранквилизации.

Отсутствие эффекта электротраиквилизации является важным диагностическим признаком, свидетельствующим о том, что в генезе токсикоза или невынашивания преобладают органические, а не функциональные нарушения (истмико-цервикальная недостаточность, пороки развития половой сферы, гормональная недостаточность, иммуноконфликтное состояние и т. д.).

6. Потенцирование психотерапии и суггестии при лечении хронического алкоголизма.

Опыт работы врачей-наркологов показывает эффективность процедур электротранквилизации в плане потенцирования действия психотерапии и суггестии у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом. Обладая мягким нейротропным эффектом, метод электротранквилизации способствует снятию болевых синдромов, улучшению сна, сглаживает эмоциональную лабильность и аффективную неустойчивость.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 3272 | Нарушение авторских прав