ОПЕРАЦИЯ JONES ДЛЯ КОРРЕКЦИИ УДВОЕНИЯ
МАТКИ
(ОКОНЧАНИЕ)
МЕТОДИКА:
1 Показан фронтальный разрез матки с внутриполостной перегородкой. Пунктир- ной линией обозначена область, подлежащая удалению.
Пациентка лежит на операционном столе на спине. Мы доказали целесообразность введения катетера Foley и инстилляции 10 мл индигокармина в полость матки через цервикальный канал для окрашивания эндо-метриальной полости до выполнения разрезов на матке.
В мочевой пузырь вводят второй катетер Foley.
Брюшную полость вскрывают продольным или поперечным разрезом. Кишечник отграничивают, и с помощью ранорасширителя широко раскрывают разрез брюшной стенки. Дно матки пальпируют большим и указательным пальцами для определения размеров и протяженности фиброзной перегородки. На середину дна матки накладывают шов-держалку. Дополнительные швы-держалки накладывают по сторонам перегородки.
В толщу миометрия через несколько точек вводят раствор питрессина (10 ЕД питрес-сина в 30 мл изотонического раствора хлорида натрия). Введение данного препарата, вызывающего сокращение матки, является дополнением к наложению турникета на нижний маточный сегмент с целью уменьшения кровотечения в ране. Независимо от применяемого метода (турникет или инъекция) для точного иссечения перегородки и аккуратного наложения швов следует стремиться к минимальной кровоточивости в операционной ране. Боковые границы перегородки, определенные путем пальпации, следует отметить раствором бриллиантовой зелени.
Скальпелем рассекают дно матки вдоль линий, нанесенных раствором бриллиантовой зелени. Одновременно ассистент натягивает швы-держалки. Боковые участки ми-ометрия иссекают очень осторожно, чтобы не задеть углы матки и не пересечь трубы. Фиброзную перегородку необходимо иссечь полностью.
Дексоновой нитью 3/0 накладывают ряд швов на эндометрий, причем нить должна проходить через эндометрий и через глубокие слои миометрия.
Второй ряд швов накладывают дексоно-вой нитью 2/0 на основной массив миометрия; швы имеют матрацную (П-образ-ную) форму.
На рис. 6 показаны все три ряда швов: на миометрии (а), эндометрии (Ь) и серозной оболочке (с).
Операция завершена. Узловые швы на серозной оболочке по обеим сторонам матки находятся приблизительно в 1 см от области нижнего сегмента.
На фронтальном разрезе показана измененная полость матки. Швы а, ь, с наложены соответственно описанию в пункте 6.
220
221
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 783 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 |
|