АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух

Прочитайте:
  1. A) отрыв одной или группы опухолевых клеток от первичного очага опухоли
  2. A. нейроэпителиальные опухоли
  3. I. Костеобразующие опухоли.
  4. I. Неврогенные опухоли из собственно нервной ткани.
  5. I. Опухоли поверхностного эпителия и стромы яичников (цистаденомы).
  6. I. Органоспецифические опухоли вилочковой железы.
  7. I. Симптомы, вызванные внутриторакальным распространением опухоли
  8. I. Эпителиальные опухоли и опухолеподобньш поражения
  9. II. Неврогенные опухоли из оболочек нервов.
  10. II. Опухоли жировой ткани.

Злокачественные заболевания этой локализации — рак и саркома, как правило, являются первичными. Они встречаются сравнительно редко, чаще у мужчин среднего и пожилого воз­раста. Наиболее часто первичным злокачественным процес­сом поражаются верхнечелюстные, затем решетчатые, лобные и клиновидные пазухи. Редко источником злокачественной опухоли является носовая перегородка.

Злокачественность опухолей околоносовых пазух опреде­ляется их относительно быстрым прорастанием в соседние ор­ганы и ткани: в основание черепа, крылонебную ямку, глазни­цу, полость рта. Метастазирование обычно наступает поздно, вначале в затылочные и подчелюстные лимфатические узлы, малодоступные для клинического исследования, а затем и в шейные, хорошо определяемые пальпаторно.

Учитывая, что злокачественность опухоли во многом зави­сит от ее локализации, верхнечелюстную пазуху делят на более и менее злокачественные сектора. Эта плоскость проходит через пазуху от ее нижненаружного угла к внутреннему углу глаза, разделяя более доброкачественные и доступные для ле­чения опухоли передненижнего сектора от более злокачест­венных и менее доступных для лечения опухолей верхнезадне­го отдела верхнечелюстной пазухи.

В зависимости от распространенности злокачественного процесса в полости носа выделяют 4 стадии развития опухоли: к I стадии относят новообразования, не выходящие за пределы полости носа при отсутствии метастазов, ко II — опухоли, прорастающие стенки полости носа или имеющие единичные подвижные регионарные метастазы, к III — опухоли, прорас­тающие к основанию черепа с метастазами в регионарные узлы, к IV — опухоли, имеющие отдаленные метастазы и про­растающие в полость черепа.

Клиническая картина. Опухоли носа проявля­ются рано, но симптомы их не носят вначале тяжелого харак­тера. Больных беспокоит постепенно усиливающееся затруд­нение дыхания через одну половину носа, отделяемое слизис­тое, а затем с примесью крови. Позже могут быть носовые кровотечения, заложенность уха, оталгия. Внешне опухоль чаще бугристая, однако может быть и полиповидная. В этом случае новообразование нередко принимают за полипы, осо­бенно у пожилых людей. Удаление таких полипов сопровож­дается кровотечением, что должно насторожить хирурга; гис­тологическое исследование поможет установить точный диа­гноз. В более поздней стадии опухоли носа прорастают через решетчатый лабиринт в глазницу, вызывая экзофтальм, в лоб­ную пазуху, в основание черепа, что сопровождается соответ­ствующей симптоматикой.

Первичная локализация опухоли в верхнечелюстной пазу­хе характеризуется длительным отсутствием клинических симптомов. Первыми признаками нередко являются неврал­гические боли, вторичное поражение зубов, деформация ли­цевого рельефа, вторичный воспалительный процесс в пазу­хе, экзофтальм. Из верхнечелюстной пазухи опухоль может прорастать через соустье в полость носа и решетчатую кость, а затем и в основание черепа. По степени распространеннос­ти опухоли и метастазов выделяют также четыре стадии ее развития.

Первичное поражение злокачественной опухолью лобных и особенно клиновидных пазух встречается редко; возникаю­щая при этом симптоматика соответствует локализации опу­холи. Здесь на первый план могут выступать проявления нев­рологического, мозгового характера.

Диагностика в раннем периоде роста злокачествен­ных опухолей носа и околоносовых пазух представляет значи­тельные трудности, поэтому, проявляя онкологическую насто­роженность, необходимо всякий болезненный процесс в об­ласти верхних дыхательных путей оценивать и с точки зрения возможности развития злокачественного процесса. Опухоли этой локализации очень часто проявляются симптомами обычных, неопухолевых, заболеваний, поэтому лишь скрупу­лезное выяснение точных и полных причин появления того или иного симптома поможет заподозрить опухоль и не про­пустить начало ее развития. Если опухоль заподозрена, с по­мощью существующих диагностических методик ее уже не­трудно распознать.



Кроме эндоскопических методов, для диагностики приме­няют пункцию и зондирование околоносовых пазух, аспира­цию содержимого и введение в них контрастного вещества, рентгенографию в различных проекциях, компьютерную то­мографию, а при обнаружении опухоли или подозрительной на нее ткани — биопсию с гистологическим исследованием.

Лечение в ранней стадии заболевания комбиниро­ванное — удаление опухоли с применением диатермокоагуля- ции, затем лучевая терапия на пути лимфооттока. Некоторые хирурги предпочитают предоперационное облучение для по­давления активности роста опухоли, а в послеоперационную рану закладывают препараты радия. При наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах или подозрении на них показано широкое их иссечение вместе с клетчаткой. Про­растание опухоли в основание черепа, глубоко в крылонеб- ную ямку исключает возможность радикального иссечения опухоли, таким больным проводят лучевое лечение и общую или регионарную химиотерапию. Вовлечение в опухолевый процесс тканей орбиты или твердого неба и альвеолярного отростка верхней челюсти допускает возможность широкого хирургического вмешательства с резекцией верхней челюсти и с экзентерацией глазницы. Операцию проводят под интуба- ционным наркозом. Косметические дефекты лица устраняют затем с помощью пластических операций и индивидуальных протезов.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 455 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.027 сек.)