 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Оперативные инструменты• Щипцы применяют для фиксации шейки при проведении как диагностических, так и оперативных манипуляций (рис. 1-46, б, в). • Дилататоры. Расширение канала шейки мат- ки выполняют обычно с помошью металлических расширителей (дилататоров) Хегара:
Рис. 1-47. Расширители Хегара. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.) в наборе 32 расширителя диаметром от 3 до 24 мм, имеющих номера соответственно от 3 до 24 (рис. 1-47). • Маточные кюретки используют для выскаб- ливания полости матки при проведении абортов, некоторых диагностических мани-ггуляций (рис. 1-48). • Для рассечения тканей матки, кроме обыч- ных скальпелей, можно использовать маточные обоюдоострые ножи и изогнутые скальпели (для формирования конуса при конизации шейки матки) (рис. 1-49). • Специальный маточный штопор иногда ис- пользуют при удалении фибромиом большого размера (рис. 1-50). • Щипцы акушерские (рис. 1-51) иногда на Инструменты, применяемые при плодоразруша-ющих операциях. Краниотомию выполняют с помощью ножниц и специальных прободников (перфораторов). Выпускают два вида перфораторов: цилиндрический Феноменова и копьевидный Бло. Для извлечения перфорированной и уменьшенной в объёме головки плода применяют краниокласт Брауна. При эмбриотомии (декапитации, эвисцерации, спондилотомии,
Рис. 1-48. Маточные кюретки, а-в — ложкообразные кюретки (Рекамье, Блэ-ка, Симона), г — кюретки для аспира-ционной биопсии (Новака, Рендала). (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)
Рис. 1-49. Маточные обоюдоострые и изогнутые ножи. а — миомный нож Сегонда, б — конизационный нож Аира. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue, Version 100. — Germany.) клейдотомии) используют ножницы Феномено-ва прямые или изогнутые мощные и декапита-ционный крючок Брауна для разрушения шейного отдела позвоночника (рис. 1-52). Зажимы. Для остановки маточного гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде применяют специальные зажимы (эластичные и жёсткие), накладываемые через влагалище на параметрии и маточные артерии (рис. 1-53).
Рис. 1-50. Маточный штопор Дуайена, а — штопор маточный, б — использование маточного штопора при фибромиоме матки. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.) В г д
Рис. 1-52. Инструменты для плодоразрушающих операций, а — перфоратор Феноменова, б — краниокласт Брауна, в— ножницы для клейдотомии, г— декапитационный е крючок Брауна, д — краниоперфоратор Бло. (Из: Айламазян Э.К. Акушерство. — СПб., 1998.)
Рис. 1-53. Зажимы, применяемые в акушерстве, а — плацентарный зажим Сенгера, б — маточный зажим Сомера. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.) НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ Нейрохирургические инструменты — группа специальных инструментов, предназначенных для проведения диагностических и оперативных вмешательств на центральной (ЦНС) и периферической нервной системе. При нейрохирургических операциях наряду со специальными широко используют общехирургические инструменты — скальпели, крючки, пинцеты, кровоостанавливающие зажимы, ножницы, распаторы, желобоватые зонды, иглодержатели и др. При операциях на периферических нервах используют инструменты из наборов, применяемых в сосудистой микрохирургии, офтальмологии, а также некоторые микронейрохирургические инструменты. Все манипуляции на периферических нервах выполняют под операционным микроскопом. Развитие микронейрохирургии привело к созданию специальных инструментов, имеющих тонкие рабочие бранши, позволяющие манипулировать под контролем оптики. • Расширение ран мягких покровов головы выполняют ранорасширителями Эдсона с острыми многозубчатыми губками, кремальерой и ранорасширителем Янсена с винтовым механизмом. Используют также ра-норасширитель Егорова—Фрейдина с набором сменных крючков, а также ложек и зеркал (рис. 1-54).
