Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей
Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей во время наркоза является важнейшей задачей анестезиолога.
Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. При наркозе со спонтанным дыханием больного увеличение глубины наркоза до III2 стадии ведёт к расслаблению всей поперечнополосатой мускулатуры, в том числе мышц нижней челюсти и языка. При этом основание языка приближается к стенке глотки и перекрывает вход в гортань. Для предупреждения нарушений проходимости верхних дыхательных путей в этих случаях существует несколько приёмов.
• Для отведения основания языка от входа в
гортань используют:
♦ ретрофлексию головы;
♦ выведение нижней челюсти (пальцами обеих рук анестезиолог подтягивает нижнюю челюсть к верхней так, чтобы линия зубов нижней челюсти оказалась впереди линии зубов верхней челюсти);
♦ введение ротоглоточного воздуховода (возможно при наркозе в III1—III2 стадии, когда рот больного можно широко раскрыть).
• Назофарингеальный воздуховод позволяет обеспечить проходимость верхних дыхатель ных путей при невозможности раскрыть рот больного. Воздуховод вводят через нижний носовой ход и продвигают так, чтобы его дистальный конец находился непосредствен но против входа в гортань. Положение воз духовода считают оптимальным, когда на его проксимальном конце чётко определяется фаза вдоха и выдоха. Воздуховод вводят не травматично, чтобы избежать повреждения слизистой оболочки нижнего носового хода и стенки гортани (опасность кровотечения). Обеспечение проходимости верхних и нижних
дыхательных путей. Одновременного обеспечения проходимости верхних и нижних дыхательных путей можно достигнуть эндотрахеальной интубацией трахеи. Применение интубацион-ной трубки имеет ряд существенных преимуществ при проведении наркоза.
Масочный ингаляционный наркоз
Масочный способ наркоза может быть применен примерно при 70% всех оперативных вмешательств. Если оперативное вмешательство производят у больного в положении на спине, т.е. без ограничения экскурсий грудной клетки, а длительность операции не превышает 30—45 мин, в большинстве случаев нет необходимости ин-
тубировать больного и проводить ИВ Л. Масочный способ обезболивания показан при закрытых и открытых репозициях переломов костей, разрезах по поводу флегмон, остеомиелитов длинных трубчатых костей, кратковременных вмешательствах на брюшной полости, травматичных перевязках больных с гнойно-септическими заболеваниями.
Интубационный наркоз
При этом методе наркотизация больного осуществляется путём ингаляции наркотического вещества через интубационную трубку, введённую в трахею.
Основное преимущество эндотрахеальной интубации заключается в гарантии надёжного поддержания проходимости дыхательных путей, уменьшении опасности затекания крови, аспирации содержимого желудка в дыхательные пути. Эндотрахеальная интубация позволяет эффективно проводить ИВЛ и удалять секрет из бронхиального дерева.
Введение мышечных релаксантов приводит к полному параличу поперечнополосатой мускулатуры, выключению дыхания и необходимости ИВЛ после эндотрахеальной интубации. Эндотрахеальная интубация имеет преимущества также при наркозе со спонтанным дыханием, так как в этом случае анатомически вредное пространство уменьшается до 50 мл (в норме около 150 мл), что улучшает альвеолярную вентиляцию.
Показания к эндотрахеальной интубации при проведении общей анестезии.
• Операции с повышенной опасностью аспирации (кишечная непроходимость, операции по родовспоможению).
• Полостные операции, требующие использования миорелаксантов.
• Оперативные вмешательства со вскрытием плевральной полости.
• Оперативные вмешательства, проводимые в положении, ограничивающем вентиляцию лёгких (положение Тренделенбурга, положение на боку, для литотомии и т.д.).
• Оперативные вмешательства длительностью более 1 ч.
• Оперативные вмешательства большой степени риска (опасность кровопотери, шока).
• Хирургические вмешательства в области го-
ловы и шеи (нейрохирургические, операции на нижней челюсти, отоларингологические
и офтальмологические вмешательства). В этом случае нет необходимости в проведении ИВЛ. После интубации трахеи повторно миорелаксанты можно не вводить, самостоятельное дыхание больного сохраняется до конца операции. Интубационная трубка в трахее предупреждает затекание крови и слизи из полости рта в дыхательные пути, а также даёт возможность анестезиологу не находиться у головы больного, что ограничивает операционное поле. Сохранение же самостоятельного дыхания в подобных ситуациях является одним из наиболее важных критериев оценки течения анестезии. Интубация трахеи может быть выполнена либо на фоне спонтанного дыхания, либо под местной анестезией слизистых оболочек, либо под общей анестезией. Чаще всего интубацию проводят под наркозом после введения мио-релаксантов, так как при этом создаются оптимальные условия для её проведения. Интубацию трахеи выполняют под контролем зрения или вслепую.
• Для интубации под контролем зрения ис-
пользуют ларингоскоп, чаще с изогнутым клинком. Ручку ларингоскопа берут в левую руку и клинок ларингоскопа продвигают вперёд так, чтобы его конец достигал надгортанника. Клинком ларингоскопа смещают надгортанник и открывают вход в гортань. Эндотрахеальную трубку проводят через ротовую полость и голосовую щель в трахею (оротрахеальная интубация). При назотрахеальной интубации клинок ларингоскопа проводят так же. Через нижний носовой ход проводят эндотрахеальную трубку в полость рта, фиксируют там с помощью щипцов Мэгилла и продвигают её в трахею.
• Оротрахеальную интубацию вслепую (инту- бационную трубку вводят в гортань и далее в трахею вдоль I и II пальцев анестезиолога, введённых предварительно в полость рта) используют относительно редко. Назотрахе- альную интубацию вслепую проводят на фоне спонтанного дыхания, что позволяет контролировать положение интубационной трубки акустически — по определению шума дыхания у её проксимального конца. Чаще всего её применяют, если прямая ларинго скопия из-за короткой или толстой шеи или анкилоза нижнечелюстного сустава пред ставляет определённые трудности.
ВНУТРИВЕННЫЙ НАРКОЗ
Внутривенный наркоз является разновидностью неингаляционного хирургического обезболивания. Место внутривенного наркоза в современном анестезиологическом пособии определяется задачами, которые ставит анестезиолог при его проведении. Внутривенный наркоз может использоваться для вводного наркоза, для выключения сознания при комбинированном наркозе и как основной компонент анестезии.
К препаратам для внутривенного наркоза предъявляют следующие требования:
• быстрота наступления медикаментозного сна
без психического и двигательного возбуждения;
• достаточный анальгетический эффект;
• отсутствие побочного действия;
• быстрота выхода пациента из наркоза.
Преимущества внутривенного наркоза перед ингаляционным:
• быстрое и незаметное для больного введе-
ние в наркоз;
• отсутствие раздражения слизистой оболочки дыхательных путей;
• техническая простота проведения наркоза.
Недостатки внутривенного наркоза:
• плохая управляемость наркозом;
• возможность кумуляции некоторых препара-
тов или продуктов их метаболизма;
• судорожная активность у ряда препаратов;
• значительные колебания у пациентов инди-
видуальной чувствительности к препаратам;
• посленаркозное угнетение сознания.
К группе внутривенных наркотических веществ относятся барбитураты (тиопентал-на-трий, метогекситал), препараты стероидной структуры (гидроксидион натрия сукцинат), натрия оксибутират, клометиазол, кетамин и др.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1492 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 |
|