АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПЛАСТИКА СТЕНКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ЛОСКУТОМ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА (МЕТОД «РАКОВИНЫ»). Для лечения онкогинекологических заболева­ний часто используют лучевую терапию

Прочитайте:
  1. E Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
  2. Hаиболее часто пpоявляется дисфагией pак желудка, локализующийся
  3. I. Дз: Язвенная болезнь желудка, ст. обостр. Алкогольная жировая дистрофия печени.
  4. S: Plica umbilicalis lateralis передней брюшной стенки покрывает
  5. S: Тело верхней челюсти входит в состав ### стенки глазницы.
  6. А. Язва желудка
  7. АЛГОРИТМ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА
  8. Анастомозы артерий стенки таза и нижних конечностей.
  9. Анатомические стенки кишки.
  10. Анатомия желчного пузыря и желчных протоков.

Для лечения онкогинекологических заболева­ний часто используют лучевую терапию. В норме мочевой пузырь способен без особых послед­ствий выдерживать дозы облучения в 7000 рад. У некоторых пациентов даже после таких доз возникает постлучевой фиброз. Мочевой пузырь сморщивается, его емкость значительно умень­шается, что приводит к повышению внутрипу-зырного давления и, в конечном итоге, к пол­ному недержанию мочи. У этих пациентов низ­кое внутриуретральное давление сочетается с высоким внутрипузырным. Обычные урогине-кологические операции по принципу подвеши­вания (Marshall-Marchetti-Krantz, Burch) не спо­собны устранить те изменения (лучевой фиб­роз мочевого пузыря), которые вызывают не­держание мочи.

Для увеличения емкости мочевого пузыря в его стенку можно пересадить участок не по­врежденной облучением, хорошо кровоснаб-жаемой ткани. Это способно облегчить стра­дания пациента.

У некоторых пациентов, не получавших лу­чевых нагрузок, появляется тяжелая нестабиль­ность детрузора, проявляющаяся его сильными и некоординированными сокращениями и при­водящая к полному недержанию мочи. Рассече­ние мочевого пузыря в продольной плоскости приводит к частичной денервации и уменьше-


нию нестабильности. Дополнительная пересад­ка лоскута стенки желудка в область рассечения стенки мочевого пузыря называется методом «ра­ковины» и может устранить недержание мочи.

Физиологические последствия. Удаление ма­лого участка стенки желудка в области боль­шой кривизны если и приводит к каким-либо физиологическим последствиям, то к весьма незначительным. Пересадка же лоскута стенки желудка в рассеченную стенку мочевого пузы­ря приводит к серьезным физиологическим из­менениям. Емкость пузыря значительно увели­чивается. Обычно емкость облученного пузы­ря составляет около 100 мл, а после пересадки лоскута она увеличивается до 300—500 мл.

Стенка желудка продуцирует кислоту. Это приводит к закислению мочи и созданию небла­гоприятных условий для роста бактерий.

Лоскут желудочной стенки хорошо растя­жим. Благодаря этому в наполненном мочевом пузыре создается невысокое давление, обычно 30—40 мл водного столба. Если давление в урет­ре обычно равняется 70—80 мм водного столба, то эта разница обеспечивает хорошее удержа­ние мочи. При снижении давления в уретре можно улучшить способность к удержанию мочи путем операции по Goebell-Stoeckel (раздел 2, стр. 115), выполненной одновременно с гаст-роцистопластикой методом «раковины».


171



Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 888 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)