Рис. 1-54. Расширители нейрохирургические, а— рано-расширитель Эдсона, б — ранорасширитель Янсена, в — ранорасширитель Холтцхаймера. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.) • Для скелетирования кости нейрохирургичес- кие наборы включают прямой, изогнутый, узкий и широкий (для ламинэктомии) распаторы (рис. 1-55). • Для просверливания отверстий в своде че- репа применяют шаровидные фрезы и плоские свёрла Дуайена, Зудека—Кюммеля, конусные свёрла Гребенюка, Боталло (рис. 1-56). Для ручной трепанации используют коловороты с набором различных по диаметру свёрл и фрез. Соединение фрезевых отверстий можно проводить выкусыванием костной ткани или используя различные пилы. • Для скусывания и прокусывания кости ис- пользуют различные кусачки и щипцы (рис. 1-57). • Для рассечения костей черепа применяют проволочную пилу Оливекрона с держателем Джилъи (рис. 1-58, а). Перед распилом необходимо отслоить твёрдую мозговую оболочку гибким шпателем.
б
Рис. 1-55. Инструменты для нейрохирургических операций, а — распаторы: 1 - Фарабёфа, 2 - Ламботта, 3 - Ви-берга; б — широкий долото-распатор, применяемый при ла-минэктомии (Лексера). (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)
Рис. 1-56. Инструменты для просверливания отверстий. а — коловорот (ручной бор Штилля), б — фрезы Хадсона и Кушинга. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.) Рис. 1-57. Костные щипцы, а— костодержатель Фарабёфа, б — ламиноэктом Кушинга, в — щипцы Люэра, г — щипцы Рускина-Штилля с двойной передачей, д — щипцы Ян-сена. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100.— Germany.)
Рис. 1-58. Инструменты для распила костей черепа. Проволочная пила Оливекрона с держателем Джильи и проводником Поленова. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)
Рис. 1-59. Нейрохирургические ножницы и шпатели, а— ножницы для вскрытия мозговых оболочек Шмидена-Тэйлора и Стралли, б — шпатели мозговые. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.) Рассечение твёрдой мозговой оболочки при операциях на головном мозге производят специальными ножницами. Для расширения раны головного мозга при подходе к патологическому очагу используют мягкие двусторонние мозговые шпатели различной ширины (рис. 1-59). Для разъединения спаек, сращений между головным мозгом и его оболочками, выделения новообразования из окружающих тканей применяют различные мозговые ло- патки, крючки, атравматичные пинцеты. Плотные опухоли мозга удаляют жёсткими ложками или нейрохирургическими кюретками. При операциях на сосудах головного мозга используют нейрохирургические кровоостанавливающие зажимы, а также особые микрозажимы — съёмные клипсы. Клипсы, не травмируя стенки, обеспечивают достаточно надёжное пережатие сосудов, а также шейки аневризмы (рис. 1-60).
