АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Подготовка к выполнению разреза

Хирург обычно становится с оперируемой стороны, при операциях на органах грудной и брюшной полости — справа от больного, при гинекологических операциях — слева. При этом все разрезы проводят в направлении сле­ва направо и на себя.

Обычно оперирующий хирург и его ассис­тент работают стоя, но в ряде случаев, напри­мер при перевязке сосудов конечностей, более удобно работать сидя.

Рассечение кожи и глубжележащих мягких тканей (клетчатки, фасций, мышц, внутренних органов) производят с помощью скальпелей, ампутационных и резекционных ножей, нож­ниц. Для разреза кожи обычно пользуются брю-шистым скальпелем. Нож можно держать в руке одним из четырёх способов (рис. 1-80).

Рис. 1-80. Варианты положения скальпеля в руке. 1 — как

писчее перо, 2 — как смычок, что даёт движениям руки боль­ший размах, но меньшую силу, 3 — как столовый нож, что по­зволяет достичь и большей силы, и значительной величины разреза, 4 — способ держания ножа в кулаке применяется по­чти исключительно при ампутациях с использованием ампута­ционных ножей. (Из: Шевкуненко В.Н. Краткий курс оператив­ной хирургии с топографической анатомией. — М., 1947.)

В некоторых случаях рассечение тканей (на­пример, при удалении злокачественных ново­образований, когда существует опасность дис-семинации опухолевых клеток) рекомендуют производить электроножом, который представ­ляет собой ланцетообразный электрод. При этом разрез проводится с помощью тока высо­кой частоты, который одновременно оказыва­ет и прижигающее (дезинфицирующее), и кро­воостанавливающее действие.

Линия разреза

Разрез должен совпадать с направлением нервных волокон и сосудов, тем самым сохра­няются иннервация и васкуляризация окружа­ющих тканей. Правильно спланированный раз­рез имеет длину, достаточную для обеспечения необходимого для операции рабочего простран­ства. При определении направления линии разреза необходимо помнить следующее: • естественное заживление раны происходит

от края к краю;

• расположение волокон в области предпола-

гаемого разреза определяется типом ткани;

• желательно, чтобы разрез проходил в есте-

ственных складках кожи, которые в большин­стве случаев соответствуют линиям Лангера. Место разреза (линия разреза) всегда долж­но быть хорошо видно. Проводя разрез снизу вверх, можно избежать затекания крови и ухуд­шения видимости. Если необходимо выполнить два отдельных разреза, то вначале проводят разрез на участке тела, расположенном ближе к операционному столу, а затем выполняется верхний разрез. Таким приёмом можно избе­жать затекания крови.

При сложных разрезах их линии предвари­тельно обозначают краской.

Разрез кожи

Выполняя разрез, скальпель следует держать перпендикулярно кожной поверхности. Приме­нение косого разреза оправдано только в тех случаях, когда готовится воспринимающее ложе для свободно пересаживаемого кожного лоску­та. При толстом подкожном жировом слое сна­чала разрезают кожу при положении скальпеля в перпендикулярном к ней направлении, а за­тем скальпель переводят в косое направление и рассекают подкожную жировую клетчатку.

Растягивая и фиксируя I и II пальцами ле­вой руки кожу по обе стороны от линии наме­ченного разреза, оперирующий осторожно вка­лывает нож под углом в 90° в кожу, после чего, наклонив его под углом в 45° и соразмеряя дав­ление с плотностью кожи данного участка и остротой ножа, плавно ведёт до конца линии разреза (рис. 1-81). Разрез заканчивается по­зицией ножа, также перпендикулярной к коже. Этот приём необходим для того, чтобы глуби­на кожного разреза была одинакова на всем протяжении раны.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1477 | Нарушение авторских прав