АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РАЗРЕЗ ПО PFANNENSTIEL

Прочитайте:
  1. АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ РАЗРЕЗОВ НА ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТЯХ
  2. В разрезе районов города
  3. Виды разрезов
  4. Выберите разрез при заглоточном абсцессе.
  5. Как называется разрез, возникающий при извлечении ножа из раны?
  6. Косым переменным разрезом
  7. Любовный тяни - толкай в разрезе
  8. Любовный тяни — толкай в разрезе
  9. Параректальный разрез передней брюшной стенки
  10. Подготовка к выполнению разреза

Наибольшую популярность в последние деся­тилетия разрез по Пфанненштилю приобрел по косметическим соображениям. Особенно пер­спективно его использование у молодых жен­щин с доброкачественными заболеваниями внутренних половых и других органов таза, так как при правильном техническом выполнении послеоперационный рубец практически полно­стью закрывается волосяным покровом лобка.

Целью описываемой методики является обеспечение косметического разреза при хирур­гических операциях на тазовых органах.

Физиологические последствия. Оперативное вмешательство с использованием разреза по Пфанненштилю сопровождается поперечным пересечением мелких сосудисто-нервных пуч­ков кожи передней брюшной стенки, а также частичным или полным поперечным пересече­нием прямой мышцы живота. Тем не менее это редко влечет за собой развитие послеопераци­онных грыж, расхождение краев раны и зажив­ление ее с образованием грубых рубцов, что является ярким свидетельством хорошего кро­воснабжения в области лонного сочленения.

Предупреждение. Разрез по Пфанненшти­лю не показан при операциях по поводу он­кологических заболеваний. Он не позволяет

МЕТОДИКА:

 

Положение пациентки при выполнении данного оперативного вмешательства - как для камнесечения или горизонтальное на спине, возможно также модифицированное сочетание указанных положений.

 

Разрез по Пфанненштилю представляет собой полулунный разрез кожи и подкож­ной клетчатки передней брюшной стенки длиной около 12 см, проходящий несколько выше лонного сочленения. При его выполне­нии перед вскрытием брюшной полости необ­ходимо строго следить за полной остановкой кровотечения. Передний листок влагалища пря­мой мышцы живота рассекают поперечно.

362


произвести осмотр верхней половины брюш­ной полости и предусматривает только огра­ниченный осмотр аорты и изучение лимфа­тических узлов. Указанная методика оператив­ного вмешательства должна применяться с ос­торожностью во избежание повреждения ниж­них надчревных артерий и вен, расположен­ных по латеральным краям прямых мышц. Непосредственно перед пересечением выше­упомянутых мышц надчревные сосуды долж­ны быть выделены, пережаты зажимами и ли-гированы. Такую же осторожность следует проявлять при вскрытии брюшины, так как слишком низкое ее рассечение может ослож­ниться повреждением мочевого пузыря.

Особое внимание при выполнении разреза по Пфанненштилю необходимо уделять дости­жению надежного гемостаза, так как достаточ­но хорошо развитое кровоснабжение лонного сочленения увеличивает риск кровотечений, образования гематом и, как следствие, риск раз­вития инфекции. Поэтому после выполнения оперативного вмешательства раневая поверх­ность должна быть хорошо и полностью осу­шена. При любых сомнениях необходимо ос­тавить в ране дренажную трубку небольшого диаметра с активной аспирацией.

 

После рассечения переднего листка вла­галища прямые мышцы живота тупо раз­деляют, затем рассекают брюшину. При невозможности достаточного разделения пря­мых мышц живота посредством их латерально­го отведения они должны быть пересечены. Наиболее легко разведение прямых мышц осу­ществляется у пациенток, имевших прежде бе­ременность. У ряда больных с хорошо разви­тыми, плотными прямыми мышцами адекват­ная ревизия брюшной полости без их рассече­ния невозможна. При рассечении прямой мыш­цы живота нижняя надчревная артерия и вена, расположенные по ее латеральному краю, дол­жны быть предварительно взяты на зажимы, рас­сечены и перевязаны.

 

После этого делают небольшой разрез брюшины между двумя анатомическими пинцетами. В последующем брюшину рас­секают продольно либо поперечно.


363


РАЗРЕЗ ПО MAYLARD


При вскрытии передней брюшной стенки раз­резом по Maylard обеспечиваются более широ­кие возможности для ревизии тазовых органов. Хотя данный разрез может выполняться при большинстве гинекологических операций, он не совсем удобен для осуществления оперативно­го вмешательства при раке яичников, иногда сочетающемся с метастазами в области почек или селезенки.

Основной отрицательной чертой описывае­мого разреза для пациентов является значитель­ная болезненность в течение первой послеопе­рационной недели. Однако, сравнивая его с дру­гими хирургическими доступами, необходимо отметить снижение вероятности образования послеоперационных грыж и выгодный косме-

МЕТОДИКА:

А У пациентки, находящейся на операци­онном столе в положении на спине, раз-I рез по Maylard производят по линии, ра­нее намеченной раствором бриллиантового зеленого.

 

Разрез выполняют вглубь до переднего ли­стка влагалища прямой мышцы живота.

 

Передний листок влагалища прямой мыш­цы живота и сами прямые мышцы рассе­кают с помощью электроножа. При этом необходимо полное пересечение мышц в попе­речном направлении. При пересечении наруж­ной части прямых мышц живота следует уде­лить особое внимание сохранению целостнос­ти нижних подчревных сосудов.


тический эффект в результате отсутствия гру­бых рубцов.

Физиологические последствия. Нет.

Предупреждение. Внимание оперирующего хирурга должно быть сосредоточено на обес­печении целостности лигатур на нижней над­чревной артерии, расположенной по латераль­ному краю влагалища прямой мышцы живота. Мы отдаем предпочтение U-образному разре­зу, начинающемуся у передней верхней ости подвздошной кости, далее идущему вниз и не­сколько выше лонного сочленения к верхней передней ости подвздошной кости противопо­ложной стороны. Линию разреза перед его вы­полнением следует четко наметить раствором бриллиантового зеленого.

 

Далее на небольшом протяжении рассе­кают брюшину, в разрез вводят палец, и с помощью электроножа брюшину вскры­вают на необходимую ширину.

Послойное закрытие разреза по Maylard не требует сшивания поперечно рассеченной пря­мой мышцы живота. Очень впечатляет исполь­зование простого обвивного шва для закрытия этого разреза. Кожу и подкожную жировую клет­чатку можно ушивать сшивающим аппаратом или подкожными швами.


364


365


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 818 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)