АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

M.D.S. По 15 капель 2 раза в день после еды

Целесообразно провести курс внутривенных вливаний 5 % раствора бикарбоната натрия по 50 мл ежедневно в течение 15—30 дней. Положительный результат дает дегидратация по следующей схеме: уменьшение в рационе соли до 0,5 г в сутки; прием курсами по 3 дня хлорида аммония по 3 г на прием 3 раза в день, всего.2—3 таких курса с перерывом в З-г-4 дня.

Для лечения и профилактики болезни Меньера применяют бетасерк (бетагистин) — синтетический аналог гистамина. Бе- тасерк улучшает микроциркуляцию и проницаемость капилля­ров внутреннего уха, нормализует давление эндолимфы в ла­биринте и улитке, за счет этого снижает интенсивность и час­тоту головокружений, уменьшает шум в ушах, способствует улучшению слуха. Препарат назначают по 8—16 мг 3 раза в сутки, лечение длительное — 2—3 мес.

При болезни Меньера противопоказана работа с движущи­мися механизмами в условиях вибрации и шума более 80 дБ. Больному рекомендуется щадящая диета и лечебная физкуль­тура с небольшими и мягкими нагрузками на вестибулярный аппарат.

9.4. Отосклероз

Одной из частых причин тугоухости является отосклероз. Морфологическим субстратом его служит ограниченный остео- дистрофический процесс, представленный мелкими единичными очагами или одним очагом новообразованной костной ткани в стенках обоих ушных лабиринтов. Эти очаги располагаются от­носительно симметрично в костных капсулах внутреннего уха и постепенно растут, замещая спонгиозной или плотной, с чу­жеродной структурой, костью стенку капсулы лабиринта. В значительной части случаев отосклеротический очаг лока­лизуется впереди окна преддверия и при своем росте распро­страняется на стапедовестибулярное соединение, переднюю ножку стремени и т.д., что нарушает подвижность стремени. При этом возникают тугоухость и шум в ухе, как правило, сна­чала в одном ухе, а затем, спустя месяцы или годы, — в другом. Такая форма отосклероза называется клинической. Если ото- склеротические очаги локализуются вне окон лабиринта и не дают клинических проявлений, возникает гистологическая форма отосклероза, обнаруживаемая лишь при гистологичес­ком исследовании секционного материала. При отосклерозе обычно наблюдаются в той или иной степени выраженные ди­строфические изменения во многих тканях височных костей, в патологический процесс вовлекаются все отделы стремени (рис. 9.10). Наиболее часто (80—85 %) отосклероз встречается у женщин, начало заболевания в 70 % случаев у людей в воз­расте от 20 до 40 лет. Отосклероз относят к наследственным заболеваниям. Различные факторы внутренней и внешней среды часто играют активизирующую роль в его возникнове­нии и течении, например беременность и роды, длительное пребывание в шумных условиях и т.д.

Основной аудиологический признак отосклероза — значи­тельное повышение порогов воздушной проводимости, как прави­ло, вначале на одно, а затем и на второе ухо. Повышение по­рогов костной проводимости более чем у 90 % больных выра-

J.i г ii 10 Рис. 9.10. Тимпанальная ферма отосклероза

1 — моло~"чек; 2 — наковальня. 3 — кана i лицевого нерва, 4 — задняя ножка стремени, 5 - передняя ножка с ремень 6 — основание стремени, — лест­ница пре." верия" 8 — улитковый ход, 9 — бар анная лестница, 10 — окно улитки. — то клсротический пппцесс; 12 — сухожилие стременной мышцы. — барабанная перепонка; 14 — иируж\ >ш слуховой проход (пунк тиром изображен хирургический доступ к стремени)

жено в значительно менылей степени или костная проводи­мость остается какое-то время нормальной.

Клиническая картина и классификация Учитывая, что главным проявлением отосклероза служат по­нижение слуха на oba уха и шум в ушах, а возможности хирур­гического его лечения зависят от сохранности звуковосприни­мающего аппарата, в основу классификации заболевания по­ложена оценка состояния звуковое приятия. По степени его по­ражения выделяют 3 клинические формы отосклероза: тимпа­нальную, смешанную и кохлеарную. Ухудшение воздушной и костной проводимости учитывается по величине костно-воз- душного интервала на аудиограмме (кохлеарный резерв) при­менительно к каждому больному.

При тимпана^ьнои форме заболевания костное проведение находится в пределах, близких к норме, пороги восприятия звуковых частот по кости от 125 до 8000 Гц не превышаю'¹" 20 дБ. Обычно воздушное проведение при этом находится на более высоком уровне (воздушные пороги по всей тональной шкале повышены до 50—60 дБ), а костно-воздушный разрыв

Рис. 9.11. Аудиограмма при тимпанальной форме ото­склероза. Кривая костного звукопроведения слева (1) и справа (2); кривая воздушно­го звукопроведения слева (3) и справа (4), штрихом обо­значена реализация тимпа­нального резерва слуха (уст­ранение костно-воздушного интервала) после операции.

равен 30—45 дБ (рис. 9.11). Если при тимпанальной форме отосклероза хирургическое лечение улучшит звукопроведение до уровня восприятия звука по кости, то с социальной точки зрения слух будет отличным или хорошим.

При смешанной форме отосклероза пороги костного проведе­ния находятся в пределах 21—40 дБ. Обычно кривая костного проведения лишь в какой-то части зоны частот доходит до 40 дБ, в то время как на остальные частоты пороги звукопроведения по кости ниже. Костно-воздушный интервал на аудиограмме обыч­но в пределах 30—40 дБ. Улучшение воздушного проведения звука до костного оперативным путем у больных со смешанной формой отосклероза приводит к улучшению слуха до уровня со­циально хорошего и удовлетворительного.

Кохлеарная форма отосклероза характеризуется более глу­боким поражением звуковосприятия: кривая костного прове­дения в той или иной зоне частот переходит границу 40 дБ. Костно-воздушный разрыв здесь также может быть довольно большим — 25—35 дБ, однако хирургическое восстановление воздушного звукопроведения до костного, как правило, не может улучшить слух до полной социальной потребности. Вместе с тем улучшение слуха и в этих условиях приносит больному большое облегчение.

Тимпанальная форма встречается примерно у 37 %, сме­шанная — у 34 %, кохлеарная — у 29 % больных отосклерозом.

По нарастанию симптомов различают быструю, или скоро­течную, форму отосклероза (около 11 % больных), медленную (68 %) и скачкообразную (21 %).

