АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оперативные инструменты

Прочитайте:
  1. II. Инструменты для операций на органах желудочно-кишечного тракта
  2. IV. Инструменты для операций на мочеполовых органах
  3. V. Инструменты специального назначения.
  4. VI. Инструменты для пункций
  5. VII. инструменты для эндовидеохирургии
  6. Абразивные материалы и инструменты для препарирования зубов. Свойства, применение.
  7. Вспомогательные инструменты
  8. Глава 1. ОБЩИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
  9. Другие инструменты
  10. Инвазивные (оперативные) методы пренатальной диагностики

• Щипцы применяют для фиксации шейки при

проведении как диагностических, так и опе­ративных манипуляций (рис. 1-46, б, в).

• Дилататоры. Расширение канала шейки мат-

ки выполняют обычно с помошью металли­ческих расширителей (дилататоров) Хегара:

Рис. 1-47. Расширители Хегара. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)


в наборе 32 расширителя диаметром от 3 до 24 мм, имеющих номера соответственно от 3 до 24 (рис. 1-47).

• Маточные кюретки используют для выскаб-

ливания полости матки при проведении абортов, некоторых диагностических мани-ггуляций (рис. 1-48).

• Для рассечения тканей матки, кроме обыч-

ных скальпелей, можно использовать маточ­ные обоюдоострые ножи и изогнутые скаль­пели (для формирования конуса при конизации шейки матки) (рис. 1-49).

• Специальный маточный штопор иногда ис-

пользуют при удалении фибромиом большо­го размера (рис. 1-50).

• Щипцы акушерские (рис. 1-51) иногда на­
кладывают на головку плода при слабости
родовой деятельности (после излития око­
лоплодных вод.

Инструменты, применяемые при плодоразруша-ющих операциях. Краниотомию выполняют с помощью ножниц и специальных прободников (перфораторов). Выпускают два вида перфора­торов: цилиндрический Феноменова и копьевид­ный Бло. Для извлечения перфорированной и уменьшенной в объёме головки плода приме­няют краниокласт Брауна. При эмбриотомии (декапитации, эвисцерации, спондилотомии,



Рис. 1-48. Маточные кюретки, а-в —

ложкообразные кюретки (Рекамье, Блэ-ка, Симона), г — кюретки для аспира-ционной биопсии (Новака, Рендала). (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)



 


 


Рис. 1-49. Маточные обоюдоострые и изогнутые ножи.

а — миомный нож Сегонда, б — конизационный нож Аира. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue, Version 100. — Germany.)


клейдотомии) используют ножницы Феномено-ва прямые или изогнутые мощные и декапита-ционный крючок Брауна для разрушения шей­ного отдела позвоночника (рис. 1-52).

Зажимы. Для остановки маточного гипото­нического кровотечения в раннем послеродо­вом периоде применяют специальные зажимы (эластичные и жёсткие), накладываемые через влагалище на параметрии и маточные артерии (рис. 1-53).


Рис. 1-50. Маточный штопор Дуайена, а — штопор маточ­ный, б — использование маточного штопора при фибромио­ме матки. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

В г д

Рис. 1-51. Акушерские щипцы Симпсона. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

Рис. 1-52. Инструменты для плодоразрушающих опера­ций, а — перфоратор Феноменова, б — краниокласт Брау­на, в— ножницы для клейдотомии, г— декапитационный е крючок Брауна, д — краниоперфоратор Бло. (Из: Айламазян Э.К. Акушерство. — СПб., 1998.)



 


 


Рис. 1-53. Зажимы, применяемые в акушерстве, а — пла­центарный зажим Сенгера, б — маточный зажим Сомера. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Нейрохирургические инструменты — груп­па специальных инструментов, предназначен­ных для проведения диагностических и опера­тивных вмешательств на центральной (ЦНС) и периферической нервной системе. При ней­рохирургических операциях наряду со специ­альными широко используют общехирургичес­кие инструменты — скальпели, крючки, пинцеты, кровоостанавливающие зажимы, ножницы, распаторы, желобоватые зонды, иг­лодержатели и др. При операциях на перифе­рических нервах используют инструменты из наборов, применяемых в сосудистой микрохи­рургии, офтальмологии, а также некоторые микронейрохирургические инструменты. Все манипуляции на периферических нервах вы­полняют под операционным микроскопом. Развитие микронейрохирургии привело к со­зданию специальных инструментов, имеющих тонкие рабочие бранши, позволяющие мани­пулировать под контролем оптики. • Расширение ран мягких покровов головы выполняют ранорасширителями Эдсона с острыми многозубчатыми губками, крема­льерой и ранорасширителем Янсена с вин­товым механизмом. Используют также ра-норасширитель Егорова—Фрейдина с набором сменных крючков, а также ложек и зеркал (рис. 1-54).


