АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей

Обеспечение свободной проходимости ды­хательных путей во время наркоза является важнейшей задачей анестезиолога.

Обеспечение проходимости верхних дыхатель­ных путей. При наркозе со спонтанным дыха­нием больного увеличение глубины наркоза до III₂ стадии ведёт к расслаблению всей попе­речнополосатой мускулатуры, в том числе мышц нижней челюсти и языка. При этом ос­нование языка приближается к стенке глотки и перекрывает вход в гортань. Для предупреж­дения нарушений проходимости верхних ды­хательных путей в этих случаях существует несколько приёмов.

• Для отведения основания языка от входа в

гортань используют:

♦ ретрофлексию головы;

♦ выведение нижней челюсти (пальцами обеих рук анестезиолог подтягивает ниж­нюю челюсть к верхней так, чтобы линия зубов нижней челюсти оказалась впереди линии зубов верхней челюсти);

♦ введение ротоглоточного воздуховода (возможно при наркозе в III₁—III₂ стадии, когда рот больного можно широко рас­крыть).

• Назофарингеальный воздуховод позволяет
обеспечить проходимость верхних дыхатель­
ных путей при невозможности раскрыть рот
больного. Воздуховод вводят через нижний
носовой ход и продвигают так, чтобы его
дистальный конец находился непосредствен­
но против входа в гортань. Положение воз­
духовода считают оптимальным, когда на его
проксимальном конце чётко определяется
фаза вдоха и выдоха. Воздуховод вводят не­
травматично, чтобы избежать повреждения
слизистой оболочки нижнего носового хода
и стенки гортани (опасность кровотечения).
Обеспечение проходимости верхних и нижних

дыхательных путей. Одновременного обеспече­ния проходимости верхних и нижних дыхатель­ных путей можно достигнуть эндотрахеальной интубацией трахеи. Применение интубацион-ной трубки имеет ряд существенных преиму­ществ при проведении наркоза.

Масочный ингаляционный наркоз

Масочный способ наркоза может быть при­менен примерно при 70% всех оперативных вме­шательств. Если оперативное вмешательство производят у больного в положении на спине, т.е. без ограничения экскурсий грудной клетки, а длительность операции не превышает 30—45 мин, в большинстве случаев нет необходимости ин-

тубировать больного и проводить ИВ Л. Масоч­ный способ обезболивания показан при закры­тых и открытых репозициях переломов костей, разрезах по поводу флегмон, остеомиелитов длинных трубчатых костей, кратковременных вмешательствах на брюшной полости, травма­тичных перевязках больных с гнойно-септичес­кими заболеваниями.

Интубационный наркоз

При этом методе наркотизация больного осуществляется путём ингаляции наркотичес­кого вещества через интубационную трубку, введённую в трахею.

Основное преимущество эндотрахеальной интубации заключается в гарантии надёжного поддержания проходимости дыхательных пу­тей, уменьшении опасности затекания крови, аспирации содержимого желудка в дыхатель­ные пути. Эндотрахеальная интубация позво­ляет эффективно проводить ИВЛ и удалять секрет из бронхиального дерева.

Введение мышечных релаксантов приводит к полному параличу поперечнополосатой мус­кулатуры, выключению дыхания и необходи­мости ИВЛ после эндотрахеальной интубации. Эндотрахеальная интубация имеет преимуще­ства также при наркозе со спонтанным дыха­нием, так как в этом случае анатомически вред­ное пространство уменьшается до 50 мл (в норме около 150 мл), что улучшает альвеоляр­ную вентиляцию.

Показания к эндотрахеальной интубации при проведении общей анестезии.

• Операции с повышенной опасностью аспи­рации (кишечная непроходимость, операции по родовспоможению).

• Полостные операции, требующие использо­вания миорелаксантов.

• Оперативные вмешательства со вскрытием плевральной полости.

• Оперативные вмешательства, проводимые в положении, ограничивающем вентиляцию лёгких (положение Тренделенбурга, положе­ние на боку, для литотомии и т.д.).

