АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Когда проводится перебазировка после изготовления дугового протеза?

1. Предварительный диагноз: Хронический генерализованный пародонтит легкой степени. Средний кариес 1.3, 3.3. Хронический периодонтит зуба 2.7???? Хронический фиброзный периодонтит зуба 3.6. Хронический гранулирующий периодонтит зуба 4.7. Частичная потеря зубов на ВЧ 2 класс 1 подкласс по Кеннеди (3 класс по гаврилову). Частичная потеря зубов на НЧ 3 класс 1 подкласс по Кеннеди (2 класс по гаврилову)

2. Дополнительные методы исследования: ПИ, CPITN, ндекс кровоточивости, реопародонтография, одонтопародонтограмма по Курляндскому, ЭОД

3. Окончательный диагноз: Хронический генерализованный пародонтит легкой степени (хронический пародонтит К 05.3). Средний кариес 1.3, 3.3 (кариес дентина К 02.1) Хронический периодонтит зуба 2.7???? Хронический фиброзный периодонтит зуба 3.6. Хронический гранулирующий периодонтит зуба 4.7.(хронический апикальный периодонтит К 04.5) Частичная потеря зубов на ВЧ 2 класс 1 подкласс по Кеннеди (3 класс по гаврилову). Частичная потеря зубов на НЧ 3 класс 1 подкласс по Кеннеди (2 класс по гаврилову)

4.План лечения: проведение профессиональной гигиены полости рта, обучение пациента за уходом полости рта, контролируемая чистка зубов, санация полости, рациональное протезирование – изготовление ЛКШВ и МКК на 2.7, 3.6, 4.7. Изготовление дугового протеза на ВЧ с кламмерной фиксацией. Изготовление мостовидного протеза на НЧ с опорой на зубы 3.2, 3,6, 3,7 (по оксману 26/19) и на зубы 4.3, 4.4, 4.7.(22/20) или изготовление дугового протеза с кламмерной фиксацией на зубы 4.7, 4.4, 3.3, 3.6

5.О чем говорят данные рентгенологического исследования 2.7 и 4.7 зуба? В периапикальных тканях в области дистального корня зуба 4.7 очаг разряжения костной ткани без четких границ – это соответствует диагнозу хронический гранулирующий периодонтит. Зуб 2.7???????????

6.Тактика в отношении 2.7 и 4.7. Эндодонтическое перелечивание зубов 2.7, 4.7. Изготовление ЛКШВ и МКК.

7.Возможно ли изготовление ЛКШВ на зуб 27? Возможно, если корень зуба отвечает следующим требованиям:

· корень не поражен кариозным процессом, хорошо устойчив в лунке;

· канал корня герметично запломбирован на всем протяжении корневой пломбой;

· корень высотой 1-2мм над уровнем десны имеет достаточную длину (равный или превышающий длину будущей коронковой части зуба). Идеальное соотношение будущей искусственной коронки зуба и корня 1:2.

· канал корня не имеет резких искривлений и хорошо проходим на предполагаемую длину изготавливаемого штифта;

· стенки корня достаточно толстые (для должного сопротивления боковому давлению стенки корня у входа в канал должны иметь толщину не менее 2 мм);

· циркулярная связка зуба сохранена;

· окружающие корень ткани не имеют выраженных воспалительных явлений.

8.Какой протез на ВЧ: изготовление дугового протеза со средним расположением дуги с опорно-удерживающими кламмерами на зубы 1.4, 2.3, 2.7 (является полуфизиологическим, распределяет равномерно жевательное давление между опорными зубами и СО альвеолярного отростка).

9. Какие виды коронок целесообразнее изготавливать на опорные зубы в данной клинической ситуации:

· Металлокерамические коронки

· Коронки на каркасе из диоксида циркония (Высокая прочность, срок службы таких коронок больше металлокерамических, они не деформируются, для их установки требуется минимальная обточка зуба(около 0.4 мм), достигается плотное прилегание к тканям зуба, что снижает риск инфицирования

· Коронки керамические Empress (пресскерамика). точность прилегания, биосовместимость с тканями десны, хорошую цвето – и светопроводимость, хорошую подборку по цвету и форме естественных зубов, стойкость к истиранию и износу, хорошую сопротивляемость микроорганизмам, красителям, и агрессивным веществам.