В течении болезни выделяют 3 периода: 1) начальный, 2) вы­раженного проявления всех основных симптомов и 3) терми­нальный. Срок и быстрота наступления этих периодов не имеют четких границ. Болезнь может на многие годы оставаться в на­чальном или выраженном периоде, а конечный, терминальный,
период в большинстве случаев вообще не наступает. В 1-м пе­риоде отосклероза появляются односторонний субъективный шум и небольшое понижение слуха, как правило, на одно ухо. В большинстве случаев 1-й период продолжается 2—3 года. Вто­рой период характеризуется значительным ухудшением слуха на одно и в меньшей степени на второе ухо, часто с одновремен­ным появлением шума и во втором ухе. Продолжительность 2-го периода при медленной и скачкообразной формах заболевания может исчисляться десятками лет. Терминальный (3-й) период отосклероза, заключающийся в глубокой тугоухости, чаще всего отмечается при скоротечной форме заболевания, когда на пер­вый план выступают грубые перцептивные поражения функции уха. Лечение в этот период пока остается бесперспективным.

Отосклероз является двусторонним заболеванием, однако в редких случаях отосклеротический очаг в одном ухе длитель­ное время не распространяется на кольцевидную связку осно­вания стремени и клинически регистрируется односторонний отосклероз (примерно у 5 % больных).

Типичны жалобы на понижение слуха различной степени и шум в ушах, обычно больше выраженные на одно ухо. Жалобы на головокружение при отосклерозе относительно редки, од­нако функция вестибулярного аппарата при этом претерпевает определенные изменения. Понижение слуха и шум в ушах чаще нарастают медленно, иногда скачкообразно. В анамнезе характерными для отосклероза могут быть сведения о начале или усилении шума в ушах и понижении слуха во время бере­менности и после родов. У ряда больных в анамнезе имеются указания на различные факторы, которые предшествовали на­чалу заболевания и могли способствовать его возникновению. Среди них беременность и роды, инфекционные и другие общие заболевания, длительное пребывание в шумных усло­виях. Те или иные заболевания или факторы могут оказывать активизирующее влияние на начало и течение отосклероза. Из анамнеза нередко выясняется, что близкие родственники больного отосклерозом (родители, дяди и тети, братья и се­стры) также страдали тугоухостью.

Диагностика. Патогномоничным для отосклероза считают симптом paracusis Willisii, сущность которого состоит в том, что в шумной обстановке (трамвай, автобус, самолет) больные отосклерозом намного лучше слышат разговорную речь. Возникновение этого симптома предположительно можно объяснить расшатыванием стремени сильными звука­ми низкой частоты и сотрясением его при условии умеренной фиксации в окне преддверия.

При отоскопии часто обнаруживаются широкие слуховые проходы, стенки которых покрыты истонченной, сухой и легко ранимой кожей, отмечаются гипосекреция ушной серы, истон­чение барабанной перепонки. Иногда отмечают розовое просве­чивание через барабанную перепонку (гиперемированный мыс барабанной полости, признак Шварца), что указывает на обиль­ную васкуляризацию (а значит, и активность) отосклеротичес- кого очага.

В период выраженных симптомов отосклероза больные хуже слышащим ухом чаще не воспринимают шепотную речь, однако некоторые из них не слышат даже обычной по гром­кости разговорной речи. Камертон C₆₄, как правило, больные не слышат, многие лишь в течение короткого времени (2—3 с) воспринимают по воздушному проведению камертон C₁₂₈. У большинства больных в 4—5 раз укорочено время воспри­ятия по воздуху тона 2049 Гц, некоторые этот тон совсем не слышат. Здесь особенно важно подчеркнуть, что нарушение восприятия тонов низкочастотных камертонов представляет собой ранний признак отосклероза.

Опыт Ринне при отосклерозе отрицателен у 97 % больных, опыты Федериче (козелково-сосцевидная проба) и Желе отри­цательны примерно у 80 % больных. При опыте Вебера латера- лизация звука происходит в сторону с большей фиксацией стремени, при одинаковой его фиксации — в сторону с луч­шей функцией кохлеарного аппарата. Большое подспорье в таких случаях — установление латерализации ультразвука. Оно помогает выявить хуже слышащее ухо даже при симметричном слухе на обычных аудиограммах.

В диагностике отосклероза важное значение имеет опреде­ление функционального резерва улитки, который выражается ве­личиной костно-воздушного интервала (в дБ) при пороговой аудиометрии. Более чем у половины больных отосклерозом имеется средней величины костно-воздушный интервал (30— 40 дБ), у значительной части улитковый резерв максимальный (более 40 дБ) и лишь у небольшого числа больных он мини­мальный (20—30 дБ). Все это отражает возможности хирурги­ческого лечения заболевания.

В дифференциальной диагностике отосклероза и нейро- сенсорной тугоухости определенную роль играет исследование слуха с помощью ультразвука. При отосклерозе ультразвук воспринимается при такой же интенсивности, как и в норме или с небольшим увеличением ее, тогда как при нейросенсор- ной тугоухости восприятие ультразвука ухудшается в 2—3 раза по сравнению с нормой.

Исследование состояния вестибулярной функции при ото­склерозе, по данным калорической пробы и электронистаг- мографии, показывает, что у 21 % больных лабиринтная функ­ция близка к норме, у 64 % отмечается гипорефлексия и у 15 % — гиперрефлексия.

Лечение обычно хирургическое, но по существу оно симптоматическое, так как не затрагивает патогенетических факторов развития заболевания, а лишь в той или иной степе­ни устраняет наиболее тягостные симптомы — понижение слуха и шум в ухе. Цель операции — улучшить передачу звуко­вых колебаний со слуховых косточек на перилимфу.

Первые попытки хирургического лечения отосклероза от­носятся к 1870 г. Однако лишь после того как стала приме­няться антибактериальная терапия и была разработана увели­чительная оптика — хирургическая лупа и операционный би­нокулярный микроскоп, слухулучшающие операции нашли свое развитие. В 1952 г. С.Розен разработал и пропагандировал мобилизацию стремени при отосклерозе.

В настоящее время при отосклерозе наиболее часто ис­пользуют следующие слухулучшающие операции: стапедо- пластику с частичной и полной стапедэктомией, стапедоплас- тику поршневым методом. В основе этих методик лежит пред­ложение Shy (1958) производить фенестрацию основания стремени или стапедэктомию и устанавливать синтетический протез между окном преддверия и длинным отростком нако­вальни, предварительно закрыв окно преддверия стенкой вены, которую берут с верхней или нижней конечности боль­ного. В 1962—1963 гг. этот же автор применил протез из теф­лона в виде столбика с крючком на одном конце. В основании стремени делают отверстие диаметром до 1 мм, в это отверстие вводят гладкий конец тефлонового протеза, а загнутый наде­вают на длинный отросток наковальни. С успехом применяют протезы, изготовленные по такой же форме из хряща ушной ра­ковины пациента. При установке тефлонового (или иного) протеза на стенку вены, закрывающую окно преддверия, после удаления стремени иногда возникает пролежень в месте давле­ния протеза на вену, что ведет к глубокому поражению функ­ции звукового рецептора. Учитывая это, В.Т.Пальчун (1969) предложил другой метод закрытия окна преддверия — после удаления стремени (рис. 9.12) и укрепления протеза на длин­ном отростке наковальни и введения второго его конца в окно преддверия полоску вены укладывать в виде шарфа вокруг про­теза, закрывая просвет между ним и краем окна. Существуют и другие модификации слухулучшающей операции при ото­склерозе. Их достаточно много, но они не меняют принципа устранения дефекта подвижности стремени в окне преддверия.

