 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Различают следующие виды наркоза: ингаляционный (эндотрахеальный и масочный), внутривенный, комбинированный. КОМПОНЕНТЫ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ Под компонентами общей анестезии следует подразумевать целенаправленные мероприятия медикаментозного или аппаратного воздействия, направленные на предупреждение или ослабление тех или иных общих патофизиологических реакций, вызываемых операционной травмой или хирургическим заболеванием. Этих общих компонентов семь. 1. Выключение сознания может быть достигнуто с помощью поверхностного наркоза, который одновременно частично (в зависимости от вида общего анестетика) воздействует на два следующих компонента — аналгезию и нейровегетативное торможение. Других задач перед общим анестетиком современная анестезиология не ставит, так как глубокий наркоз сам по себе является своеобразной формой агрессии и вызывает выраженные изменения жизненно важных органов и систем. 2. Аналгезия сильными анальгетиками предпочтительно короткого действия устраняет ней-ровегетативные и нейроэндокринные реакции организма. Если бы операции не сопровождались выраженными патофизиологическими нарушениями, идеальным сред- ством для устранения боли было бы местное обезболивание. Последнее и в настоящее время применяется довольно широко при небольших амбулаторных операциях. Различные виды местного обезболивания (проводниковая, перидуральная анестезия) используют как анальгетический компонент общей анестезии во многих лечебных учреждениях. 3. Нейровегетативное торможение — третий компонент современной анестезии. Речь идёт о предупреждении (торможении) избыточных реакций вегетативной нервной системы. Первые два компонента анестезии в определённой степени уменьшают нейрове-гетативные реакции, и при небольших по объёму оперативных вмешательствах этого может оказаться достаточно. Однако при травматичных операциях необходимо применение специальных нейролептических средств (например, дроперидола), которые, вызывая нейровегетативное торможение, способствуют сохранению компенсаторных механизмов организма и более гладкому течению послеоперационного периода. 4. Мышечная релаксация позволяет создать необходимые условия для проведения операции. Для достижения миоплегии применяют миорелаксанты, которые временно расслабляют поперечнополосатую мускулатуру и позволяют тем самым не увеличивать концентрацию общего анестетика в крови. 5. При применении мышечных релаксантов необходимо наличие пятого компонента — поддержание адекватного газообмена с помощью искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), поскольку действию мышечных релаксантов подвергается и дыхательная мускулатура. При небольших операциях, не требующих полного мышечного расслабления и существенно не отражающихся на функции внешнего дыхания, вместо ИВЛ можно использовать метод вспомогательной вентиляции. 6. Поддержание адекватного кровообращения — шестой по счёту, но один из первых по значимости компонент современной анестезии. Во время операции наибольшим изменениям подвергается объём циркулирующей крови (ОЦК), в меньшей степени страдают насосная функция сердца и сосудистый тонус. ♦ Уменьшение ОЦК связано не столько с кровопотерей из операционной раны, сколько с депонированием крови в раз- 3—1089
личных органах, тканях и сосудистых венозных коллекторах. Для того чтобы не допустить существенного уменьшения ОЦК, предварительно (ещё до кровопо-тери!) производят инфузию крови и кровезаменителей или применяют методы, направленные на уменьшение кровоточивости тканей (искусственная гипотония, постуральная ишемия). ♦ Важное значение для адекватного кровоснабжения периферических тканей имеет состояние мелких артериальных и венозных сосудов. Нарушению микроциркуляции способствуют избыточные адренергические реакции, сопровождающие любую травматичную операцию. Обеспечивая нейровегетативное и ней-роэндокринное торможение специальными средствами, анестезиолог предупреждает нарушения микроциркуляции и способствует адекватному периферическому кровоснабжению. ♦ Для регуляции сердечного выброса современная анестезиология располагает комплексом кардиотонических лекарственных средств. Применяют также методы механического и электрического воздействия (контрпульсация, электрическая стимуляция сердца), а в ряде случаев переходят на искусственное кровообращение. С введением в клиническую практику мембранных оксигенаторов анестезиологи получили возможность длительно осуществлять искусственное кровообращение (в течение 2—3 нед). 7. Регуляция обменных процессов — наиболее трудноуправляемый компонент современной анестезии. Использование указанных выше компонентов позволяет в большинстве случаев предупредить выраженные нарушения обменных процессов, однако в ряде случаев необходимы дополнительные меры. Современная анестезиология для снижения интенсивности обменных процессов использует как фармакологические, так и физические методы. ♦ Искусственная гипотермия получила наи цессом охлаждения и поддержания заданной температуры. ♦ В процессе операции и в послеоперационном периоде анестезиолог активно участвует в регуляции водно-электролитного, углеводного, жирового и белкового обмена, кислотно-щелочного состояния, поддержании необходимой температуры тела. Следует подчеркнуть, что указанные выше компоненты анестезии относятся также к реанимации и интенсивной терапии с той лишь разницей, что при реанимации и интенсивной терапии наибольшее значение приобретают последние три из них. ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ При ингаляционном наркозе общие анестетики попадают в организм посредством диффузии в виде паров или газа через альвеолярные мембраны. Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 720 | Нарушение авторских прав |