· Телескопические коронки. Жевательное давление от съемного протеза распределяется на опорные зубы вдоль продольных осей опорных зубов, что оказывает благоприятное влияние на их пародонт. Система двойных коронок обеспечивает жесткое соединение опорных зубов со съемной частью протеза. Телескопические фиксаторы оказывают минимальное воздействие на опорные зубы при снятии протеза. Имеется возможность активации телескопических коронок с фрикционными штифтами и плунжерами. На нижней челюсти телескопические коронки позволяют отказаться от бюгельной дуги и расположить ее в составе тела протеза, одновременно перенося нагрузку на центр альвеолярного гребня.

10. Способы фиксации дуговых протезов. Бюгельные протезы различают по способу фиксации:

· бюгельные протезы фиксирующиеся с помощью опорно удерживающих кламмеров (крючков);

· бюгельные протезы удерживающиеся с помощью микрозамковых креплений (аттачментов);

· бюгельные протезы с телескопической системой фиксации

Кламмеры являются наиболее распространенным способом укрепления бюгельных протезов. Их получают методом литья или изгибания из проволоки (нержавеющая сталь, сплавы металлов на основе золота).Форма кламерра варьирует от выполняемой им функции (опора, удержание и др.) и ретенции его к зубу. Правильное расположение кламмера на коронковой части зуба основывается на рациональном использовании их формы. Линия, проходящая по самой выпуклой части коронки зуба, называется экватором. Горизонтальная экваторная линия разделяет коронку зуба на две части: окклюзионную и ретенционную (гингивальную), которая располагается ниже экваторной линии. На окклюзионной части располагаются опорные элементы кламмеров, а на ретенционной – удерживающие.

Различают три вида кламмеров:

· Удерживающие.

· Опорные.

· Комбинированные (опорно-удерживающие)

Протез, фиксированный при помощи удерживающих кламмеров, при вертикальной нагрузке оседает, т.е. движется по направлению к слизистой оболочке и погружается в нее. В результате чего давление передается на слизистую оболочку.

При использовании опирающихся кламмеров, давление передается преимущественно на опорные зубы, и частично на слизистую протезного ложа.

Составные элементы опорно-удерживающего кламмера:

· Плечи кламмера - части, прилегающие к коронковой поверхности зуба, касающиеся его. Выделяют ретенционную и стационарную части плеча.

· Тело кламмера – неподвижная часть, располагающаяся над экватором опорного зуба.

· Отросток кламмера – часть тела кламмера переходящая в базис протеза.

· Оклюзионная накладка - располагается на жевательной поверхности зуба. Она предохраняет протез от погружения в слизистую, и передает опорному зубу вертикальную нагрузку, восстанавливает окклюзионный контакт с антагонистом, восстанавливает высоту низких коронок зубов.

Система кламмеров фирмы Нея:

· 1-й тип кламмера используется при типичном расположении межевой линии, когда она проходит по щечной или язычной поверхности зуба примерно посередине коронки, в зоне прилегающей к дефекту, и несколько приближаясь к десне в пришеечной области зуба.

· 2-й тип кламмера представлен окклюзионной накладкой, соединенной с телом, и 2-мя Т-образными плечами, прикрепленными к седлу либо к язычным или небным дугам. Его еще называют раздвоенным, или расщепленным. Этот тип кламмера применяют при атипичном расположении межевой линии, когда она проходит высоко в ближайшей к дефекту зоне и опущена в отдаленной.

· 3-й тип кламмера или кламмер типа 1-2. Кламмер 3-го типа применяется, если межевая линия имеет неодинаковое направление на разных поверхностях зуба. Чаще это наблюдается на молярах при наклоне или развороте.

· 4-й тип кламмера – одноплечий обратного действия. Применяется при атипичном расположении межевой линии, при щечном или язычном наклоне премоляров, клыков, а также при конической или низкой клинической коронке.

· 5-й тип кламмера носит название одноплечевого кольцевого. Его применяют на наклоненных одиночно стоящих молярах с высоко поднятой межевой линией на стороне наклона и низко опускающейся на противоположной стороне.