В отдаленном периоде после такой операции на стремени более чем у 80 % больных сохраняется улучшенный слух, у большинства он становится социально пригодным, что под­тверждает высокую эффективность хирургического лечения отосклероза. Однако операция на окне преддверия как в бли­жайшем, так и в самом отдаленном периоде таит серьезные опасности для внутреннего уха, поэтому оперативное вмеша­тельство производится, как правило, только на одном ухе. В том случае, если слуховая функция оперированного уха ока­жется утраченной, второе — неоперированное ухо сможет вы-

Рис. 9.12. Стапедопластика по В.Т.Пальчуну.

1 — край окна преддверия; 2 — ве­нозный трансплантат, помещенный вокруг протеза подобно вуали; 3 — дистальный конец протеза находится на уровне края окна преддверия.

поднять слуховую функцию с помощью слухового аппарата. Стапедопластика показана в I и II стадиях заболевания, очень редко — в III стадии, когда выражена нейросенсорная туго­ухость. Операция противопоказана в период активности ото- склеротического очага (признак Шварца и др.).

Наряду с хирургическим лечением некоторые авторы ис­следовали возможности консервативного лечения отосклеро­за. В основе его лежит введение в организм препаратов фтора и магния с целью замещения в очаге костной деструкции кальция и прекращения таким образом патологического про­цесса в лабиринтной стенке. Назначают электрофорез (фоно- электрофорез) эндаурально 1 % раствора натрия фторида или 5 % раствора магния сульфата (2 курса лечения по 10 дней), а также витамины D, кальция глюконат и т.д. Однако, как пока­зывает опыт, такое лечение не может конкурировать с хирур­гическими методами. Его эффективность не оправдывает тео­ретических надежд. Вместе с тем нельзя пройти мимо того факта, что хирургический метод не устраняет развития ото­склероза в лабиринте и поэтому совершенствование консерва­тивных методов лечения приобретает существенное значение, ибо ретрофенестральная локализация очага сказывается не­благоприятным образом на слуховой функции, создавая усло­вия для вторичных нейросенсорных ее расстройств. В послед­нее время в специальной литературе, главным образом за ру­бежом, накапливаются сообщения о более раннем и выражен­ном проявлении возрастной тугоухости (пресбиакузиса) у лиц, перенесших операцию по поводу отосклероза. Возможно, это связано с дальнейшим развитием болезни, влияющим на слу­ховые чувствительные клетки и слуховой нерв.

9.5. Травмы уха

1 2 3

Повреждения уха возникают при воздействии самых разно­образных факторов как в мирное время (бытовые, производст­венные, транспортные, спортивные травмы и др.), так и особен­
но часто во время войны. При травме могут быть повреждены различные участки уха. Однако чаще наблюдаются комбиниро­ванные травмы, когда повреждаются и соседние с ухом органы. Среди повреждающих факторов наиболее частыми являются ме­ханические, химические и термические. Более редко встречают­ся повреждения лучистой энергией — так называемая актино- травма. Особое место среди повреждающих факторов занимают чрезмерное акустическое воздействие; вибрации и перепады ат­мосферного давления. При подобных видах травм нередко воз­никают как нарушения в среднем ухе, так и дегенеративные из­менения в рецепторном аппарате внутреннего уха.

Повреждения могут быть поверхностными, когда травми­руются только мягкие ткани уха без нарушения костей (на­ружное ухо, кожа наружного слухового прохода и барабанная перепонка), и глубокими, которые сопровождаются трещина­ми, переломами пирамиды височной кости и т.д. Последние могут быть диагностированы при помощи рентгенологическо­го исследования (особенно эффективна компьютерная томо­графия височной кости) и на основании ряда клинических симптомов.

Механические повреждения уха. Повреждения ушной рако­вины. Ушная раковина часто подвергается различным повреж­дениям. Поверхностные повреждения ушной раковины могут возникнуть в результате ушиба, удара, укуса и т.д. В ряде слу­чаев бывает частичный или полный отрыв раковины.

Инфицирование раны в области ушной раковины в мо­мент травмы и задержка в оказании помощи могут повлечь за собой возникновение перихондрита (воспаление надхрящни­цы) или хондрита с последующим расплавлением хряща и де­формацией ушной раковины.

Лечение. При поверхностно расположенной ране без вовлечения в процесс надхрящницы производят экономную хирургическую обработку, смазывают кожные края 5 % на­стойкой йода, инсуффлируют порошкообразный пенициллин или стрептоцид. Накладывать швы необходимо в более ранние сроки и не более чем через 2 сут после травмы. Оторванные (частично или полностью) кусочки ушной раковины после об­работки пришивают на место частыми швами. Предпочтите­лен косметический шов. Накладывают асептическую повязку. Оказание помощи заканчивается введением по схеме проти­востолбнячной сыворотки. В дальнейшем ежедневно произво­дят перевязку раны. Назначают физиотерапию (УФ-облуче- ние, токи УВЧ и т.д.) и антибиотики (аугментин парентераль­но, рулид и др.).

При нагноении раны швы удаляют и при необходимости (развитие перихондрита) делают дополнительные разрезы кожи для эвакуации гноя. Рана в этом случае заживает вторичным на­тяжением.

Глубокорасположенные раны, включая частичный или полный отрыв ушной раковины, обрабатывают по правилам первичной хирургической обработки, т.е. удаляют инородные тела, иссекают размозженные ткани, однако относятся эко­номно к краям раны. Глубоко проникающие раны (колотые, резаные, рубленые) могут сопровождаться травмой костей че­репа, барабанной перепонки и т.д., поэтому наряду с рентге­нологическим контролем производят отоскопию, исследова­ние слуха (шепотная и разговорная речь), проверяют наличие спонтанного нистагма, неврологических симптомов (возмож­но, сотрясение головного мозга).

Отогематома возникает в результате ушиба ушной ракови­ны или длительного давления на нее, при этом возможно кро­воизлияние между хрящом и надкостницей. Такое состояние носит название отогематомы; обычно она находится на перед­ней поверхности верхней половины ушной раковины. При ос­мотре определяется округлой формы флюктуирующая припух­лость красного цвета с синюшным оттенком. Пальпация ото­гематомы, как правило, безболезненна; если же в момент удара травмируются надхрящница и хрящ, болезненность будет обязательным симптомом. Содержимым отогематомы являются кровь и лимфа. В некоторых случаях отогематома нагнаивается вследствие проникновения инфекции под над­хрящницу.

Лечение. Небольшие отогематомы нередко рассасыва­ются самопроизвольно либо после наложения на раковину да­вящей повязки. При больших гематомах стерильно производят пункцию с отсасыванием содержимого. В течение нескольких дней накладывают давящую повязку. При нагноении без про­медления делают широкий разрез с целью удаления продуктов воспаления, рану промывают раствором пенициллина в ново­каине, вводят мягкий дренаж (перчаточная резина) и наклады­вают повязку; в последующем необходимы частые перевязки.

