Доброкачественные опухоли гортани. Среди доброкачественных опухолей гортани чаще встречаются фибромы, папилломы, ангиомы
Среди доброкачественных опухолей гортани чаще встречаются фибромы, папилломы, ангиомы.
Фиброма (фиброзный полип) обычно возникает у свободного края голосовой складки на границе между передней и средней третями, растет очень медленно и чаще не достигает больших размеров. Имеет округлую форму, основание может быть широким или в виде ножки.
Гистологическая структура фибромы представлена волокнистой соединительной тканью, поэтому к истинной опухоли ее не относят, а считают гиперпластическим узелком. В зависимости от плотности волокон различают плотные и мягкие формы фибром. Иногда в опухоли много кровеносных сосудов, обильная васкуляризация опухоли обусловливает иници- ированность внешнего вида фибромы; в таких случаях ее называют ангиофибромой. Поверхность фибромы покрыта плоским эпителием.
Основными симптомами заболевания являются охриплость и, возможно, кашель. Голос может меняться, если фиброма имеет длинную ножку и легко смещается.
Лечение хирургическое — фиброму удаляют целиком гортанными щипцами. Кровотечения обычно не бывает, рецидивы возможны, если оставлен кусочек ткани. Удаленное новообразование исследуют гистологически, поскольку в редких случаях раковая опухоль имеет внешний вид фибромы.
Папиллома — доброкачественная фиброэпителиальная опухоль, представляет собой одиночные или чаще множественные сосочковые выросты. В последнем случае говорят о папилломатозе. Этиологическим фактором является вирус папилломы человека — представитель семейства папилломови- русов. К настоящему времени определено более 70 типов этого вируса, однако при папилломатозе гортани чаще обнаруживают типы 6, 11 или их сочетание.
Папилломы обычно имеют широкое основание и лишь изредка небольшую ножку. В последнем случае возможно баллотирование папиллом. По форме и виду поверхность папиллом напоминает тутовую ягоду, цветную капусту или петушиный гребень. Папиломы имеют бледно-розовый цвет, иногда с сероватым оттенком и различную консистенцию — от очень мягкой до плотной. Наиболее частой первичной локализацией папиллом гортани является область комиссуры и передней трети голосовых складок. Распространению папиллом на трахею и даже бронхи способствует трахеальное канюленоситель- ство. Папилломы гортани могут возникать в любом возрасте, но чаще всего на 2—5-м году жизни.
Гистологически папилломы состоят из соединительнотканной стромы с различной степенью коллагенизации и многослойного плоского эпителия, четко отграниченных друг от друга ба- зальной мембраной.
Не устраненные в детском или юношеском возрасте, папилломы взрослых рассматриваются как предрак.
Основными симптомами заболевания являются охриплость, доходящая до афонии, и постепенное затруднение дыхания, которое может перейти в удушье в результате обтура- ции гортани опухолью.
Диагностика основывается на характерной эндоскопической картине и результатах гистологического исследования биопсийного материала. У взрослых биопсию производят гортанными щипцами под контролем прямой ларингоскопии, при затруднениях под наркозом.
Лечение хирургическое — папилломы удаляют эндола- рингеально: у взрослых операция может быть выполнена с использованием местной анестезии под контролем непрямой ларингоскопии, у детей — обязательно под наркозом с применением прямой микроларингоскопии. Не следует производить трахеотомию. В экстремальных ситуациях при наступлении удушья, что нередко возникает у детей, и при отсутствии условий для эндоларингеальной операции лучше произвести чрез- гортанную интубацию трахеи и отправить больного в специализированный стационар.
Устранение папиллом лучом С02-лазера имеет ряд преимуществ перед инструментальным: высокая точность воздействия Луча лазера, возможность удаления папиллом из трудно доступных отделов гортани, малая кровоточивость, хороший функциональный эффект (Д.Г.Чирешкин).
В качестве противорецидивного лечения целесообразно провести курс криовоздействия на область расположения удаленных папиллом или курс эндоларингеального фонофореза цитостатиков, например 20 % проспидиновой мази.
В настоящее время хирургическое лечение папилломатоза сочетают с применением интерферона (ИФН) или его индукторов. Последний не оказывает прямого действия на вирус папилломы человека, однако способен вызвать противовирусную резистентность клеток, чувствительных к вирусу, индуцируя синтез ингибиторов и ферментов, препятствующих репродукции вирусов и контролирующих пролиферацию клеток. Таким образом, ИФН способен воздействовать на основные звенья этиологии и патогенеза папилломатоза. Чаще используют рекомбинантные формы ИФН (т.е. полученные методом генной инженерии). Отечественный препарат «Реаферон» вводят внутримышечно из расчета 100 000—150 000 МЕ/кг 3 раза в неделю длительное время, вплоть до полного клинического выздоровления пациента.
Кисты встречаются в гортани нечасто; обычно они локализуются на гортанной поверхности надгортанника, по его краю, в гортанном желудочке, в области валлекул. В гортанных желудочках в редких случаях возникают так называемые воздушные кисты, которые могут надуваться и спадать. Как правило, кисты развиваются в результате закупорки слизистых желез, увеличиваются медленно, больших размеров не достигают. Небольшие кисты обычно не вызывают каких-либо симптомов и не требуют лечения. Поверхностные кисты диагностировать нетрудно, однако локализация их в гортанном жейудочке затруднительна. В таких случаях необходимо дифференцировать кисты от рака, поэтому показана прямая ларингоскопия, рентгено- и томография, а иногда и ларинго- фиссура.
Лечение хирургическое в тех случаях, когда киста нарушает функции гортани. Обычно удаляют часть наружного отдела кисты, после чего рецидивы возникают редко. Крупные кисты гортани удаляют, применяя хирургический подход через ларингофиссуру, или делают боковую, а иногда поперечную фаринготомию.
Ангиомы гортани берут свое начало из расширенных кровеносных (гемангиомы) или лимфатических (лимфангиомы) сосудов. Они могут локализоваться на голосовых, иногда на желудочковых или черпалонадгортанных складках. Растут медленно, обычно бывают небольших размеров, редко множественными. Иногда опухоль достигает больших размеров и свисает в просвет гортани, нарушая дыхание. Цвет гемангиом синюшный или красный; лимфангиомы имеют бледно-желтую окраску. Ангиомы небольших размеров беспокоят только в случае локализации на голосовой складке — при этом возникает охриплость. Средних и больших размеров ангиомы нарушают и другие функции гортани, поэтому их нужно удалять. Операцию производят эндоларингеально, гортанными щипцами или лазерным лучом.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 782 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 |
|