Инструменты для диагностических и лечебных манипуляций
Уретроскоп. Существуют уретроскопы для осмотра переднего и заднего отделов уретры.
Все они состоят из четырёх частей: металлической трубки-тубуса, обтуратора (мандрена), оптической части и осветительного прибора (лампочки). Металлическая трубка может иметь различные длину и диаметр. Для передней уретроскопии используют тубус длиной 12—13 см, для задней — 14—15 см. Диаметр уретроскопа равен 23—30 делениям шкалы Шаръера. • «Сухой» уретроскоп применяют для осмотра переднего отдела уретры. Конец тубуса, вводимый в уретру, косо срезан. Перед введением уретроскопа в мочеиспускательный канал в тубус вставляют обтуратор (металлический стержень немного длиннее тубуса с закруглённым концом) для предохранения слизистой оболочки уретры от повреждения остриём тубуса. После удаления обтуратора в тубус вставляют оптическую систему (рис. 1-69, а).
Рис. 1-69. Трубка-тубус и обтуратор (мандрен) уретроскопа, а — «сухой» уретроскоп, б — ирригационный уретроскоп (краны не показаны).
• Ирригационный уретроскоп применяют только для осмотра заднего отдела мочеиспускательного канала. Он состоит из полой металлической трубки-тубуса с изогнутым «клювом». В тубусе за «клювом» находится осветительный элемент. На задней стороне тубуса на уровне лампочки расположено окошечко овальной формы. В задней части уретроскопа помещены два крана: через один вводят промывную жидкость, через другой — выводят. При введении уретроскопа в мочеиспускатель-
|
ный канал в аппарат вставляют мандрен с косо срезанной головкой для закрытия овального отверстия. После проникновения «клюва» уретроскопа в мочевой пузырь в него начинают вводить жидкость. В результате мочевой пузырь растягивается, а вместе с ним растягивается и задний отдел мочеиспускательного канала. В тубус после удаления мандрена вставляют оптическую часть уретроскопа (при этом окошечко уретроскопа закрывается призмой) и, закрыв кран, осматривают растянутый задний отдел уретры, после чего жидкость выводят, открыв другой кран (рис. 1-69, б). Цистоскоп — оптический инструмент, применяемый для осмотра мочевого пузыря; впервые использован в 1879 г. Различают следующие виды цистоскопов: смотровые, для катетеризации мочеточников, операционные, цистоскопы-камнедробители (литотрипторы). Цистоскоп, согнутый «клюв» которого можно заменить прямым, используют и как ирригационный уретроскоп и для передней уретроскопии как уретроскоп. Он носит название «уретроцистоскоп».
Рис. 1 -70. Цистоскопы,а — смотровой эвакуационный, б — двусторонний катетеризационный, в — односторонний кате-теризационный.
| • Смотровой эвакуационный цистоскоп (рис. 1-70, а) состоит из прямой металлической полой трубки длиной приблизительно 25—30 см различного диаметра, определяемого по шкале Шаръера. На конец цистоскопа ввинчивают сменяемую лампочку. Электрический ток поступает в лампочку по проводу, находящемуся внутри цистоскопа. За лампочкой на трубке расположено небольшое отверстие овальной формы. Длина
оптической части, вставляемой в тубус при осмотре, равна длине цистоскопа. В её задней части находится окуляр для визуального наблюдения, а в передней — призма. Когда оптика вставлена в тубус, призма располагается напротив отверстия, находящегося в передней части тубуса. Пуговка, расположенная на задней части в одной плоскости с призмой, указывает во время осмотра направление призмы.
• Катетеризационные цистоскопы бывают двух видов: для односторонней и двусторонней катетеризации (рис. 1-70, б, в). Эти цистоскопы сконструированы по тому же принципу, что и смотровой цистоскоп, но у них есть добавочные приспособления для катетеризации. Отверстие для призмы здесь более широкое, в нём находится подвижный металлический подъёмник, перемещающийся вверх и вниз и управляемый винтом, расположенным в задней части тубуса цистоскопа. Пуговка на винте указывает положение подъёмника. В корпусе цистоскопа проходят две трубки, оканчивающиеся у овального отверстия. Через эти трубки вводят мочеточ-никовые катетеры, которые, пройдя цистоскоп, попадают на подъёмник; поворотом винта подъёмник двигается вверх, благодаря чему мочеточниковому катетеру придают необходимое направление при введении его в пузырное отверстие мочеточника. Проталкивая катетер вперёд, можно свободно ввести его через мочеточник в почечную лоханку, если нет препятствий в просвете мочеточника (камня, стриктуры). Чтобы жидкость не выливалась из мочевого пузыря по ложу для катетеров, на каждой трубке существует кран. При извлечении цистоскопа после катетеризации мочеточника следует опустить подъёмник поворотом винта, иначе подъёмник ранит стенку мочеиспускательного канала.
• Операционный цистоскоп отличается от кате-теризационного тем, что трубка для проведения катетера имеет значительно больший диаметр, так как вместо катетера приходится проводить различные инструменты (например, ножницы для срезания опухоли, щипцы для удаления инородного тела, зонд для электрокоагуляции и др.). С помощью этого инструмента производят внутрипузыр-ные операции под визуальным контролем. Электрокоагуляцию опухолей (папиллом) мочевого пузыря можно успешно произво-
дить, используя обычный катетеризацион-ный цистоскоп.