Кламмера должны отвечать следующим требованиям:

· Обеспечить фиксацию бюгельного протеза в полости рта;

· Рационально распределить жевательное давление между опорными зубами и слизистой оболочкой альвеолярного отростка;

· Передавать жевательное давление по оси зуба;

· При заболевании тканей периодонта должны применяться многозвеньевые кламмера с защитными петлями для шинирования зубов;

· Не должны перегружать ткани пародонта и расшатывать зубы (Кулаженко,1975 г.)

При фиксации с помощью микрозамковых креплений достигается гораздо лучший эстетический и функциональный результат. Аттачмент (замок) состоит из двух частей. Одна часть располагается в металлокерамической коронке, а вторая - внутри бюгельного протеза. Это комбинированный способ протезирования, в который входит изготовление металлокерамических коронок и собственно бюгельного протеза.

Бюгельные протезы с телескопической системой фиксации - один из самых сложных видов бюгельных протезов, но зато и один из самых долго функционирующих. В его основе лежат телескопические (двойные) коронки. Одна цементируется на зуб. Вторая, внутренний контур которой идеально повторяет внешний контур первой, располагается в бюгельном протезе.

11. Сплавы, применяемые для литья каркасов дуговых протезов. Для изготовления литых деталей зубных протезов используют различные материалы, сплавы на основе золота, нержавеющую сталь, КХС, серебрянно-палладиевые сплавы.

Простые сплавы, состоящие из двух элементов (например, золота и палладия), не отвечают всем требованиям, предъявляемым к зубопротезным материалам. Необходимо легирование сплава компонентами, улучшающими их свойства, например:

· палладий, медь, железо повышают механическую прочность и вязкость

· серебро позволяет изменить ТКРЛ в сплавах, содержащих Pd и Au, придает сплаву пластичность

· небольшие добавки иридия, родия, рутения, рения значительно усиливают химическую связь керамика-сплав, являются модификаторами для создания мелкозернистой структуры

· цинк, индий, олово, галлий придают сплаву пластичность, сплавы легко обрабатываются в холодном состоянии, повышают жидкотекучесть, улучшают литейные свойства.

12. Какое более рациональное сечение дуги на нижнюю челюсть. Дуга протеза на верхней и нижней челюсти имеет различные конфигурацию, толщину, ширину; ее расположение зависит от анатомических особенностей челюстей и топографии дефектов зубного ряда. Дуга на всем протяжении не должна касаться слизистой оболочки неба или альвеолярной части. На нижней челюсти дугу располагают с язычной стороны посередине между дном полости рта и уровнем десневого края параллельно слизистой оболочке альвеолярной части. Протяженность дуги зависит от величины дефекта и его топографии. При дефектах в группе жевательных зубов дуга простирается до середины дефекта, где соединяется с металлическим каркасом седловидной части под углом, близким к прямому. При наличии дополнительных дефектов в группе передних зубов от нее отходят ответвления для фиксации искусственных зубов. Форма дуги в сечении протеза на нижнюю челюсть чаще полуовальная. Форма и топография дуги протеза на верхнюю челюсть имеют много вариантов. Наиболее простой вариант — дуга проходит поперек неба на уровне первых моляров, имеет в сечении форму дуги протеза на нижнюю челюсть, но большей ширины. В последние годы все чаще делают уплощенную дугу с расширенными границами. Слегка утолщенная середина ее размещается между первым и вторым молярами правой и левой сторон. Ход дуги не прямолинеен, а изогнут, несколько напоминая букву 3, открытую к группе передних зубов.

13. Когда проводится перебазировка после изготовления дугового протеза. Производится в случае его поломки или при появлении жалоб у пациента

По Сашиным:

4.Ваша тактика в отношении зубов 3.6.Зуб 36 – субтотальный дефект коронковой части зуба, для восстановления последней можно изготовить литую культевую штифтовую вкладку лабораторным методом и металлокерамическую коронку.