Повреждения наружного слухового прохода могут локализо­ваться в хрящевом и костном отделах; они могут быть непо­средственными или косвенными. Реже поражаются обе части слухового прохода.

Непосредственные изолированные повреждения костных стенок слухового прохода редки. Они обычно сочетаются с по­вреждением скулового и сосцевидного отростков, сустава нижней челюсти, а часто и поражением барабанной полости, в частности, при переломах основания черепа. Не исключено повреждение костной части слухового прохода и внутреннего уха одновременно.

Косвенные (непрямые) повреждения костных стенок на­ружного слухового прохода встречаются сравнительно часто; они возникают при падении на нижнюю челюсть и ударах в подбородок. В этих случаях отмечаются переломы нижнепе­редней стенки слухового прохода, сопровождающиеся крово­течением из уха, болью при жевании, открывании рта.

Диагностика основывается на данных анамнеза, внешнего осмотра, отоскопии, зондирования и рентгеногра­фии височных костей и сустава нижней челюсти. В диагности­ке важное значение имеют методы исследования слуховой и вестибулярной функций.

Лечение. Первая помощь сводится к первичной обра­ботке раны, включая остановку кровотечения и промывание раны дезинфицирующим раствором, введению по схеме про­тивостолбнячной сыворотки. Для предупреждения возможно­го развития сужений или даже атрезий в результате рубцева­ния, а также с целью ликвидации воспаления с первого дня необходима тампонада слухового прохода турундами, пропи­танными стерильным вазелиновым маслом, стрептоцидовой или синтомициновой эмульсией и т.д. При каждой перевязке в слуховой проход вводят 10 капель суспензии гидрокортизо­на. В дальнейшем при необходимости и по стихании воспали­тельных явлений в наружный слуховой проход вводят трубча­тый дилататор из резины или пластмассы. Такое лечение про­водится на фоне общего применения антибиотиков. Назнача­ют также физиотерапию в виде кварца через тубус в слуховой проход, токи УВЧ, микроволны.

При переломах передненижней стенки наружного слухово­го прохода назначают только жидкую пищу, а для предупреж­дения возможного смещения фрагментированной костной стенки нижнюю челюсть фиксируют повязкой. Лечение боль­ных с травмами наружного слухового прохода проводят в ото- риноларингологическом стационаре.

Повреждения барабанной перепонки. Различают прямые и косвенные повреждения барабанной перепонки. Прямые по­вреждения могут возникать при использовании для очистки уха различных предметов (спички, шпильки и др.), которые приводят к разрыву барабанной перепонки при случайных толчках. Возможны повреждения барабанной перепонки мел­кими ветками при ходьбе или беге по кустарнику, а также в случаях неумелой попытки удалить инородное тело из слухо­вого прохода. Разрывы барабанной перепонки возникают при продольных переломах пирамиды височной кости, когда линия перелома проходит через барабанное кольцо.

Повреждения барабанной перепонки могут наблюдаться при внезапном сгущении или разрежении воздуха в наружном слуховом проходе, например при падении на ухо, ударе по нему, прыжках с высоты в воду. Эти повреждения встречаются при нарушении правил компрессии и декомпрессии у водола­зов и кессонщиков, при аэротравме, а также в результате дей­ствия воздушной волны при взрывах на близком расстоянии. В этих случаях разрыв барабанной перепонки при отсутствии должного лечения часто ведет к развитию хронического гной­ного среднего отита.

Повреждения барабанной перепонки могут ограничиваться травмой сосудов с точечными кровоизлияниями в ее толщу, но часто приводят к разрывам перепонки различной формы; реже встречается полное ее разрушение (при воздействии паром, горячей жидкостью или химическим веществом). По­вреждения барабанной перепонки сопровождаются появлени­ем внезапной резкой боли, шума в ухе и тугоухости. Через перфорацию при отоскопии можно иногда видеть медиальную стенку барабанной полости.

Лечение. Больной и врач должны соблюдать макси­мальную осторожность, чтобы не внести инфекцию в среднее ухо, поэтому следует избегать всяких манипуляций (удаления сгустков крови, высушивания) в ухе. Категорически противо­показано промывание уха. Первая помощь должна ограничи­ваться введением в наружный слуховой проход сухой стериль­ной турунды или ватного шарика с борным спиртом. С перво­го дня после травмы лекарственные вещества в ухо не вводят. По прошествии 5—6 дней слуховой проход осторожно очища­ют. В тех случаях, когда барабанная перепонка перфорирова­на, края зияющего отверстия очень осторожно смазывают 20 % раствором ляписа, чтобы вызвать грануляцию, и накрывают резиновой (из перчатки) или белковой (из яйца) пленкой. При неуспехе через месяц делают мирингопластику. В первые дни после травмы при зияющих перфорациях с успехом применя­ют синтетические пленки, покрытые аллофибробластами че­ловека; закрытие перфорации наступает практически у всех больных (А.А.Поматилов). Активное общее и местное проти­вовоспалительное лечение такое же, как и при остром среднем отите, показано при появлении гнойных выделений из уха.

Травматический средний отит и мастоидит. Острое воспале­ние различных отделов среднего уха, обусловленное травмой — ударом, огнестрельным ранением, взрывной волной, наряду с обычной картиной воспаления имеют особенности течения, которые необходимо учитывать в диагностике и лечении.

При названных травмах в первую очередь необходимо рас­познать и оценить повреждения черепа, головного мозга, по­звоночника и в зависимости от этого определить дальнейшую диагностическую и лечебную тактику вместе с невропатологом и нейрохирургом. Наличие симптомов перелома основания чере­па или позвоночника указывает на необходимость немедленной фиксации головы и тела больного. Травма уха сопровождается разрывом барабанной перепонки, что может повести к вто­ричному инфицированию барабанной полости и развитию острого среднего отита. При целой барабанной перепонке после травмы инфекция может проникнуть через слуховую трубу. Понижение реактивности тканей после травмы может привести к развитию мастоидита. Открытая рана сосцевидно­го отростка всегда инфицирована. В связи с этим возможно распространение инфекции и в барабанную полость с разви­тием острого воспаления. Первичная хирургическая обработка всегда необходима при открытой ране. В слуховой проход рыхло вводят турунду с борным спиртом; назначают антибак­териальную терапию.

Взрывная волна всегда сопровождается резким повышени­ем давления воздуха в наружном слуховом проходе, что вызы­вает перфорацию барабанной перепонки и в самое ближайшее время — острый средний отит. Поскольку не происходит скопления патологического отделяемого в барабанной полос­ти (оно вытекает через перфорацию), боль в ухе небольшая, температура тела субфебрильная или нормальная, в крови ре­акция незначительная. Выделения из уха вначале серозно-кро- вянистые, а затем слизистые. Резкое понижение слуха указы­вает на поражение внутреннего уха, как и головокружение, спонтанный нистагм, который может иметь характер и пери­ферического (односторонний), и центрального (двусторон­ний).

