АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПЛАСТИКА УРЕТРОВАГИНАЛЬНОГО СВИЩА МЕТОДОМ ДВУБОРТНОГО ЗАКРЫТИЯ ДЕФЕКТА

Уретровагинальные свищи, как правило, явля­ются следствием двух причин: 1) хирургической травмы во время операции передней кольпора-фии; 2) акушерской травмы.

Во многих случаях при существующем сви­ще пациентки способны нормально удержи­вать мочу и не испытывают затруднений при опорожнении мочевого пузыря. Другие же пациентки, особенно со свищом в прокси­мальной трети уретры, страдают от сочета­ния недержания мочи и неспособности конт­ролировать поток мочи при мочеиспускании. Данную операцию не следует выполнять при наличии свища в дистальной трети уретры. При такой локализации лучше делать опера­цию по Spence (раздел 2, стр. 106).

Физиологические последствия. Производя пластику уретровагинального свища, хирург исправляет физиологию уретры таким образом, чтобы пациентка была способна к удержанию мочи и чтобы моча изливалась нормальным потоком из наружного отверстия уретры. При выполнении операции следует соблюдать три основных принципа: 1) иссекать рубцово-из-мненные, плохо кровоснабжаемые ткани вок­руг свища; 2) закрывать дефект несколькими

слоями нормальных тканей; 3) обеспечивать дополнительное кровоснабжение участка урет­ры в области закрытия свища. Это особенно важно, когда имеются значительные рубцовые изменения и нарушение кровоснабжения тка­ней в области свища.

Предоперационное обследование пациент­ки преследует цель получить максимальное представление о состоянии мочевого пузыря и уретры. Для этого производят уретроцистоско-пию, исследуют уродинамику и бактериологи­ческие особенности мочи.

Предупреждение. Края фистулы должны со­единяться без натяжения. Лоскуты лонно-пу-зырной шеечной фасции следует хорошо мо­билизовать, чтобы осуществить с их помощью закрытие дефекта двубортным способом. Раз­меры уретры не должны измениться, чтобы не нарушить мочеиспускание. Способ многослой­ного закрытия свища прошел проверку време­нем и доказал свою наилучшую пригодность для этой цели.

Применение питающего сосудистого лоску­та (например, луковично-пещеристой мышцы) уменьшает вероятность рецидивов, особенно у пациенток из группы повышенного риска.

111

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 731 | Нарушение авторских прав