 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Вертикальный матрацный шов
Прерывистый шов, при наложении которого иглу выводят из ткани на ту же сторону края раны, где её вводят. При этом нить ложится перпендикулярно краям раны. Следующий стежок делают на другом крае раны. Сопоставление краёв раны очень хорошее. Обычно применяют вертикальные матрацные швы Мак-Миллана (рис. 1-88) или До-нати (рис. 1-89, а). Шов Мак-Миллана отличается только тем, что, помимо подкожной клетчатки, дополнительно захватывают часть глубже лежащих тканей. Техника. Иглу вкалывают в кожу косо кнаружи на расстоянии 2—3 см от края раны. Затем иглу проводят в направлении основания раны. Кончик иглы должен быть выведен в самой глубокой точке плоскости разреза. Прошивают основание раны и иглу выводят через другой край её симметрично месту вкалывания. Точки вкола и выкола иглы на поверхности кожи должны отстоять от краёв раны на одинаковом расстоянии (а=b). Иглу вновь вкалывают на той стороне, где её вывели, в нескольких миллиметрах от края раны, причём так, чтобы она вышла посредине слоя дермы. На противоположной стороне иглу выводят на поверхность кожи также через середину дермы. Поверхностная часть стежка должна быть выполнена так, чтобы расстояние точек вкола и выкола иглы от края раны, т.е. место появления иглы в дерме, по обеим сторонам было одинаковым (c=d и e=f). При затягивании края раны несколько приподнимаются, дерма и эпители-
Рис. 1-89. Матрацные узловые швы, а— вертикальный матрацный шов по Донати, б — односторонний матрацный шов по Аллговеру, в — горизонтальный матрацный (П-образный) шов. (Из: Общая хирургия / Под ред. В.Шмидта, В.Хартича, М.И.Кузина. — М., 1985.) альный слой точно сопоставляются (см. рис. 1-88). Односторонний матрацный шов Вкол и выкол производят с одной стороны раны через всю толщу кожи, с другой стороны иглой только захватывают мягкие ткани на той же глубине, а на поверхность кожи её не выводят. Применяют для фиксации отдельных особо чувствительных мест и при затруднениях в сопоставлении краёв кожной раны (рис. 1-89, б). Горизонтальный матрацный (П-образный) шов Его накладывают, если нужно приподнять края раны. Он отличается от вертикального матрацного шва тем, что нить на поверхности кожи ложится параллельно линии разреза (рис. 1-89, в). Техника. Атравматичную иглу с тонкой нитью вкалывают на расстоянии 2—3 мм от края раны так, чтобы игла вышла через середину плоскости разреза. На другом крае раны игла должна быть выведена (подобным же образом) симметрично месту введения. Затем иглу поворачивают, выводят на расстоянии 4—6 мм от предыдущего места выхода нити и повторяют стежок в обратном направлении. Завязывают узел (степень выворачивания краёв раны зависит от силы затягивания узла, которая при затягивании каждого отдельного узла должна строго контролироваться). ВНУТРИКОЖНЫЕ ШВЫ При наложении внутрикожных непрерывных швов (могут быть как истинно внутрикож-ные, так и подкожные) стежки накладывают, не выводя нить на поверхность кожи, параллельно ей и на одинаковой глубине. Скрытые (внутрикожные) швы предпочтительнее при пластических операциях (снижается натяжение
по краям раны, отсутствуют шовные метки на коже). Следует, однако, хорошо помнить, что неточное сопоставление краёв раны приводит к образованию грубого рубца. Поверхностный однорядный внутрикожный непрерывный шов Шов начинают на одном конце раны, вкалывая иглу в кожу до середины дермы, в 1 см от края раны. Продолжают накладывать шов параллельно кожной поверхности на одинаковой высоте, захватывая с обеих сторон одинаковое количество дермы. Место вкола иглы всегда располагается против места её выхода так, чтобы при затягивании нити эти две точки совпадали. Если шов накладывается не на одинаковой высоте (а и b < b и с), то края эпителиального слоя точно не сближаются. Если расстояние z < g, то после затягивания нити край кожи на участке g сморщивается, а если z > g, то после затягивания нити края раны не сближаются, между ними остается щель (рис. 1-90). Применяют при поверхностных кожных ранах, распространяющихся до подкожной клетчатки; для более полного сближения краёв раны наклеивают стерильные полоски «Steril-strip», они же обеспечивают фиксацию нити.
/
ВТОРИЧНЫЕ ШВЫ При лечении гнойных ран, подвергшихся первичной хирургической обработке, возможны различные варианты наложения вторичных швов в зависимости от срока выполнения и состояния репаративных процессов в ране (см. «Хирургическая обработка ран»). В настоящее время рекомендуют дифференцированный подход к технике выполнения вторичного шва. Грануляции и края раны иссекают при неровных краях раны и избыточных грануляциях, при длительно не заживающей ране с рубцовым изменением её стенок и истощением репаративных возможностей окружающих тканей, когда края кожи фиксированы к подлежащим тканям рубцовой тканью. В других случаях грануляции можно не иссекать, поскольку оставленный в ране слой молодой грануляционной ткани способен образовывать прочную спайку в более короткий срок, чем это наблюдается при заживлении раны первичным натяжением. Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 3511 | Нарушение авторских прав |