Лечение всегда включает в себя применение антибио­тиков. Мнимое благополучие не должно быть причиной к пре­кращению лечения.

В развитии огнестрельного мастоидита характерным явля­ется то, что сразу с момента ранения в воспалительный про­цесс вовлекается кость. Благодаря открытой ране отток содер­жимого обычно хороший. Наличие трещин и переломов сте­нок отростка способствует переходу инфекции на содержимое черепа и развитию внутричерепных осложнений.

Лечение при огнестрельном мастоидите хирургическое. Рану открывают, удаляют некротизированные ткани и кост­ные осколки; трещины расчищают, создают хорошее дрениро­вание раны. Прогноз зависит от тяжести травмы.

Повреждение внутреннего уха (лабиринта). Непосредствен­ное повреждение внутреннего уха в мирное время встречается редко. Оно возможно главным образом при проникновении острых предметов (булавки, шпильки и др.) сквозь барабан­ную перепонку и окна лабиринта. Иногда непосредственное повреждение внутреннего уха может произойти при оператив­ном вмешательстве на среднем ухе (ранение горизонтального полукружного канала или вывих стремени из окна преддве­рия), а также при переломах основания черепа, сопровождаю­щихся переломами пирамиды височной кости.

Повреждения внутреннего уха представляют большую опасность прежде всего тем, что в результате происходит вы­ключение слуховой и вестибулярной функций на стороне по­ражения. Однако опасность заключается еще и в возможном развитии внутричерепных осложнений (пахилептоменингит, энцефалит и т.д.) при проникновении инфекции из внутрен­него уха в заднюю черепную ямку.

Переломы пирамиды височной кости. Переломы пирамиды височной кости в условиях мирного времени сравнительно редки. Они, как правило, сочетаются с переломами других костей, участвующих в формировании основания черепа.

Перелом пирамиды обычно возникает в результате нанесе­ния удара по лбу или затылку, в ряде случаев при падении на подбородок. Отличительная особенность этих переломов — отсутствие смещения костных отломков.

По характеру расположения линии разлома на пирамиде переломы делятся на продольные и поперечные. В первом случае нарушается целость крыши барабанной полости и верхней стенки слухового прохода, во втором линия разрыва пересека­ет поперек весь массив пирамиды.

Каждому из этих видов переломов присуща определенная симптоматика. Так, при продольном переломе в подавляющем большинстве случаев возникает разрыв барабанной перепо­нки, через который происходит кровотечение, а нередко и ис­течение спинномозговой жидкости. Слуховая и вестибулярная функции хотя и нарушены, но сохранены.

Иные нарушения при поперечном переломе — полное вы­падение функций внутреннего уха и паралич лицевого нерва. Наружное и среднее ухо не страдают, вследствие чего при дан­ном переломе кровотечения из уха и истечения спинномозго­вой жидкости не происходит.

Диагностика основывается на данных анамнеза (если это возможно) и осмотра. Больной непосредственно после травмы, как правило, находится в бессознательном со­стоянии. В зависимости от характера перелома бывают крово­течение и истечение спинномозговой жидкости, паралич ли­цевого и других черепных нервов. На 2—3-й день после трав­мы возможно появление кровоподтеков под конъюнктивой глазного яблока и в области век, куда кровь проникает из клетчатки основания черепа по рыхлой клетчатке орбиты, на 4—5-й день — под кожей основания сосцевидного отростка. Однако кровотечение из уха в ряде случаев может быть следст­вием попадания крови из поврежденных покровов черепа либо возникает при повреждении наружного слухового прохо­да, поэтому отоскопия должна быть непременно произведена во избежание диагностической ошибки.

Если позволяет неврологическая симптоматика, выполня­ют рентгенографию черепа для уточнения характера перелома, люмбальную пункцию (кровь в ликворе), исследуют глазное дно, изучают (по возможности) функции внутреннего уха.

Лечение включает ряд организационных и терапевти­ческих моментов. Необходимо исключить смещение головы боль­ного по отношению к туловищу, транспортировку с места про­исшествия в лечебное учреждение производят с соблюдением всех мер предосторожности (следует избегать тряски больного, нельзя поворачивать его с боку на бок, наклонять или запро­кидывать голову). В лечебном учреждении останавливают кро­вотечение (если оно есть) путем рыхлого введения в слуховой проход стерильных турунд или сухого ватного тампона. Обыч­но производят люмбальную пункцию. Дальнейшая лечебная тактика диктуется состоянием больного, включая неврологи­ческий статус.

Прогноз при травме височной кости зависит от харак­тера перелома основания черепа, его давности и неврологи­ческой симптоматики (повреждение мозговых оболочек и ве­щества мозга). Обширные повреждения часто ведут к смерти непосредственно после травмы. В ближайшие дни после по­вреждения причиной смерти может служить сдавление мозга большими гематомами. Выздоровление редко бывает полным; остаются головная боль, головокружение, нередко возникают эпилептиформные припадки.

Термические и химические травмы уха возникают под воз­действием высокой или низкой температуры, кислот, щелочей и т.д.

Термические поражения наружного уха почти всегда соче­таются с ожогами лица, головы и шеи. При ожоге, как и при отморожении, различают 4 степени. Для ожога характерны следующие степени: I — эритема, II — отечность и образова­ние пузырей, III — поверхностный некроз кожи, IV — глубо­кий некроз, обугливание. Для отморожения: I — припухлость и цианоз кожи, II — образование пузырей, III — некроз кожи и подкожной клетчатки, IV — некроз хряща.

Лечение. Первая помощь при термических ожогах кожи ушной раковины и наружного слухового прохода осу­ществляется по правилам общей хирургии. Назначают обезбо­ливающие средства — инъекции морфина или пантопона. По­раженные участки кожи обрабатывают 2 % раствором перман- ганата калия или 5 % водным раствором танина. После вскры­тия пузырей используют 10—40 % раствор ляписа для прижи­гания грануляций. При некрозе наряду с удалением некроти­ческих тканей применяют различные антисептические мази и кортикостероидные препараты (суспензия гидрокортизона и др.). Для предупреждения возможной атрезии или сужения в первые дни после ожога в слуховой проход вводят марлевые турунды, пропитанные 1 % эмульсией синтомицина; позднее в слуховой проход вставляют резиновую трубочку для формиро­вания его просвета. При наличии у пострадавшего сопутству­ющего гнойного воспаления среднего уха проводят необходи­мое лечение отита.

Первая помощь при обморожениях ушной раковины за­ключается в согревании ее теплой (37 °С) водой, осторожном обтирании спиртом. При образовании пузырей применяют вя­жущие растворы или мази, которые способствуют их подсыха­нию, или же, соблюдая строгую асептику, пузыри вскрывают и выпускают из них содержимое, а затем накладывают мазевую повязку с антибиотиками.