Рис. 1-60. Зажимы кровоостанавливающие (нейрохирургические), а — зажимы Эдсона, б — зажим типа «москит», в — зажим Шварца для наложения сосудистых клипс. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.) ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ И ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ Эти инструменты предназначены для выполнения различных операций по поводу заболеваний или травм опорно-двигательного аппарата. Кроме специальных инструментов, при ортопедических и травматологических операциях широко используют общехирургические инструменты. В связи с большим многообразием операций на опорно-двигательном аппарате и их спецификой выпускают наборы некоторых видов инструментов, например для операций на сухожилиях, кисти, для эндопротезиро-вания суставов и др. • При наложении гипсовой повязки и её снятии используют специальные инструменты (рис. 1-61). • Для освобождения отломков кости от руб- цовой ткани или их поднадкостичного выделения применяют распаторы различных модификаций. • Для резекции концов отломков кости, а так- же ампутации конечности используют различные пилы (рис. 1-62). • Опилы костей обрабатывают костными рашпилями различной конфигурации с разной насечкой. • Для выскабливания из костной полости па- тологического содержимого применяют ост- рые костные ложки-кюретки, их размер подбирают во время операции. При операциях на длинных трубчатых костях с целью выведения отломков в рану используют крючки и элеваторы различных конструкций. Для удерживания отломков при их обработке и сопоставления концов отломков применяют костодержатели. Они отличаются друг от друга наличием или отсутствием замка и конструкцией рабочей части (см. рис. 1-57, а). Обработку и скусывание концов отломков выполняют костными кусачками Листона с прямыми или изогнутыми относительно оси браншей рабочими губками, а также кусачками Люэра (см. рис. 1-57, в) с коробчатыми рабочими губками. Их бранши оснащены пластинчатыми пружинами (рис. 1-63). Для остеотомии предложены прямые и желобоватые остеотомы, долота и специальные молотки (рис. 1-64). При остеосинтезе используют специальные фиксаторы. Для накостного остеосинтеза разработан набор, включающий пластины ЦИТО из титанового сплава, пластины Кап-лана—Антонова из нержавеющей стали с де-ротационными выступами, пластины Тка-ченко и Полякова. Для лучшей адаптации к кости пластине с помощью сгибателей придают кривизну, соответствующую кривизне кости (рис. 1-65).
Д Рис. 1-61. Инструменты для обработки гипсовой повязки, а — ножницы Штилля, б — пила, в — щипцы-«клюв» Вольфа, г — гипсорасширитель Хеннинга, д — нож для разрезания гипсовых повязок. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.) Рис. 1-63. Костные кусачки Пистона. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)
Рис. 1-62. Пилы, а —дуговая пила Бира, б —листовая пила Саттерли. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.) Рис. 1-64. Инструменты для остеотомии, а — молоток, б — долота, в — желобоватые остеотомы. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.) • Иногда для остеосинтеза используют проволоку или спицы (рис. 1-66). • Наряду с накостным остеосинтезом соединение костей проводят металлическими интрамедуллярными фиксаторами, конструкция которых зависит от назначения (рис. 1-67). • При операциях на позвоночнике с целью коррекции его деформации используют дистракторы Казьмина различных размеров. При переломе позвоночника с целью резекции так называемого клина Урбана можно применить специальные фрезы (рис. 1-68).
Рис. 1-65. Инструменты для накостного остеосинтеза. а— пластина Мюллера, б— скобки Гауссенбауера, в— набор пластинок Лэна. (Из: Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. — М., 1983.)
Рис. 1-66. Дрель (а) и скоба Киршнера (б) со спицей для скелетного вытяжения. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)
Рис. 1-68. Удаление фрезой части тела повреждённого позвонка. (Из: Мовшович ИЛ. Оперативная ортопедия. — М., 1983.) ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ УРОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ И МАНИПУЛЯЦИЙ При оперативных доступах к мочевому пузырю, почкам, мочеточникам, предстательной железе и семенным пузырькам обычно применяют те же инструменты, что и в общей хирургии (скальпели, пинцеты, кровоостанавливающие зажимы, ранорасширители, иглы, иглодержатели). Другие инструменты, применяемые в урологической практике, можно разделить на две большие группы: инструменты для проведения обследования урологического больного и инструменты для оперативных вмешательств в урологии. Все инструменты, вводимые в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, имеют различный калибр, который определяют по шкале Шаръера или шкале Венике, представляющие собой плоские металлические пластинки с отверстиями различного диаметра. Каждое отверстие имеет номер, соответствующий определённому диаметру инструмента. Первый номер по шкале Шаръера — отверстие диаметром 1/3 мм, а последний — 30-й номер этой шкалы — диаметром 10 мм. В шкале Венике диаметр первого номера соответствует 1/2 мм, а последнего — 10 мм. Но в то время как в шкале Шаръера между крайними номерами расположено 30 номеров, в шкале Венике их 60. Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 4641 | Нарушение авторских прав |
