АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РЕКОНСТРУКЦИЯ ВУЛЬВЫ С ПОМОЩЬЮ КОЖНО-МЫШЕЧНОГО ЛОСКУТА

Прочитайте:
  1. N76.8 Другие уточненные воспалительные болезни влагалища и вульвы
  2. Активация ирригационного раствора с помощью ультразвука
  3. Алгоритм взятия крови из периферической вены с помощью вакуумной системы для забора венозной крови
  4. Алгоритм подсчета с помощью формул.
  5. АЛГОРИТМ ФИЗИЧЕСКОГО ОХЛАЖДЕНИЯ С ПОМОЩЬЮ ЛЬДА
  6. Аномалии девственной плевы, вульвы, влагалища. Клиника Диаг-ностика. Методы хирургического лечения.
  7. Аргановая реконструкция
  8. АСПИРАЦИЯ СОДЕРЖИМОГО ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ С ПОМОЩЬЮ РЕЗИНОВОГО БАЛЛОНА И НОСОВОГО КАТЕТЕРА
  9. Безопасная транспортировка пациента в постели с помощью медицинской сестры
  10. БИОПСИЯ ТКАНЕЙ ВУЛЬВЫ

Использование кожно-мышечного лоскута весьма эффективно после радикальной вульвэк-томии или других обширных операций на про­межности, приводящих к большим оголяющим дефектам, первичное закрытие которых, веро­ятнее всего, приведет к расхождению краев раны. Простой пластики Z-образным кожным лоскутом на ножке, которая обычно дает хо­рошие результаты, при таких обширных дефек­тах оказывается недостаточно.

Принцип использования кожно-мышечно­го лоскута основан на создании участка тка­ней, кровоснабжение которых зависит от под­лежащей мышцы. Разумеется, кровоснабжение самой мышцы должно оставаться полноцен­ным, в противном случае лоскут окажется не­жизнеспособным.

Цель операции заключается в закрытии кож­ного дефекта вульвы другим участком кожи,

МЕТОДИКА:

1 Пациентка подверглась операции ради­кальной вульвэктомии, которая потребо- вала обширного удаления тканей малого таза. Теперь она расположена в видоизменен­ном положении для камнесечения, в котором ее бедра слегка согнуты, а колени разогнуты и при этом приподняты приблизительно под уг­лом в 30° к плоскости операционного стола. Кроме того, ноги разведены примерно на 60° для хорошего доступа к промежности и внут­ренней поверхности бедра.

 

Для определения размеров требуемого лоскута область дефекта измеряют линей­кой. В этом положении видна m. gracilis, которая начинается от седалищной ветви и за­канчивается у колена.

 

Показана анатомия внутренней поверх­ности бедра и вульвы, указаны важные анатомические ориентиры. Изображена m. gracilis, начинающаяся от седалищной вет­ви, а на поперечном сечении бедра виден очень важный нервно-мышечный пучок, который проходит между m. adductor longus и т. adductor magnus и входит в m. gracilis в ее верхней трети. Такое анатомическое строение делает m. gracilis наиболее подходящей для фор­мирования кожно-мышечного лоскута.

412


кровоснабжающимся собственными сосудами, которые не подверглись облучению или иной травме. Этот участок кожи должен обеспечить первичное заживление и сохранить нормальную функцию влагалища.

Физиологические последствия. Основное фи­зиологическое изменение заключается в фор­мировании вульвы, которая заживает первич­ным способом, без рубцевания и сужения.

Предупреждение. Очень важно правильно оп­ределить m. gracilis, не спутав ее с m. sartorius. Эта задача облегчается, если бедро пациентки отвес­ти на 30° и разогнуть колено. В этом положении m. gracilis пальпируется наиболее четко.

Следует точно определить требуемый раз­мер лоскута кожи до его иссечения над m. gracilis. Один из важнейших этапов опера­ции состоит в сохранении полноценного нерв­но-мышечного пучка m. gracilis.

 

После выполненных на этапе 2 измере­ний на коже бедра намечают контур лос­кута, соответствующий размерам дефек­та, который распространяется ниже середины m. gracilis. Максимальный размер лоскута, ко­торый может быть жизнеспособным за счет m. gracilis, может иметь примерные размеры 24 х 8 см. В действительности лоскут таких больших размеров для гинекологических опе­раций требуется редко. Как было показано на предыдущем рисунке, размеры дефекта состав­ляли 19 х 6 см. Поэтому был намечен лоскут длиной 21 см, с запасом в 2 см.

 

Выполняют разрез кожи на всю ее тол­щину, включая подкожную жировую клет­чатку, до мышечного слоя.

 

После разреза в дистальной части лоску­та, прежде чем продолжать разрез выше к области вульвы, следует найти m. gracilis (G). Может оказаться, что под лоскутом кожи лежит не m. gracilis.

 

М. gracilis (G) взята на держалку. Обозна­чены m. adductor longus (A1) и т. adductor magnus (Am).

8

M. gracilis пересекают. и9


413


РЕКОНСТРУКЦИЯ ВУЛЬВЫ С ПОМОЩЬЮ КОЖНО-МЫШЕЧНОГО ЛОСКУТА

(ПРОДОЛЖЕНИЕ)


 
 

1

0 M. gracilis подшивают к подкожному лоскуту узловыми швами синтетичес- кой рассасывающейся нитью 4/0.

11 Слева виден дефект вульвы. Ма­ленькими изогнутыми ножницами полнослойный лоскут отсекают от подлежащих мышц. Особая осторожность требуется при приближении к нервно-мы­шечному пучку.

1

2 Точное нахождение нервно-мышеч-ного пучка m. gracilis крайне важно для успеха всей операции. Эта задача облегчается, если рассечь и затем тупо отсло­ить в медиальном направлении фасцию над m. adductor magnus.

1

3 Для точной локализации артерии и вены m. gracilis все встречающиеся пучковые образования ассистент мо­жет обследовать ультразвуковым доплеровским датчиком. Проксимальную часть m. gracilis от­секают от седалищной ветви и подшивают к подкожной клетчатке лоскута. Теперь m. gracilis полностью изолирована и целиком зависит от кровоснабжающих сосудов, проходящих между m. adductor longus и т. adductor magnus.


 

1

4 Аналогичным способом формируют кожно-мышечный лоскут на проти- воположном бедре. Теперь пациент­ке вводят 1 г флюоресцинового красителя, опе­рационная комната затемняется, и через 3—5 минут оба лоскута освещают ультрафиолето­вой лампой. При этом хорошо кровоснабжае-мые участки лоскутов будут давать ярко-жел­тое свечение, а недостаточно и плохо питае­мые участки будут выглядеть темно-вишневы­ми и их следует удалить (см. рис. 14).

15 Лоскут полностью изолирован. Со-

хранен нервно-мышечный пучок. В

область удаляемого лоскута вводят

закрытый дренаж с выводом в нижний край

разреза на бедре.


414



 


415


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 799 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)