Подготовка к выполнению разреза
Хирург обычно становится с оперируемой стороны, при операциях на органах грудной и брюшной полости — справа от больного, при гинекологических операциях — слева. При этом все разрезы проводят в направлении слева направо и на себя.
Обычно оперирующий хирург и его ассистент работают стоя, но в ряде случаев, например при перевязке сосудов конечностей, более удобно работать сидя.
Рассечение кожи и глубжележащих мягких тканей (клетчатки, фасций, мышц, внутренних органов) производят с помощью скальпелей, ампутационных и резекционных ножей, ножниц. Для разреза кожи обычно пользуются брю-шистым скальпелем. Нож можно держать в руке одним из четырёх способов (рис. 1-80).
Рис. 1-80. Варианты положения скальпеля в руке. 1 — как
писчее перо, 2 — как смычок, что даёт движениям руки больший размах, но меньшую силу, 3 — как столовый нож, что позволяет достичь и большей силы, и значительной величины разреза, 4 — способ держания ножа в кулаке применяется почти исключительно при ампутациях с использованием ампутационных ножей. (Из: Шевкуненко В.Н. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией. — М., 1947.)
В некоторых случаях рассечение тканей (например, при удалении злокачественных новообразований, когда существует опасность дис-семинации опухолевых клеток) рекомендуют производить электроножом, который представляет собой ланцетообразный электрод. При этом разрез проводится с помощью тока высокой частоты, который одновременно оказывает и прижигающее (дезинфицирующее), и кровоостанавливающее действие.
Линия разреза
Разрез должен совпадать с направлением нервных волокон и сосудов, тем самым сохраняются иннервация и васкуляризация окружающих тканей. Правильно спланированный разрез имеет длину, достаточную для обеспечения необходимого для операции рабочего пространства. При определении направления линии разреза необходимо помнить следующее: • естественное заживление раны происходит
от края к краю;
• расположение волокон в области предпола-
гаемого разреза определяется типом ткани;
• желательно, чтобы разрез проходил в есте-
ственных складках кожи, которые в большинстве случаев соответствуют линиям Лангера. Место разреза (линия разреза) всегда должно быть хорошо видно. Проводя разрез снизу вверх, можно избежать затекания крови и ухудшения видимости. Если необходимо выполнить два отдельных разреза, то вначале проводят разрез на участке тела, расположенном ближе к операционному столу, а затем выполняется верхний разрез. Таким приёмом можно избежать затекания крови.
При сложных разрезах их линии предварительно обозначают краской.
Разрез кожи
Выполняя разрез, скальпель следует держать перпендикулярно кожной поверхности. Применение косого разреза оправдано только в тех случаях, когда готовится воспринимающее ложе для свободно пересаживаемого кожного лоскута. При толстом подкожном жировом слое сначала разрезают кожу при положении скальпеля в перпендикулярном к ней направлении, а затем скальпель переводят в косое направление и рассекают подкожную жировую клетчатку.
Рис. 1-81. Проведение разреза кожи.(Из: Шевкуненко В.Н. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией. — М., 1947.)
| Растягивая и фиксируя I и II пальцами левой руки кожу по обе стороны от линии намеченного разреза, оперирующий осторожно вкалывает нож под углом в 90° в кожу, после чего, наклонив его под углом в 45° и соразмеряя давление с плотностью кожи данного участка и остротой ножа, плавно ведёт до конца линии разреза (рис. 1-81). Разрез заканчивается позицией ножа, также перпендикулярной к коже. Этот приём необходим для того, чтобы глубина кожного разреза была одинакова на всем протяжении раны.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1523 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 |
|