АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Доброкачественные опухоли гортани. Среди доброкачественных опухолей гортани чаще встреча­ются фибромы, папилломы, ангиомы

Прочитайте:
  1. A) отрыв одной или группы опухолевых клеток от первичного очага опухоли
  2. A. нейроэпителиальные опухоли
  3. I. Костеобразующие опухоли.
  4. I. Неврогенные опухоли из собственно нервной ткани.
  5. I. Опухоли поверхностного эпителия и стромы яичников (цистаденомы).
  6. I. Органоспецифические опухоли вилочковой железы.
  7. I. Симптомы, вызванные внутриторакальным распространением опухоли
  8. I. Эпителиальные опухоли и опухолеподобньш поражения
  9. II. Неврогенные опухоли из оболочек нервов.
  10. II. Опухоли жировой ткани.

Среди доброкачественных опухолей гортани чаще встреча­ются фибромы, папилломы, ангиомы.

Фиброма (фиброзный полип) обычно возникает у свобод­ного края голосовой складки на границе между передней и средней третями, растет очень медленно и чаще не достигает больших размеров. Имеет округлую форму, основание может быть широким или в виде ножки.

Гистологическая структура фибромы представлена волок­нистой соединительной тканью, поэтому к истинной опухоли ее не относят, а считают гиперпластическим узелком. В зави­симости от плотности волокон различают плотные и мягкие формы фибром. Иногда в опухоли много кровеносных сосу­дов, обильная васкуляризация опухоли обусловливает иници- ированность внешнего вида фибромы; в таких случаях ее на­зывают ангиофибромой. Поверхность фибромы покрыта плос­ким эпителием.

Основными симптомами заболевания являются ох­риплость и, возможно, кашель. Голос может меняться, если фиброма имеет длинную ножку и легко смещается.

Лечение хирургическое — фиброму удаляют целиком гортанными щипцами. Кровотечения обычно не бывает, реци­дивы возможны, если оставлен кусочек ткани. Удаленное но­вообразование исследуют гистологически, поскольку в редких случаях раковая опухоль имеет внешний вид фибромы.

Папиллома — доброкачественная фиброэпителиальная опухоль, представляет собой одиночные или чаще множест­венные сосочковые выросты. В последнем случае говорят о папилломатозе. Этиологическим фактором является вирус па­пилломы человека — представитель семейства папилломови- русов. К настоящему времени определено более 70 типов этого вируса, однако при папилломатозе гортани чаще обнару­живают типы 6, 11 или их сочетание.

Папилломы обычно имеют широкое основание и лишь из­редка небольшую ножку. В последнем случае возможно балло­тирование папиллом. По форме и виду поверхность папиллом напоминает тутовую ягоду, цветную капусту или петушиный гребень. Папиломы имеют бледно-розовый цвет, иногда с се­роватым оттенком и различную консистенцию — от очень мягкой до плотной. Наиболее частой первичной локализацией папиллом гортани является область комиссуры и передней трети голосовых складок. Распространению папиллом на тра­хею и даже бронхи способствует трахеальное канюленоситель- ство. Папилломы гортани могут возникать в любом возрасте, но чаще всего на 2—5-м году жизни.

Гистологически папилломы состоят из соединительноткан­ной стромы с различной степенью коллагенизации и многослойно­го плоского эпителия, четко отграниченных друг от друга ба- зальной мембраной.

Не устраненные в детском или юношеском возрасте, па­пилломы взрослых рассматриваются как предрак.

Основными симптомами заболевания являются охрип­лость, доходящая до афонии, и постепенное затруднение ды­хания, которое может перейти в удушье в результате обтура- ции гортани опухолью.

Диагностика основывается на характерной эндоско­пической картине и результатах гистологического исследова­ния биопсийного материала. У взрослых биопсию производят гортанными щипцами под контролем прямой ларингоскопии, при затруднениях под наркозом.

Лечение хирургическое — папилломы удаляют эндола- рингеально: у взрослых операция может быть выполнена с ис­пользованием местной анестезии под контролем непрямой ла­рингоскопии, у детей — обязательно под наркозом с примене­нием прямой микроларингоскопии. Не следует производить трахеотомию. В экстремальных ситуациях при наступлении удушья, что нередко возникает у детей, и при отсутствии усло­вий для эндоларингеальной операции лучше произвести чрез- гортанную интубацию трахеи и отправить больного в специа­лизированный стационар.

Устранение папиллом лучом С02-лазера имеет ряд преиму­ществ перед инструментальным: высокая точность воздейст­вия Луча лазера, возможность удаления папиллом из трудно доступных отделов гортани, малая кровоточивость, хороший функциональный эффект (Д.Г.Чирешкин).



В качестве противорецидивного лечения целесообразно провести курс криовоздействия на область расположения уда­ленных папиллом или курс эндоларингеального фонофореза цитостатиков, например 20 % проспидиновой мази.

В настоящее время хирургическое лечение папилломатоза сочетают с применением интерферона (ИФН) или его индук­торов. Последний не оказывает прямого действия на вирус папилломы человека, однако способен вызвать противовирус­ную резистентность клеток, чувствительных к вирусу, индуци­руя синтез ингибиторов и ферментов, препятствующих репро­дукции вирусов и контролирующих пролиферацию клеток. Таким образом, ИФН способен воздействовать на основные звенья этиологии и патогенеза папилломатоза. Чаще исполь­зуют рекомбинантные формы ИФН (т.е. полученные методом генной инженерии). Отечественный препарат «Реаферон» вво­дят внутримышечно из расчета 100 000—150 000 МЕ/кг 3 раза в неделю длительное время, вплоть до полного клинического выздоровления пациента.

Кисты встречаются в гортани нечасто; обычно они лока­лизуются на гортанной поверхности надгортанника, по его краю, в гортанном желудочке, в области валлекул. В гортан­ных желудочках в редких случаях возникают так называемые воздушные кисты, которые могут надуваться и спадать. Как правило, кисты развиваются в результате закупорки слизис­тых желез, увеличиваются медленно, больших размеров не достигают. Небольшие кисты обычно не вызывают каких-ли­бо симптомов и не требуют лечения. Поверхностные кисты диагностировать нетрудно, однако локализация их в гортан­ном жейудочке затруднительна. В таких случаях необходимо дифференцировать кисты от рака, поэтому показана прямая ларингоскопия, рентгено- и томография, а иногда и ларинго- фиссура.

Лечение хирургическое в тех случаях, когда киста на­рушает функции гортани. Обычно удаляют часть наружного отдела кисты, после чего рецидивы возникают редко. Крупные кисты гортани удаляют, применяя хирургический подход через ларингофиссуру, или делают боковую, а иногда поперечную фаринготомию.

Ангиомы гортани берут свое начало из расширенных крове­носных (гемангиомы) или лимфатических (лимфангиомы) со­судов. Они могут локализоваться на голосовых, иногда на же­лудочковых или черпалонадгортанных складках. Растут мед­ленно, обычно бывают небольших размеров, редко множест­венными. Иногда опухоль достигает больших размеров и сви­сает в просвет гортани, нарушая дыхание. Цвет гемангиом си­нюшный или красный; лимфангиомы имеют бледно-желтую окраску. Ангиомы небольших размеров беспокоят только в случае локализации на голосовой складке — при этом возни­кает охриплость. Средних и больших размеров ангиомы нару­шают и другие функции гортани, поэтому их нужно удалять. Операцию производят эндоларингеально, гортанными щипца­ми или лазерным лучом.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 520 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)