Рис. 1-54. Расширители нейрохирургические, а— рано-расширитель Эдсона, б — ранорасширитель Янсена, в — ранорасширитель Холтцхаймера. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

• Для скелетирования кости нейрохирургичес-

кие наборы включают прямой, изогнутый, узкий и широкий (для ламинэктомии) рас­паторы (рис. 1-55).

• Для просверливания отверстий в своде че-

репа применяют шаровидные фрезы и плос­кие свёрла Дуайена, Зудека—Кюммеля, конус­ные свёрла Гребенюка, Боталло (рис. 1-56). Для ручной трепанации используют коло­вороты с набором различных по диаметру свёрл и фрез. Соединение фрезевых отвер­стий можно проводить выкусыванием ко­стной ткани или используя различные пилы.

• Для скусывания и прокусывания кости ис-

пользуют различные кусачки и щипцы (рис. 1-57).

• Для рассечения костей черепа применяют

проволочную пилу Оливекрона с держателем Джилъи (рис. 1-58, а). Перед распилом не­обходимо отслоить твёрдую мозговую обо­лочку гибким шпателем.



 


б

Рис. 1-55. Инструменты для нейрохирургических опера­ций, а — распаторы: 1 - Фарабёфа, 2 - Ламботта, 3 - Ви-берга; б — широкий долото-распатор, применяемый при ла-минэктомии (Лексера). (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)


Рис. 1-56. Инструменты для просверливания отверстий.

а — коловорот (ручной бор Штилля), б — фрезы Хадсона и Кушинга. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)


Рис. 1-57. Костные щипцы, а— костодержатель Фарабё­фа, б — ламиноэктом Кушинга, в — щипцы Люэра, г — щип­цы Рускина-Штилля с двойной передачей, д — щипцы Ян-сена. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100.— Germany.)



 


 



 


Рис. 1-58. Инструменты для распила костей черепа. Проволочная пила Оливекрона с держателем Джильи и проводни­ком Поленова. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)




 


Рис. 1-59. Нейрохирургические ножницы и шпатели, а— ножницы для вскрытия мозговых оболочек Шмидена-Тэйлора и Стралли, б — шпатели мозговые. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)


Рассечение твёрдой мозговой оболочки при операциях на головном мозге производят специальными ножницами. Для расширения раны головного мозга при подходе к пато­логическому очагу используют мягкие дву­сторонние мозговые шпатели различной ширины (рис. 1-59).

Для разъединения спаек, сращений между головным мозгом и его оболочками, выде­ления новообразования из окружающих тканей применяют различные мозговые ло-


патки, крючки, атравматичные пинцеты. Плотные опухоли мозга удаляют жёстки­ми ложками или нейрохирургическими кю­ретками.

При операциях на сосудах головного мозга используют нейрохирургические кровооста­навливающие зажимы, а также особые мик­розажимы — съёмные клипсы. Клипсы, не травмируя стенки, обеспечивают достаточ­но надёжное пережатие сосудов, а также шейки аневризмы (рис. 1-60).



 


 




 


 




 


Рис. 1-60. Зажимы кровоостанавливающие (нейрохирургические), а — зажимы Эдсона, б — зажим типа «москит», в — зажим Шварца для наложения сосудистых клипс. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)


ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ И ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Эти инструменты предназначены для выпол­нения различных операций по поводу заболе­ваний или травм опорно-двигательного аппа­рата. Кроме специальных инструментов, при ортопедических и травматологических опера­циях широко используют общехирургические инструменты. В связи с большим многообрази­ем операций на опорно-двигательном аппарате и их спецификой выпускают наборы некото­рых видов инструментов, например для опера­ций на сухожилиях, кисти, для эндопротезиро-вания суставов и др.

• При наложении гипсовой повязки и её сня­тии используют специальные инструменты (рис. 1-61).

• Для освобождения отломков кости от руб-

цовой ткани или их поднадкостичного вы­деления применяют распаторы различных модификаций.

• Для резекции концов отломков кости, а так-

же ампутации конечности используют раз­личные пилы (рис. 1-62).

• Опилы костей обрабатывают костными раш­пилями различной конфигурации с разной насечкой.

