АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пресакральная блокада

Пресакральная блокада — введение анесте­тика в область перед первым и вторым крест­цовыми отверстиями с одной или обеих сто­рон (рис. 1-109).

Показания. Ишиалгии (достаточно введения анестетика на поражённой стороне), тенезмы мочевого пузыря, гинекологические заболева­ния (показана инфильтрация анестетика с двух сторон).

Техника. Больной находится в гинекологи­ческом кресле, ноги фиксированы на подстав­ках. На 2 см в сторону и вентрально от вер­шины копчика выполняют анестезию кожи и вводят иглу длиной 15—18 см в направлении

первого и второго крестцовых отверстий. По пальцу, введённому в прямую кишку, прове­ряют положение иглы. Перед первым и вто­рым крестцовыми отверстиями вводят 50 мл 0,25—0,5% раствора новокаина (всего не более 150 мл 0,5% раствора).

Внимание! В связи с опасностью поврежде­ния стенки прямой кишки пресакральную бло­каду должен выполнять только специально подготовленный специалист.

Блокада звёздчатого узла

Иглу вводят медиальнее плечевого сплете­ния и латеральнее пищевода и трахеи по на­правлению к головке I ребра (рис. 1-110). Пос­ле инъекции анестетика (или 15—20 мл 1% раствора прокаина, или 10 мл 1% раствора лидокаина, или 10 мл 0,25% раствора бупива-каина) появляется симптом Хорнера (сужение глазной щели и зрачка с обеих сторон, двусто­ронняя гиперемия лица), что свидетельствует об анестезии шейных симпатических образо­ваний. Постепенно гиперемия распространя­ется на область плеча, всю руку, возникает ощущение тепла. Скорость развития подобной симптоматики определяется внутри- или пе-риганглионарным введением анестезирующе­го препарата. До момента распространения гиперемии и появления чувства тепла по

всей верхней конечности обычно проходит 10—12 мин. При холодной и цианотичной руке гипертермический эффект улавливается быст­рее, чем в случае выполнения анестезии при нормальной руке. Особенно важно знать со­стояние кистей рук: если пальцы стали досто­верно теплее, чем до анестезии, то успех бло­кады налицо.

Блокада поясничного отдела симпатического ствола (паравертебральная блокада)

Больной сидит на операционном столе, слег­ка выгибая спину; при этом нужно хорошо видеть остистые отростки и промежутки меж­ду ними. Определяют уровень L_II его остис­тый отросток и на его высоте, отступив на 6 см от средней линии, намечают место пункции. Иглу вводят вглубь под углом 60° и продвига­ют её на 6—7 см в сторону боковой поверхно­сти тела L_II. При правильном выполнении пун­кции игла на расстоянии 3 см от кожи упрётся в поперечный отросток позвонка. Если иглу ввести под углом меньше 60°, то она может пройти через межпозвоночную щель и твёр­дую мозговую оболочку в подпаутинное про­странство (при этом через иглу начинает по­ступать спинномозговая жидкость). Если направить иглу под углом больше 60°, то мож­но попасть справа в полую вену, а слева в аор-

Рис. 1-110. Поперечный разрез на уровне I грудного позвонка (а) и точка для пункции звездчатого узла (б) по Гергету (указано стрелкой). 1 — блуждающий нерв и плечевое сплетение, 2 — I грудной позвонок, 3 — головка I ребра, 4 — звёздча­тый узел, 5 — грудино-ключично-сосцевидная мышца, 6 — внутренняя яремная вена, 7 — общая сонная артерия, 8 — про­свет пищевода, 9 — просвет трахеи. (Из: Общая хирургия / Под ред. В. Шмидта, В. Хартича, М.И. Кузина. - М., 1985.)

ту. На касание кости и отрицательную пробу при аспирации с помощью шприца следует об­ращать особое внимание (рис. 1-111).

Рис. 1-111. Паравертебральная блокада. Анестетик вводят в околопозвоночное пространство, где он достигает как спин­номозговых нервов, так и симпатического ствола. Симпати­ческий ствол указан стрелкой.

При деформации позвоночника поясничную блокаду симпатического ствола иногда прове­сти не удаётся.

Действенность анестезии контролируется по наступающей уже в течение первых минут ги­перемии обеих нижних конечностей.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1916 | Нарушение авторских прав