При некрозе удаляют омертвевшие ткани, накладывают салфетки, пропитанные бальзамом Вишневского или Шоста- ковского, назначают сульфаниламидные препараты и анти­биотики. При всех степенях отморожения эффективно приме­нение физиотерапевтических методов лечения (эритемные дозы кварцевого облучения, токи УВЧ).

Нередко после отморожения ушная раковина приобретает повышенную чувствительность к воздействию низких и высо­ких температур. Кожа ушной раковины сразу после отмороже­ния или со временем может приобрести красную или синюш­ную окраску как следствие развития тромбоза вен и стойкого нарушения кровообращения.

При термических ожогах III и IV степеней лечение должно проводиться в стационаре. Помощь при химических ожогах заключается прежде всего в срочном применении нейтрализу­ющих веществ (при ожоге кислотой прибегают к нейтрализа­ции щелочью и т.д.), в дальнейшем лечебная тактика анало­гична той, которую проводят при термических ожогах.

Акустическая травма возникает при кратковременном или длительном воздействии сильных звуков на орган слуха. Раз­личают острую и хроническую акустические травмы. Острая травма является следствием кратковременного действия сверхсильных и высоких звуков (например, громкий свист в ухо и т.д.). Их интенсивность бывает настолько велика, что ощущение звука, как правило, сопровождается болью. Гисто­логическое исследование улитки животных, подвергнутых экс­периментальной акустической травме, позволило обнаружить кровоизлияние в улитку, смещение и набухание клеток кор- тиева органа.

В обыденной жизни чаще встречается хроническая акусти­ческая, или шумовая, травма (тугоухость ткачей, клепальщи­ков и др.). В основе возникновения хронической акустической травмы лежит так называемый фактор утомления (утомляю­щее действие звуков на орган слуха). Нарушения слуха, появ­ляющиеся под действием кратковременного шума, часто обра­тимы. Наоборот, длительные и повторные воздействия звука могут привести даже к атрофии кортиева органа. При одно­временном и длительном воздействии шума и вибрации резко возрастает тяжесть поражения слуха.

Диагностика базируется на данных анамнеза, обще­го обследования больного и результатах исследования слуха. Обычно при акустической травме наблюдаются дискантовая тугоухость и укорочение костного звукопроведения.

Лечение. В начальных стадиях профессиональной ту­гоухости необходимо решить вопрос о перемене профессии. Лица, работающие на шумном производстве, должны соблю­дать режим отдыха и правила индивидуальной защиты от про­изводственного шума. Лечение предусматривает проведение таких же мероприятий, как при нейросенсорной тугоухости, необходимы общеукрепляющая терапия, прием седативных средств. С целью общего воздействия на центральную нерв­ную систему рекомендуются хвойные или сероводородные ванны, витаминотерапия (витамин С; витамины группы В: B_b B₆, B₁₂, витамины А и Е, оказывающие положительное влия­ние на кровообращение и повышение окислительных процес­сов в организме).

Профилактику акустической травмы осуществляют комплексом медицинских и технических мероприятий. Очень важно проведение тщательного профотбора (при поступлении на работу) и строго определенных по срокам для шумных про­изводств медицинских осмотров. Технические мероприятия предусматривают снижение интенсивности звука на произ­водстве путем осуществления мер, направленных на звукопо­глощение и звукоизоляцию, правильную организацию труда (громкость низкочастотных шумов не должна превышать 90— 100 фон, среднечастотных — 85—90 фон, высокочастотных — 75—85 фон). Индивидуальные средства защиты предполагают непременное использование противошумовых приспособле­ний различной конструкции (вкладыши и тампоны, шлемы).

Вибрационная травма (вибротравма), как показывает само название, возникает вследствие вибрационных колебаний (со­трясения), производимых различными механизмами (инстру­менты, транспорт). Изучение результатов вибрационного воз­действия в эксперименте на животных позволило обнаружить дегенеративные изменения в улитке (в верхушечном завитке и клетках спирального ганглия), а также в слуховых и вестибуляр­ных ядрах. Характер этих изменений соответствует силе вибра­ции и продолжительности ее воздействия.

Лечение аналогично таковому при акустической трав­ме, учитывая их тесную анатомическую взаимосвязь. Следует лишь добавить, что в целях профилактики вибротравм прово­дят мероприятия по виброизоляции, виброзаглушению и виб­ропоглощению.

Баротравма появляется при изменении атмосферного дав­ления. Наиболее чувствительны к изменению такого давления среднее и внутреннее ухо.

Различают 2 вида таких травм. В первом случае травма раз­вивается при изменении давления только в слуховом проходе, например, при применении пневматической воронки Зигле или увеличении давления в полостях среднего уха, в момент форсированного продувания слуховой трубы и т.д. Вторым видом баротравм является влияние разницы давления в окру­жающей среде и в барабанной полости, например, при полете у летчиков, погружении у водолазов, кессонщиков и т.д. Соче­тание баро- и акустической травм имеется при взрывах или выстрелах на близких расстояниях (детонация). В основе таких нарушений лежит механизм мгновенного повышения атмосферного давления и внезапного действия звука высокой частоты.

Отоскопическая картина при баротравме характеризуется появлением гиперемии барабанной перепонки с кровоизлия­ниями в ее толщу; иногда бывают разрывы или полное разру­шение барабанной перепонки. В первые 2 дня после травмы воспалительные изменения могут отсутствовать. Впоследст­вии, в случае присоединения вторичной инфекции, возможно развитие воспалительного процесса. При кровоизлиянии в ба­рабанную полость и при сохраненной целости перепонки она приобретает темно-синюю окраску.

Наряду с характерной отоскопической картиной при ба­ротравме возникают функциональные нарушения внутреннего уха и центральной нервной системы. У больного появляются шум и звон в ушах, головокружение, тошнота, снижается слух; иногда бывает потеря сознания.

Степень понижения слуха при баротравме различна в зави­симости от того, на каком участке слухового анализатора воз­никли изменения.

У детей баротравма иногда развивается во время полетов на самолете, когда нарушается проходимость слуховых труб за счет гипертрофии носоглоточной миндалины или околотруб­ного валика.

Лечение. Первая помощь при баротравме, сопровож­дающейся нарушением целости барабанной перепонки, кро­вотечением из уха или кровоизлиянием в толщу перепонки, заключается в тщательной, но очень осторожной очистке слу­хового прохода от сгустков крови, возможных посторонних примесей (при взрыве может попасть грязь) с помощью сте­рильной ваты, навернутой на зонд. Всякое промывание уха ка­тегорически запрещено, так как в этот момент может про­изойти инфицирование барабанной полости. После удаления содержимого наружного слухового прохода его кожу осторож­но обрабатывают ватой, смоченной борным спиртом, и затем слегка припудривают раневую поверхность барабанной пере­понки тройным сульфаниламидным порошком. В наружный слуховой проход с целью предупреждения попадания инфек­ции и для гемостаза вводят сухие стерильные турунды. Пере­вязки делают ежедневно. При возникновении функциональ­ных нарушений со стороны внутреннего уха (головокружение и др.) больной должен соблюдать строгий постельный режим. Назначают общеукрепляющую и противовоспалительную те­рапию. Начиная с 6-го дня лечение проводят в зависимости от характера поражения того или иного анализатора, в условиях поликлиники или стационара в зависимости от характера и выраженности травматических повреждений.