5. Есть ли целесообразность хирургической подготовки зуба 3.6. Нет, так как можно пролечить эндодонтически

6. Возможно ли изготовление литой культевой штифтовой вкладки на зубы 3.6 и 4.7. Возможно, смотри вопрос 7

7. Какие методы и способы изготовления литой культевой штифтовой вкладки знаете. После препарирования корня приступают к изготовлению штифтовой культевой вкладки. При изготовлении литой металлической культи со штифтом наибольшее распространение получил прямой способ. Он заключается в следующем: подготовленный под культю корень изолируется ватным тампоном от слюны. Полость для штифта освобождается от опилок струей воздуха, затем стенки ее увлажняют отжатой ватной турундой. Палочке моделировочного воска («Лавакс»), разогретой до пластичного состояния, придают конусовидную форму и прижимают к поверхности корня с таким расчетом, чтобы воск заполнил подготовленный канал корня и дал хороший отпечаток его поверхности. Сквозь воск, покрывающий поверхность корня, в канал вводят заранее припасованный металлический штифт диаметром 1,0-1,5 мм из упругой стальной проволоки, разогретой над пламенем спиртовки до температуры плавления воска.

Затем моделируют искусственную культю, форма которой зависит от будущей коронки. За свободный конец штифта извлекают восковую репродукцию культи и отливают ее из металла(хромоникелевая сталь, хромокобальтовый сплав, сплавы золота, серебряно-палладиевые сплавы).

Полученная культя со штифтом припасовывается и фиксируется в корневом канале цементом. В последующем производят окончательное препарирование культи, снимают оттиски и изготавливают искусственную коронку.

Косвенный метод изготовления литой искусственной штифтовой культевой вкладки предусматривает получение оттиска с поверхности корня и корневого канала.

После расширения канала корня зуба необходимо провести моделирование корневой части штифтовкладки.

Для этих целей оптимальным является применение беззольных штифтов и пластмассы (например, Pattern Resin, Duralay). Предварительно устьевую часть зуба и корневой канал покрывают тонким слоем вазелина, кроме этого, следует внимательно следить, чтобы в корневом канале после его расширения отсутствовали поднутрения. Сразу после замешивания пластмассу с помощью каналонаполнителя следует внести в корневой канал, после чего в этот же канал установить беззольный штифт.

Коронковую часть штифтовкладки изготавливают в виде стержня с ретенционными пунктами.Это проводится следующим образом: на выступающую из корневого канала часть беззольного штифта с целью его утолщения наносят небольшое количество пластмассы. После полимеризации пластмассы в данной области штифта делаются насечки.

Хвостовик штифта на этом этапе лучше не срезать. В дальнейшем при его наличии более удобно проводить припасовку штифтовкладки и ее цементирование. Смоделированный таким образом штифт помещают в баночку, на которой указывают фамилию пациента и номер зуба. В зависимости от клинической ситуации штифтовкладку можно отлить из драгоценных или недрагоценных сплавов металлов, широко применяемых в стоматологии.

После получения из лаборатории готовой штифтовкладки проводят ее тщательный осмотр и анализ поверхности. Следует исключить наличие пор, проверить отсутствие наплывов в виде капелек на поверхности вкладки (особенно в корневой части). В некоторых случаях происходит неполное отливание апикальной части штифтовой конструкции, которое может остаться незамеченным. При выявлении этого осложнения следует провести повторное моделирование штифта и повторное отливание вкладки.

Готовую штифтовкладку припасовывают на зубе, проверяют качество ее прилегания к поверхности зуба. После завершения этого этапа бором или диском частично подпиливют хвостовик штифта. Это осуществляется для того, чтобы хвостовик можно было легко отделить от штифтовкладки сразу после ее фиксации.

Затем корневой канал промывают раствором гипохлорита натрия и высушивают. Для профилактики контаминации рабочего поля во время фиксации штифтовкладки изоляцию поверхности корня зуба проводят ватными тампонами и ретракционными нитями. В тех случаях, когда этого бывает недостаточно, рекомендуется наложение коффердама. Фиксацию штифтовкладки можно проводить на любой из известных цементов. В нашей практике в большинстве случаев использовался цемент FujiCem (GC, Япония). Не дожидаясь полного окончания затвердевания цемента, удаляют его излишки вокруг штифта с поверхности корня зуба.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1043 | Нарушение авторских прав