АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Какие дополнительные методы исследования нужно провести?

1. Составьте план лечения?
2. Укажите манипуляции, проводимые гигиенистами - стоматологическими?
3. Укажите манипуляции проводимые врачом терапевтом-пародонтологом?
4. Укажите манипуляции хирурга-пародонтолога?
5. Укажите манипуляции стоматолога-ортопеда?
6. С какой целью применяются ортодонтические методы при заболеваниях пародонта?
7. Физиотерапевтические методы применяемые для лечения заболевания пародонта?
8. Лабораторные методы исследования, применяемые для лечения заболеваний пародонта?
9. Ваша тактика в отношении 41, 42, 31, 32 зубов?
10. Ваша тактика в отношении 34,37 зубов?
11. Какие виды шинирующих конструкций лучше применять для шинирования фронтальной группы зубов нижней челюсти?
12. Какую конструкцию протеза лучше выбрать на нижнюю челюсть?
13. Какую конструкцию протеза лучше выбрать на верхнюю челюсть?
14. Какие рекомендации нужно дать данному пациенту?

1. Диагноз:

· хронический генерализованный пародонтит средней степени в стадии обострения (абсцедирующий). По МКБ 10: хронический пародонтит К05.3

· частичная потеря зубов на ВЧ 3 класс 1 подкласс по кеннеди (2 класс по гаврилову)

· частичная потеря зубов на НЧ 2 класс по кеннеди (1 класс по гаврилову)

2. Дополнительные методы исследования:

a. ПИ

b. CPITN

c. Индекс кровоточивости. Индекс кровоточивости (Loesche, 1978). Автор предложил более усовершенствованный индекс кровоточивости. Он определяется на основании следующих кодов:

код 0 — нормальная десна, нет кровоточивости при зондировании десневой борозды;

код 1 — десна отечна, гиперемирована, кровоточивость при зондировании десневой борозды отсутствует;

код 2 — легкая кровоточивость при введении зонда интерпроксимально;

код 3 — кровоточивость в виде кровотечения при введении зонда интерпроксимально;

код 4 — выраженное кровотечение, вплоть до профузного, при введении зонда интерпроксимально;

код 5 — определяется тенденция к спонтанной кровоточивости вследствие выраженной гиперемии и отека десны.

Коды суммируются и делятся на количество обследованных интердентальных сосочков для получения средней величины индекса. Оценка проводится в баллах от 1 (минимум кровоточивости) до 4 (профузное кровотечение).

d. Бензидиновая проба. Бензидиновая проба используется для определения наличия гноя в клинических карманах без микроскопического исследования. Используется раствор следующего состава: бензидина - 0,5 г, полиэтиленгликоля - 10 г, уксусной кислоты (1:1000) - 15 мл. Одну каплю раствора смешивают с одной каплей 3% раствора перекиси водорода и вводят в карман на турунде. При отсутствии гнойного отделяемого цвет турунды не изменяется по сравнению с первоначальным. При наличии гноя - турунда окрашивается в зеленый, голубовато-зеленый или голубой цвет (в зависимости от состава экссудата).

e. Микробиологическое исследование при заболеваниях пародонта осуществляют для установления состава микрофлоры ПК, определения ее чувствительности к антибиотикам и другим лекарственным препаратам, контроля за эффективностью лечения.Для исследования можно брать отделяемое пародонтальных карманов, ротовую жидкость, материал, полученный при кюретаже.

f. Реопародонтография (импедансная плетизмография) - бескровный функциональный метод исследования кровоснабжения тканей пародонта, основанный на регистрации изменений комплексного электрического сопротивления тканей (импеданса) при прохождении через них переменного электрического тока высокой частоты. Изменения электрического сопротивления происходят вследствие пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов. При увеличении кровенаполнения электрическое сопротивление тканей уменьшается. Реопародонтография применяется для оценки функционального состояния и структурных изменений сосудов пародонта.

g. Проба Кулаженко основана на определении проницаемости кровеносных сосудов и устойчивости капилляров десны к дозированному вакууму. Используют аппарат В.И.Кула-женко (АЛП) для получения гематом на десне. По времени образования гематомы судят об устойчивости капилляров и проницаемости кровеносных сосудов слизистой оболочки десны. Время образования гематом в норме (при разрежении в 40 мм.рт.ст.) в области фронтальных зубов равно 50-70 секундам, в области премоляров - 70-90 сек, моляров нижней челюсти - 80-100 сек, моляров верхней челюсти - 80-90 сек. При воспалительном процессе в тканях пародонта время образования гематом уменьшается в 5-12 раз.

