Пресакральная блокада
Пресакральная блокада — введение анестетика в область перед первым и вторым крестцовыми отверстиями с одной или обеих сторон (рис. 1-109).
Показания. Ишиалгии (достаточно введения анестетика на поражённой стороне), тенезмы мочевого пузыря, гинекологические заболевания (показана инфильтрация анестетика с двух сторон).
Рис. 1-109. Положение иглы при проведении пресакраль-ной блокады.1 — поясничный позвонок, 2 — нижний отдел мешка твёрдой мозговой оболочки, 3 — первое крестцовое отверстие, 4 — крестцовый канал, 5 — крестец.
| Техника. Больной находится в гинекологическом кресле, ноги фиксированы на подставках. На 2 см в сторону и вентрально от вершины копчика выполняют анестезию кожи и вводят иглу длиной 15—18 см в направлении
первого и второго крестцовых отверстий. По пальцу, введённому в прямую кишку, проверяют положение иглы. Перед первым и вторым крестцовыми отверстиями вводят 50 мл 0,25—0,5% раствора новокаина (всего не более 150 мл 0,5% раствора).
Внимание! В связи с опасностью повреждения стенки прямой кишки пресакральную блокаду должен выполнять только специально подготовленный специалист.
Блокада звёздчатого узла
Иглу вводят медиальнее плечевого сплетения и латеральнее пищевода и трахеи по направлению к головке I ребра (рис. 1-110). После инъекции анестетика (или 15—20 мл 1% раствора прокаина, или 10 мл 1% раствора лидокаина, или 10 мл 0,25% раствора бупива-каина) появляется симптом Хорнера (сужение глазной щели и зрачка с обеих сторон, двусторонняя гиперемия лица), что свидетельствует об анестезии шейных симпатических образований. Постепенно гиперемия распространяется на область плеча, всю руку, возникает ощущение тепла. Скорость развития подобной симптоматики определяется внутри- или пе-риганглионарным введением анестезирующего препарата. До момента распространения гиперемии и появления чувства тепла по
всей верхней конечности обычно проходит 10—12 мин. При холодной и цианотичной руке гипертермический эффект улавливается быстрее, чем в случае выполнения анестезии при нормальной руке. Особенно важно знать состояние кистей рук: если пальцы стали достоверно теплее, чем до анестезии, то успех блокады налицо.
Блокада поясничного отдела симпатического ствола (паравертебральная блокада)
Больной сидит на операционном столе, слегка выгибая спину; при этом нужно хорошо видеть остистые отростки и промежутки между ними. Определяют уровень LII его остистый отросток и на его высоте, отступив на 6 см от средней линии, намечают место пункции. Иглу вводят вглубь под углом 60° и продвигают её на 6—7 см в сторону боковой поверхности тела LII. При правильном выполнении пункции игла на расстоянии 3 см от кожи упрётся в поперечный отросток позвонка. Если иглу ввести под углом меньше 60°, то она может пройти через межпозвоночную щель и твёрдую мозговую оболочку в подпаутинное пространство (при этом через иглу начинает поступать спинномозговая жидкость). Если направить иглу под углом больше 60°, то можно попасть справа в полую вену, а слева в аор-
|
|
Рис. 1-110. Поперечный разрез на уровне I грудного позвонка (а) и точка для пункции звездчатого узла (б) по Гергету (указано стрелкой). 1 — блуждающий нерв и плечевое сплетение, 2 — I грудной позвонок, 3 — головка I ребра, 4 — звёздчатый узел, 5 — грудино-ключично-сосцевидная мышца, 6 — внутренняя яремная вена, 7 — общая сонная артерия, 8 — просвет пищевода, 9 — просвет трахеи. (Из: Общая хирургия / Под ред. В. Шмидта, В. Хартича, М.И. Кузина. - М., 1985.)
ту. На касание кости и отрицательную пробу при аспирации с помощью шприца следует обращать особое внимание (рис. 1-111).
Рис. 1-111. Паравертебральная блокада. Анестетик вводят в околопозвоночное пространство, где он достигает как спинномозговых нервов, так и симпатического ствола. Симпатический ствол указан стрелкой.
При деформации позвоночника поясничную блокаду симпатического ствола иногда провести не удаётся.
Действенность анестезии контролируется по наступающей уже в течение первых минут гиперемии обеих нижних конечностей.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1897 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 |
|