• Для выскабливания из костной полости па-

тологического содержимого применяют ост-


рые костные ложки-кюретки, их размер под­бирают во время операции. При операциях на длинных трубчатых кос­тях с целью выведения отломков в рану ис­пользуют крючки и элеваторы различных конструкций. Для удерживания отломков при их обработке и сопоставления концов отломков применяют костодержатели. Они отличаются друг от друга наличием или от­сутствием замка и конструкцией рабочей части (см. рис. 1-57, а). Обработку и скусывание концов отломков выполняют костными кусачками Листона с прямыми или изогнутыми относительно оси браншей рабочими губками, а также кусач­ками Люэра (см. рис. 1-57, в) с коробчаты­ми рабочими губками. Их бранши оснаще­ны пластинчатыми пружинами (рис. 1-63). Для остеотомии предложены прямые и же­лобоватые остеотомы, долота и специальные молотки (рис. 1-64).

При остеосинтезе используют специальные фиксаторы. Для накостного остеосинтеза разработан набор, включающий пластины ЦИТО из титанового сплава, пластины Кап-лана—Антонова из нержавеющей стали с де-ротационными выступами, пластины Тка-ченко и Полякова. Для лучшей адаптации к кости пластине с помощью сгибателей при­дают кривизну, соответствующую кривизне кости (рис. 1-65).





Д

Рис. 1-61. Инструменты для обработки гипсовой повяз­ки, а — ножницы Штилля, б — пила, в — щипцы-«клюв» Вольфа, г — гипсорасширитель Хеннинга, д — нож для раз­резания гипсовых повязок. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)


Рис. 1-63. Костные кусачки Пистона. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)


 


Рис. 1-62. Пилы, а —дуговая пила Бира, б —листовая пила Саттерли. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)


Рис. 1-64. Инструменты для остеотомии, а — молоток, б — долота, в — желобоватые остеотомы. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

• Иногда для остеосинтеза используют прово­локу или спицы (рис. 1-66).

• Наряду с накостным остеосинтезом соеди­нение костей проводят металлическими интрамедуллярными фиксаторами, конст­рукция которых зависит от назначения (рис. 1-67).

• При операциях на позвоночнике с целью коррекции его деформации используют дистракторы Казьмина различных разме­ров. При переломе позвоночника с целью резекции так называемого клина Урбана можно применить специальные фрезы (рис. 1-68).



 


 




 


Рис. 1-65. Инструменты для накостного остеосинтеза. а— пластина Мюллера, б— скобки Гауссенбауера, в— набор пластинок Лэна. (Из: Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. — М., 1983.)




Рис. 1-67. Интрамедулляр-ные фиксаторы,а — штифт-штопор Сиваша, б — полый штифт ЦИТО, в — штифт Дуброва, г — гранёный штифт НИИЭХА, д — гвоздь Силади. (Из: Юмашев Г.С. Травматоло­гия и ортопедия. — М., 1983.)

Рис. 1-66. Дрель (а) и скоба Киршнера (б) со спицей для скелетного вытяжения. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)



 


 


Рис. 1-68. Удаление фрезой части тела повреждённого по­звонка. (Из: Мовшович ИЛ. Оперативная ортопедия. — М., 1983.)

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ УРОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ И МАНИПУЛЯЦИЙ

При оперативных доступах к мочевому пу­зырю, почкам, мочеточникам, предстательной железе и семенным пузырькам обычно приме­няют те же инструменты, что и в общей хи­рургии (скальпели, пинцеты, кровоостанавли­вающие зажимы, ранорасширители, иглы, иглодержатели).

Другие инструменты, применяемые в уро­логической практике, можно разделить на две большие группы: инструменты для проведения обследования урологического больного и ин­струменты для оперативных вмешательств в урологии.

Все инструменты, вводимые в мочеиспуска­тельный канал и мочевой пузырь, имеют раз­личный калибр, который определяют по шкале Шаръера или шкале Венике, представляющие со­бой плоские металлические пластинки с отвер­стиями различного диаметра. Каждое отверстие имеет номер, соответствующий определённому диаметру инструмента. Первый номер по шка­ле Шаръера — отверстие диаметром 1/3 мм, а последний — 30-й номер этой шкалы — диа­метром 10 мм. В шкале Венике диаметр перво­го номера соответствует 1/2 мм, а последнего — 10 мм. Но в то время как в шкале Шаръера меж­ду крайними номерами расположено 30 номе­ров, в шкале Венике их 60.


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 4628 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.01 сек.)