РАЗРЕЗ ПО PFANNENSTIEL
Наибольшую популярность в последние десятилетия разрез по Пфанненштилю приобрел по косметическим соображениям. Особенно перспективно его использование у молодых женщин с доброкачественными заболеваниями внутренних половых и других органов таза, так как при правильном техническом выполнении послеоперационный рубец практически полностью закрывается волосяным покровом лобка.
Целью описываемой методики является обеспечение косметического разреза при хирургических операциях на тазовых органах.
Физиологические последствия. Оперативное вмешательство с использованием разреза по Пфанненштилю сопровождается поперечным пересечением мелких сосудисто-нервных пучков кожи передней брюшной стенки, а также частичным или полным поперечным пересечением прямой мышцы живота. Тем не менее это редко влечет за собой развитие послеоперационных грыж, расхождение краев раны и заживление ее с образованием грубых рубцов, что является ярким свидетельством хорошего кровоснабжения в области лонного сочленения.
Предупреждение. Разрез по Пфанненштилю не показан при операциях по поводу онкологических заболеваний. Он не позволяет
МЕТОДИКА:
Положение пациентки при выполнении данного оперативного вмешательства - как для камнесечения или горизонтальное на спине, возможно также модифицированное сочетание указанных положений.
Разрез по Пфанненштилю представляет собой полулунный разрез кожи и подкожной клетчатки передней брюшной стенки длиной около 12 см, проходящий несколько выше лонного сочленения. При его выполнении перед вскрытием брюшной полости необходимо строго следить за полной остановкой кровотечения. Передний листок влагалища прямой мышцы живота рассекают поперечно.
362
произвести осмотр верхней половины брюшной полости и предусматривает только ограниченный осмотр аорты и изучение лимфатических узлов. Указанная методика оперативного вмешательства должна применяться с осторожностью во избежание повреждения нижних надчревных артерий и вен, расположенных по латеральным краям прямых мышц. Непосредственно перед пересечением вышеупомянутых мышц надчревные сосуды должны быть выделены, пережаты зажимами и ли-гированы. Такую же осторожность следует проявлять при вскрытии брюшины, так как слишком низкое ее рассечение может осложниться повреждением мочевого пузыря.
Особое внимание при выполнении разреза по Пфанненштилю необходимо уделять достижению надежного гемостаза, так как достаточно хорошо развитое кровоснабжение лонного сочленения увеличивает риск кровотечений, образования гематом и, как следствие, риск развития инфекции. Поэтому после выполнения оперативного вмешательства раневая поверхность должна быть хорошо и полностью осушена. При любых сомнениях необходимо оставить в ране дренажную трубку небольшого диаметра с активной аспирацией.
После рассечения переднего листка влагалища прямые мышцы живота тупо разделяют, затем рассекают брюшину. При невозможности достаточного разделения прямых мышц живота посредством их латерального отведения они должны быть пересечены. Наиболее легко разведение прямых мышц осуществляется у пациенток, имевших прежде беременность. У ряда больных с хорошо развитыми, плотными прямыми мышцами адекватная ревизия брюшной полости без их рассечения невозможна. При рассечении прямой мышцы живота нижняя надчревная артерия и вена, расположенные по ее латеральному краю, должны быть предварительно взяты на зажимы, рассечены и перевязаны.
После этого делают небольшой разрез брюшины между двумя анатомическими пинцетами. В последующем брюшину рассекают продольно либо поперечно.
363
РАЗРЕЗ ПО MAYLARD
При вскрытии передней брюшной стенки разрезом по Maylard обеспечиваются более широкие возможности для ревизии тазовых органов. Хотя данный разрез может выполняться при большинстве гинекологических операций, он не совсем удобен для осуществления оперативного вмешательства при раке яичников, иногда сочетающемся с метастазами в области почек или селезенки.
Основной отрицательной чертой описываемого разреза для пациентов является значительная болезненность в течение первой послеоперационной недели. Однако, сравнивая его с другими хирургическими доступами, необходимо отметить снижение вероятности образования послеоперационных грыж и выгодный косме-
МЕТОДИКА:
А У пациентки, находящейся на операционном столе в положении на спине, раз-I рез по Maylard производят по линии, ранее намеченной раствором бриллиантового зеленого.
Разрез выполняют вглубь до переднего листка влагалища прямой мышцы живота.
Передний листок влагалища прямой мышцы живота и сами прямые мышцы рассекают с помощью электроножа. При этом необходимо полное пересечение мышц в поперечном направлении. При пересечении наружной части прямых мышц живота следует уделить особое внимание сохранению целостности нижних подчревных сосудов.
тический эффект в результате отсутствия грубых рубцов.
Физиологические последствия. Нет.
Предупреждение. Внимание оперирующего хирурга должно быть сосредоточено на обеспечении целостности лигатур на нижней надчревной артерии, расположенной по латеральному краю влагалища прямой мышцы живота. Мы отдаем предпочтение U-образному разрезу, начинающемуся у передней верхней ости подвздошной кости, далее идущему вниз и несколько выше лонного сочленения к верхней передней ости подвздошной кости противоположной стороны. Линию разреза перед его выполнением следует четко наметить раствором бриллиантового зеленого.
Далее на небольшом протяжении рассекают брюшину, в разрез вводят палец, и с помощью электроножа брюшину вскрывают на необходимую ширину.
Послойное закрытие разреза по Maylard не требует сшивания поперечно рассеченной прямой мышцы живота. Очень впечатляет использование простого обвивного шва для закрытия этого разреза. Кожу и подкожную жировую клетчатку можно ушивать сшивающим аппаратом или подкожными швами.
364
365
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 818 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 |
|