h. проба М.А.Ясиновского, позволяющая определить интенсивность миграции лейкоцитов в ротовую жидкость и слущивания эпителия. По интенсивности этих процессов можно судить о реактивности слизистой оболочки рта, степени тяжести патологического процесса в тканях пародонта, объективно оценить результаты различных способов лечения заболеваний пародонта.

i. Одонтопародонтограмма по Курляндскому

j. ОАК

k. Консультация эндокринолога, гастроэнтеролога

3. План лечения:

Снятие паяного мостовидного протеза

1) обучение рациональной гигиене полости рта, подбор индивидуальных средств гигиены:

· зубная щетка с иск щетиной Софт с зубчатым горизонтальным контуром

· зубные пасты для повыш. чувствительности Sensodyne rapid-relief, Oral-B - sensitive, Colgate, лесной бальзам, President – aktiv, corident-natura

· интредентальные – межзубные ёршики, флоссы

· Ополаскиватели: лесной бальзам, Пародонтакс, Оксигенол, Весна-Полюс, Сигнал, Oral-B, Placks, Colgate

Контролируемая чистка зубов с помощью фуксина или эритрозина через 5, 10, 20 дней

2) Проф. Гигиена (удаление над- и поддесневых зубных осложнений, налета, полировка поверхности пломб, доступной части корня). для стихания воспалительного процесса

Еще один эффектив­ный способ - пескоструйный метод обработки поверхности зубов с использова­нием аппаратов серии Air Flow S, принцип работы которого заключается в при­менении реактивной струи аэрозоля, содержащего воду и частицы порошка би­карбоната натрия со вкусом сладкого лимона, что кроме снятия налета обеспечи­вает и максимальный комфорт пациенту.

3) После удаления зубных отложений проводится местное медикаментозное лечение.

· Противовоспалительная терапия – применение антисептических препаратов (0,06 % ХГ, 1% перекиси водорода, перманганат калия 1:5000, хлорамин 0,25

· Применение противовоспалительных пленок и специальных пластинок «Диплен-пленка»

· бутадионовая мазь 5%, 10%.

· Ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсис, рибонуклеаза).

· Имунномодуляторы – Имудон – при хроническом процессе 6 таб. рассасывать, курс 20 дней. При остром процессе – 8 таб. курс 10 дн. Циклоферон, имунал, ликопид.

· Тизоль комплексы с ХГ, эракондом, лидазой, прополисом

· Трансмукоидные терапевтические системы с шалфеем, крапивой, тысячелистником, АБ

Назначение общего лечения:

1. антибиотики – линкомицин, мономицин, эритромицин, азитромицин

Побочные эффекты и аллергические реакции на антибиотики, приобретение устойчивости к ним микрофлорой пародонтальных карманов привели к мысли использования озонотерапии воспалительных заболеваний пародонта. Озон от­личается от антибиотикотерапии по трем важным аспектам: 1) озон даже в высо­ких дозах не оказывает негативных воздействий на человеческий организма; 2) для озона не существует устойчивости микроорганизмов; 3) озон антибактериаль­но полипотентен

2. метронидазол внутрь 1сут – 500мг 3раза в день, 2сут – 250 мг 2 раза в день курс 5-7 дн

3. НПВС – ортофен, ромазулон, ротокан, солпадеин, вольтарен. Найз(нимесулид) – 100мг 2раза в день – 5 дней

4. антигистаминные препараты – супрастин, димедрол – 0,05 г 3 раза в день; 2 поколение – кларитин, тавегил (1 мг 2 раза в день); 3 поколение – зиртек, телфаст, кестин.

5. Имуннокорректоры – Тимоген, тималин – 1 мл в/мышечно или в переходную складку ежедневно, курс – 10 дней. «Инсадол» - улучшает микроциркуляцию, основной курс – по 3 таб. 2 раза в день, курс 3 нед. Поддерживающий курс – по 3 таб. в день, курс 1 мес.

6. Витамины: аскорутин – 0,1 г 3 раза в день. Витамины группы С, В, РР.

7. Воздействие на микроциркуляцию: трентал – по 2 драже 3 раза в день, курс 2 нед.

8. Поддерживающая терапия при общем ослаблении функций организма (корень женьшеня, плод лимонника, экстракт родиолы розовой, настойка заманихи) – назначают курсами по 30 капель утром перед едой. Курс – 1 мес.