Профилактика баротравм заключается прежде всего в соблюдении мер предосторожности, обеспечивающих мед­ленное изменение атмосферного давления, в поддержании нормальной функции слуховых труб и, в частности, их прохо­димости. Важное профилактическое значение имеет профес­сиональный отбор лиц, пригодных для летной работы, кессон­ных и водолазных служб.

9.6. Инородные тела наружного слухового прохода

Инородные тела в наружном слуховом проходе чаще всего встречаются у детей, когда во время игры они заталкивают себе в ухо различные мелкие предметы (пуговицы, шарики, камушки, горошины, фасоль, бумагу и т.д.). Однако и у взрос­лых нередко обнаруживают инородные тела в наружном слу­ховом проходе. Ими могут быть обломки спичек, кусочки ваты, застревающие в слуховом проходе в момент очистки уха от серы, воды, насекомые и т.д.

Клиническая картина зависит от величины и ха­рактера инородных тел наружного уха. Так, инородные тела с гладкой поверхностью обычно не травмируют кожу наружного слухового прохода и длительное время могут не вызывать не­приятных ощущений. Все другие предметы довольно часто приводят к реактивному воспалению кожи наружного слухо­вого прохода с образованием раневой или язвенной поверх­ности. Набухшие от влаги, покрытые ушной серой инородные тела (вата, горошина, фасоль и т.д.) могут привести к закупор­ке слухового прохода. Следует иметь в виду, что одним из симптомов инородного тела уха является снижение слуха по типу нарушения звукопроведения. Оно возникает в результате полной закупорки слухового прохода. Ряд инородных тел (горох, семечки) способны в условиях влажности и тепла на­бухать, поэтому их удаляют после вливания веществ, способ­ствующих их сморщиванию. Насекомые, попавшие в ухо, в момент движений вызывают неприятные, иногда мучительные ощущения.

Диагностика. Распознавание инородных тел обычно не представляет трудностей. Крупные инородные тела задержива­ются в хрящевой части слухового прохода, а мелкие могут про­никать в глубь костного отдела. Они хорошо видны при отоско­пии. Таким образом, диагноз инородного тела наружного слухо­вого прохода должен и может быть поставлен при отоскопии.

В тех случаях, когда при неудачных или неумелых попыт­ках удаления инородного тела, предпринятых ранее, возникло воспаление с инфильтрацией стенок наружного слухового прохода, диагностика становится затрудненной. В таких слу­чаях при подозрении на инородное тело показан кратковре­менный наркоз, во время которого возможны как отоскопия, так и удаление инородного тела. Для обнаружения металли­ческих инородных тел прибегают к рентгенографии.

Лечение. После определения величины, формы и харак­тера инородного тела, наличия или отсутствия какого-либо ос­ложнения выбирают метод его удаления. Наиболее безопасным методом удаления неосложненных инородных тел является вы­мывание их теплой водой из шприца типа Жане емкостью 100— 150 мл, которое производят так же, как и удаление серной пробки.

При попытке удаления пинцетом или щипцами инородное тело может выскользнуть и проникнуть из хрящевого отдела в костный отдел слухового прохода, а иногда даже через бара­банную перепонку в среднее ухо. В этих случаях извлечение инородного тела становится более трудным и требует соблю­дения большой осторожности и хорошей фиксации головы больного, необходим кратковременный наркоз. Крючок зонда обязательно под контролем зрения проводят за инородное тело и вытягивают его. Осложнением инструментального уда­ления инородного тела могут быть разрыв барабанной перепо­нки, вывихивание слуховых косточек и т.д. Набухшие инород­ные тела (горох, бобы, фасоль и т.д.) должны быть предвари­тельно обезвожены вливанием 70 % спирта в слуховой проход в течение 2—3 дней, в результате чего они сморщиваются и удаляются без особого труда промыванием.

Насекомых при попадании в ухо умерщвляют вливанием в слуховой проход нескольких капель чистого спирта или подо­гретого жидкого масла, а затем удаляют промыванием.

В тех случаях, когда инородное тело вклинилось в костном отделе и повлекло за собой резкое воспаление тканей слухово­го прохода или привело к травме барабанной перепонки, при­бегают к оперативному вмешательству под наркозом. Произ­водят разрез мягких тканей позади ушной раковины, обнажа­ют и разрезают заднюю стенку кожного слухового прохода и удаляют инородное тело. Иногда следует хирургическим путем расширить просвет костного отдела за счет удаления части задней его стенки.

9.7. Аномалии развития уха

Аномалии развития ушной раковины встречаются сравни­тельно редко. Все деформации ушных раковин можно разделить на две группы: врожденные и приобретенные в результате травмы.

Врожденные уродства определяются сразу из-за космети­ческих недостатков — чрезмерной величины (макротия), уменьшенного размера ушной раковины (микротия) или от­стояния от головы (оттопыренность) ушных раковин. Эти де­фекты могут быть исправлены хирургически.

При оттопыренности ушей из области заушной складки вырезают овальной формы кожный лоскут и серповидную пластинку хряща ушной раковины соответственно степени прижатия ее к голове. При зашивании раны ушную раковину притягивают к поверхности головы. Макротия и микротия могут быть устранены с помощью ряда пластических опера­ций. Бывают и другие уродства ушной раковины: в виде вы­ступа на завитке (бугорок Дарвина), вытянутости раковины кверху в виде острия (ухо сатира), сглаженности завитков (ухо макаки) и т.д.

К аномалиям развития относятся врожденные заращения (атрезия) наружного слухового прохода. Они могут сопровож­даться недоразвитием среднего и внутреннего уха в виде отсут­ствия слуховых косточек, костных заращений среднего и внут­реннего уха. У ряда больных отмечают атрезию перепончато- хрящевой части слухового прохода. В таких случаях прибегают к пластическому созданию слухового прохода.

Врожденные свищи, возникающие в связи с незаращением первой жаберной щели, также относятся к аномалиям разви­тия; обычно они располагаются выше козелка на восходящей части завитка ушной раковины. Из свища может выделяться желтая тягучая жидкость, он может нагнаиваться и тогда кожа вокруг свища воспаляется, из свищевого отверстия при надав­ливании выделяется гнойный секрет. При закупорке свищево­го отверстия могут возникнуть кисты. Диагноз уродства ушной раковины не представляет трудности. Лечение аномалии развития наружного уха в основном хирургическое. В ряде случаев возможно использование протезов из пласт­массы.