Цистоскоп-камнедробитель (рис. 1-71) имеет на конце приспособление для раздавливания камня. С правой стороны тубуса находится винт, приводящий в движение (раскрытие и закрытие) две бранши, укреплённые на конце цистоскопа. В закрытом состоянии бранши представляют собой «клюв» цистоскопа. Оптическая часть находится сбоку. Поворотом винта бранши раскрывают и захватывают камень. После того как камень попал между ними, винт вращают в обратную сторону и камень раздавливают.
• Катетер Нелатона (рис. 1-72, а) — полая резиновая трубка длиной 24—36 см. Она состоит из «клюва» (передней части катетера, вводимого в наружное отверстие мочеиспускательного канала), средней части (тела) и свободной задней части. На «клюве» расположено одно или несколько отверстий для введения и выведения из мочевого пузыря жидкости.
• Катетеры Петцера и Малеко (рис. 1-72, в, г)
используют в тех случаях, когда необходим постоянный дренаж мочевого пузыря через надлобковый мочепузырный свищ. Эти же катетеры можно применять для постоянно-
Рис. 1-71. Составные части цистоскопа-камнедробителя.
а — оптическая система с лампочкой, б — трубка для аспирации осколков, в — литотриптор, г — мандрен.
Катетеры, бужи и наконечники
Основные инструменты, применяемые в урологии, — катетеры, бужи и наконечники. В зависимости от цели манипуляции (диагностическая или лечебная) применяют мягкие, полутвёрдые (эластичные) и твёрдые (металлические) катетеры, бужи и наконечники.
Мягкие инструменты изготовлены из резины.
Резиновые катетеры удобны, не травмируют мочеиспускательный канал, для их использования не требуется большого опыта. Следует помнить, что при длительном хранении и употреблении катетер высыхает и становится ломким. Поэтому не рекомендуют применять потрескавшиеся резиновые катетеры, так как при введении их в мочеиспускательный канал (а особенно при извлечении) они могут обломиться.
Рис. 1-72. Резиновые катетеры, а— Нелатона, б— Ти-мана, в — Петцера, г — Малеко, д — Померанцева-Фолея. (Из: Пытель А.Я. Руководство по клинической урологии. М., 1969; Руководство по урологии / Под ред. Н.А. Лопаткина. — Л., 1986.)
го дренирования мочевого пузыря у женщин через мочеиспускательный канал. Катетеры Петцера и Малеко имеют на конце расширение с отверстиями (окошечками). Чтобы провести катетер Петцера или Малеко в мочевой пузырь, в катетер вставляют металлический зонд (мандрен), доходящий до расширенного конца, и натягивают на него
катетер, благодаря чему луковицеобразное расширение, растягиваясь, удлиняется и уменьшается в диаметре. После того как катетер вставлен в мочевой пузырь, зонд удаляют, конец катетера вновь расширяется и фиксируется.
Резиновые наконечники надевают на шприцы для введения лекарственных веществ в мочеиспускательный канал или для его промывания.
Полутвёрдые, или эластичные, бужи и катетеры изготовлены из полотна или шёлка, пропитанного каучуком и лаком. Их применяют в тех случаях, когда резиновые катетеры не проходят из-за их мягкости (например, при гипертрофии предстательной железы).
• Эластичные катетеры отличаются «клювами» различной формы: одни имеют тупой конец, другие — заострённый, у одних «клюв» несколько изогнут и имеет длину 10—12 мм, у других он сильно согнут.
• Нитевидные бужи, или проводники, применяют для исследования мочеиспускательного канала. На их конце расположена нарезка для привинчивания металлического бужа, необходимого для расширения мочеиспускательного канала. В последнем случае нитевидный буж играет роль проводника. Из эластичных бужей следует упомянуть также головчатый буж, применяемый для исследования мочеиспускательного канала. Головчатые бужи бывают различного калибра; их конец имеет овальную или конусовидную форму. Бужи в отличие от катетера не имеют полости.
Твёрдые бужи и катетеры изготовлены из сплава серебра или стали и покрыты никелем. Они отличаются кривизной «клюва», формой и массой.
• Бужи употребляют для расширения мочеиспускательного канала при его сужении. Существуют прямые и короткие бужи для переднего отдела уретры мужчин и уретры женщин, а также кривые бужи, имеющие различные изгибы. Свободная задняя часть у одних маленькая и плоская, у других широкая и тяжёлая; такие бужи, введённые в мочеиспускательный канал, удерживаются за счёт своей тяжести и не выпадают. «Клюв» металлических бужей изогнут.
• Металлические катетеры (рис. 1-73) в отличие от бужей имеют на всём протяжении просвет для вытекания мочи и промывной
Рис. 1-73. Катетеры уретральные, а — мужской, б — женский. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)
жидкости. Женские металлические катетеры значительно короче, а изгиб «клюва» у них меньший.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2043 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 |
|