• Оперативные вмешательства длительностью более 1 ч.

• Оперативные вмешательства большой степе­ни риска (опасность кровопотери, шока).

• Хирургические вмешательства в области го-

ловы и шеи (нейрохирургические, операции на нижней челюсти, отоларингологические

и офтальмологические вмешательства). В этом случае нет необходимости в проведе­нии ИВЛ. После интубации трахеи повтор­но миорелаксанты можно не вводить, само­стоятельное дыхание больного сохраняется до конца операции. Интубационная трубка в трахее предупреждает затекание крови и сли­зи из полости рта в дыхательные пути, а так­же даёт возможность анестезиологу не нахо­диться у головы больного, что ограничивает операционное поле. Сохранение же самосто­ятельного дыхания в подобных ситуациях является одним из наиболее важных крите­риев оценки течения анестезии. Интубация трахеи может быть выполнена либо на фоне спонтанного дыхания, либо под местной анестезией слизистых оболочек, либо под общей анестезией. Чаще всего интубацию проводят под наркозом после введения мио-релаксантов, так как при этом создаются оп­тимальные условия для её проведения. Инту­бацию трахеи выполняют под контролем зрения или вслепую.

• Для интубации под контролем зрения ис-

пользуют ларингоскоп, чаще с изогнутым клинком. Ручку ларингоскопа берут в ле­вую руку и клинок ларингоскопа продви­гают вперёд так, чтобы его конец достигал надгортанника. Клинком ларингоскопа сме­щают надгортанник и открывают вход в гор­тань. Эндотрахеальную трубку проводят че­рез ротовую полость и голосовую щель в трахею (оротрахеальная интубация). При назотрахеальной интубации клинок ла­рингоскопа проводят так же. Через ниж­ний носовой ход проводят эндотрахеальную трубку в полость рта, фиксируют там с по­мощью щипцов Мэгилла и продвигают её в трахею.

• Оротрахеальную интубацию вслепую (инту-
бационную трубку вводят в гортань и далее
в трахею вдоль I и II пальцев анестезиолога,
введённых предварительно в полость рта)
используют относительно редко. Назотрахе-
альную интубацию вслепую проводят на
фоне спонтанного дыхания, что позволяет
контролировать положение интубационной
трубки акустически — по определению шума
дыхания у её проксимального конца. Чаще
всего её применяют, если прямая ларинго­
скопия из-за короткой или толстой шеи или
анкилоза нижнечелюстного сустава пред­
ставляет определённые трудности.

ВНУТРИВЕННЫЙ НАРКОЗ

Внутривенный наркоз является разновидно­стью неингаляционного хирургического обез­боливания. Место внутривенного наркоза в современном анестезиологическом пособии определяется задачами, которые ставит анес­тезиолог при его проведении. Внутривенный наркоз может использоваться для вводного наркоза, для выключения сознания при ком­бинированном наркозе и как основной ком­понент анестезии.

К препаратам для внутривенного наркоза предъявляют следующие требования:

• быстрота наступления медикаментозного сна

без психического и двигательного возбуж­дения;

• достаточный анальгетический эффект;

• отсутствие побочного действия;

• быстрота выхода пациента из наркоза.

Преимущества внутривенного наркоза перед ингаляционным:

• быстрое и незаметное для больного введе-

ние в наркоз;

• отсутствие раздражения слизистой оболоч­ки дыхательных путей;

• техническая простота проведения наркоза.

Недостатки внутривенного наркоза:

• плохая управляемость наркозом;

• возможность кумуляции некоторых препара-

тов или продуктов их метаболизма;

• судорожная активность у ряда препаратов;

• значительные колебания у пациентов инди-

видуальной чувствительности к препаратам;

• посленаркозное угнетение сознания.

К группе внутривенных наркотических ве­ществ относятся барбитураты (тиопентал-на-трий, метогекситал), препараты стероидной структуры (гидроксидион натрия сукцинат), натрия оксибутират, клометиазол, кетамин и др.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1506 | Нарушение авторских прав