Аномалии развития касаются и внутреннего уха. При этом они могут сочетаться с недоразвитием среднего уха или, реже, иметь изолированный характер. В исследованиях на челове­ческих эмбрионах было показано, что на ранних стадиях раз­вития кохлеарный и вестибулярный нейроны образуют еди­ную нейтральную массу, и лишь затем происходит разделение на кохлеарные и вестибулярные нервные структуры. Тем не менее аномалии проявляются главным образом в улитке, на­много реже — в полукружных каналах и то, как правило, в со­четании с улитковым недоразвитием (чаще всего недоразвитие проявляется в завитках улитки, реже — в размерах водопрово­да улитки); в вестибулярном отделе аномалии чаще всего ха­рактеризуются увеличением объема преддверия, реже — гипо­плазией или отсутствием латерального полукружного канала.

В 1791 г. С.Мондини описал глухоту, обусловленную наличи­ем только 1,5 завитков улитки. Затем понятие «дисплазии Мондини» стало объединять различные аномалии костного лабиринта. Когда исследования стали включать в себя ком­пьютерную томографию, были описаны случаи аномалии зад­него (верхнего) отдела лабиринта, чаще, правда, в сочетании с кохлеарным недоразвитием, т.е. аномалией Мондини.

9.8. Реабилитация больных с тугоухостью и глухотой

Сурдология — раздел аудиологии, занимающийся изучени­ем глухоты, но в современной аудиологии он нередко употреб­ляется для обозначения нарушений слуха в виде тугоухости.

Тугоухостью называется такое снижение слуха, при кото­ром больному трудно общаться с людьми с помощью обычной речи. Практически глухота — это состояние, когда человек не воспринимает громкую речь, произнесенную около его уха. Оба состояния следует отличать от глухонемоты, которая может быть врожденной (вследствие недоразвития слухового анализатора) либо приобретенной в раннем детстве после ин­фекционного или острого воспалительного заболевания. Глу­хонемой ребенок не слышит речь вообще, и поэтому у него от­сутствует нормальная членораздельная речь.

Одной из отличительных черт тугоухости является тесная связь ее с возникновением речевых расстройств, поскольку слух и речь представляют собой единый процесс в речевом общении людей.

При тугоухости, возникающей у человека, умеющего гово­рить, в дальнейшем развиваются расстройства речи в виде мо­нотонности, неритмичности и т.д., так как тугоухость препят­ствует контролю над собственным голосом.

Диагностика заболеваний, ведущих к тугоухости и глухоте, изложена в соответствующих разделах.

Реабилитация больных с тугоухостью. При лечении тугоухости используется многообразный арсенал хирургических, медикаментозных и физиотерапевтических средств, освещенных в соответствующих разделах. Однако ле­чение перцептивных форм тугоухости и некоторых заболева­ний звукопроводящей системы неэффективно или малоэф­фективно и не повышает уровень слуха до социально пригод­ного. И тогда на первый план выступает реабилитация боль­ных.

Особого внимания в ней заслуживает комплекс меро­приятий, объединяемых понятием — слухопротезирование. Оно предусматривает подбор слухового аппарата, усиливаю­щего звук, лицам, не поддающимся консервативным или хи-

АССОМЕД

АССОЦИАЦИЯ СОДЕЙСТВИЯ РАЗВИТИЮ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Эксклюзивный представитель фирмы Grason-Stadler

Комплексное аудиологическое обеспечение

программы по диагностике, лечению и реабилитации тугоухости различного генеза

«Ассомед» предлагает Вашему вниманию рекомендованное ведущими оториноларингологами оптимальное для Российского здравоохранения аудиологическое оборудование фирм Grason-Stadler и Nicolet Biomedical

■1 АУДИОМЕТРЫ:

скрининговые

поликлинические

клинические

■1 ТИМПАНОМЕТРЫ (импедансометры):

с/срининговые

поликлинические

клинические

■1 СИСТЕМЫ РЕГИСТРАЦИИ ВЫЗВАННЫХ ОТОАКУСТИЧЕСКИХ ЭМИССИЙ

■1 СИСТЕМЫ РЕГИСТРАЦИИ ВЫЗВАННЫХ СЛУХОВЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ

«Ассомед» проводит Программу по замене устаревшей аудио- логической техники на современное оборудование Grason- Sladler.

Гарантийный срок на оборудование GSI увеличен до 5 лет.

Ремонт и калибровка предлагаемого оборудования проводится авто­ризованным сервисным центром «Ассомед».

Россия, 109240, Москва, Москворецкая наб., д. 2а. ^Р^Ь^Р^Я ® Тел.: (095) 937-8899,298-5955. Факс. (095) 925-9776,298-1159

http://www.assomed.ru Cto/llnr

E-mail: info@assomed.ru 0135011-01301*51
рургическим методам лечения тугоухости или отказываю­щимся по каким-либо соображениям от них. Аппарат счита­ется тем более совершенным, чем меньше искажается пере­даваемый звук или речь. Наибольший положительный эф­фект слухопротезирования бывает у лиц с поражением звуко­проводящего аппарата, меньший — при нейросенсорной ту­гоухости. Это обстоятельство связано с тем фактом, что при данной форме между порогом ощущений звука и порогом дискомфорта очень маленький разрыв. Усиление звука, таким образом, ограничивается пределом переносимости, за которым дальнейшее усиление вызывает боль, неприятное ощущение, а с ним и ухудшение разборчивости речи. Совре­менные слуховые аппараты предусматривают возможность автоматической регуляции громкости и сжатия частотного спектра пропускания звуков, чем до некоторой степени рас­ширяют показания слухопротезирования при нейросенсор- ных формах тугоухости.

Показаниями к слухопротезированию являются тугоухость, которая не может быть ликвидирована существующими лечеб­ными методами; снижение восприятия звука в зоне речевых частот более чем на 40 дБ, но не более 80 дБ.

Известно, что пользование слуховыми аппаратами ни в коей мере не влияет на патологический процесс во внутрен­нем ухе, однако аппарат, улучшая слух, позволяет больному корригировать свою речь. Слухопротезирование детей способ­ствует нормальному развитию речи и психики.

Эффективность слухового аппарата должна оцениваться не ранее чем через 2 нед от начала пользования им. В этот период больной адаптируется к той массе звуков, которая передается прибором, и привыкает к непривычной громкости восприни­маемой речи.

Слухопротезирование нецелесообразно лицам с односто­ронней тугоухостью. Если больной не может пользоваться слу­ховым аппаратом, его необходимо обучать чтению с губ.

Немаловажное значение в слухопротезировании имеет кос­метическая сторона дела. В настоящее время она решена в ре­зультате конструирования миниатюрных заушных аппаратов и непосредственно вставляемых в наружный слуховой проход. Научную перспективу слухопротезирования составляет хирур­гическая имплантация электродов от микрофона в улитку. Но пока это лишь начало работы по введению новых многообе­щающих средств. Для внедрения их в практику требуется ре­шение ряда серьезных научно-теоретических и технических вопросов. Будущие успехи здесь очевидны, однако велика сто­имость как самого электронного устройства, так и последую­щей реабилитации.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1295 | Нарушение авторских прав