Лекарственные средства. В настоящее время в хирургии используют местные анестетики, по химической структуре подразделяемые на эфиры и амиды
В настоящее время в хирургии используют местные анестетики, по химической структуре подразделяемые на эфиры и амиды.
• Эфиры (например, прокаин, тетракаин) бы-
стро гидролизуются холинэстеразой плазмы и эстеразами тканей и оказывают кратковременное действие. При необходимости препараты вводят повторно.
• Биотрансформация амидов (например, ли- докаина, тримекаина, бумекаина) происхо дит в печени, их действие более выражен ное и продолжительное. Препараты этой группы реже, чем эфиры, вызывают аллер гические реакции.
Прокаин (новокаин) малотоксичен и поэтому является препаратом выбора для проведения инфильтрационной анестезии. При ин-фильтрационной анестезии применяют 0,25—0,5% (не более 1000 мг для разового введения), проводниковой и эпидуральной анестезии — 1—2% и спинномозговой анестезии — 2,5-10% растворы новокаина.
Побочные эффекты: высокая частота развития аллергических реакций, головокружения, слабости, снижения АД.
Тетракаин (дикаин) обладает высокой токсичностью, поэтому его применяют при поверхностной анестезии в офтальмологической и оториноларингологической практике, слизистой оболочки гортани и голосовых связок перед интубацией трахеи (1—3% растворы). Высшая доза для взрослых 90 мг.
Бумекаин (пиромекаин) применяют в основном при поверхностной анестезии в виде 0,5—2% растворов.
Тримекаин превосходит новокаин по анестезирующему действию, эффект более продолжительный. Применяют при всех видах местной анестезии (0,25%, 0,5%, 1% и 2% растворы), но чаще при эпидуральной и проводниковой.
Лидокаин — один из наиболее популярных местных анестетиков, отличается быстрым началом действия, умеренными активностью и токсичностью и средней продолжительностью действия. Применяют при всех видах местной анестезии.
Мепивакаин обеспечивает в минимальных количествах необходимый анестезирующий эффект, не вызывает аллергических реакций, поэтому его можно применять при аллергии к прокаину (новокаину). Он в 1,3—1,5 раза токсичнее прокаина, но менее токсичен, чем ли-докаин. Добавления сосудосуживающих препаратов не требуется. Действие препарата наступает почти моментально, сразу после инъекции можно начинать хирургическую операцию. Высшая доза 5 мг/кг (не более 500 мг).
Артикаин (ультракаин) применяют при ин-фильтрационной, проводниковой и спинномозговой анестезии. Он имеет короткий латентный период; без добавления адреналина длительность действия равна 60—250 мин, с добавлением адреналина —120—140 мин.
Бупивакаин в 4 раза активнее лидокаина, для него характерны длительное действие, большой латентный период и высокая токсичность (особенно кардиотоксичность). Применяют при инфильтрационной и проводниковой анестезии. Высшая доза 2 мг/кг (не более 150 мг).
Лекарственное взаимодействие
Ингаляционные анестетики (эфир, галотан и др.) усиливают обезболивающий и токсический эффекты, особенно в сочетании с адреналином.
Сосудосуживающие вещества (например, адреналин) уменьшают всасывание и удлиняют действие местноанестезирующих средств. 0,1 мл 0,1% раствора адреналина добавляют к 10—20 мл раствора местного анестетика. Желательно использование официнальных растворов анестетиков, содержащих адреналин. Необходима осторожность при комбинировании местных анестетиков с сосудосуживающими препаратами в зоне трахеобронхиального дерева, на пальцах, зубах, половом члене, в полости носа и особенно при гипертиреозе, артериальной гипертензии, сахарном диабете.
ВИДЫ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ
• Поверхностная (контактная) анестезия достигается нанесением препарата на слизистые оболочки.
• Инфильтрационная анестезия заключается в тугой послойной инфильтрации мягких тканей в области операции слабыми растворами анестетика.
• Футлярная анестезия достигается введением раствора анестетика под фасцию, образующую футляр для органа.
• Проводниковая анестезия достигается инфильтрацией препаратом нервных стволов и сплетений.
• Внутривенная анестезия.
• Внутрикостная анестезия.
• Холодовая анестезия.
• Спинномозговая анестезия достигается введением препарата в субарахноидальное пространство путём спинальной пункции.
• Перидуральная (эпидуральная) анестезия достигается введением анестетика в пери-дуральное пространство.
• Каудальная анестезия достигается введением анестетика через крестцовую щель в ди-стальную часть эпидурального пространства.
Поверхностная (контактная) анестезия
Анестетик наносят с помощью ватного тупфе-ра или распылителя на поверхность слизистой оболочки, раневую или язвенную поверхность.
Предосторожности. При воспалённой гипе-ремированной слизистой оболочке существует опасность интоксикации вследствие очень быстрого всасывания анестетика. На хронически изменённые, уплотнённые слизистые оболочки анестетики оказывают слабое действие.
Инфильтрационная анестезия
Рис. 1-98. Инфильтрационная анестезия.Для удаления небольшой подкожно расположенной опухоли анестезирующий раствор вводят из двух точек, охватывая всю зону операции. (Из: Общая хирургия / Под ред. В. Шмидта, В. Харти-ча, М.И. Кузина. — М., 1985.)
| В результате обкалывания зоны операции анестезирующие препараты достигают чувствительных нервных окончаний. Инфильтрационная анестезия в широкой зоне оказывает действие, подобное действию проводниковой анестезии, обеспечивая паралич проходящих здесь нервных стволов (рис. 1-98). Обычно её
применяют для удаления небольших опухолей, проведения диагностических биопсий, а также комбинируют с проводниковой анестезией. Если необходимо достичь быстрой анестезии в какой-то зоне кожи (например, для пункции), анестетик вводят внутрикожно до образования «лимонной корочки». Максимальный эффект новокаина при инфильтрационной анестезии развивается через 10—15 мин, современных анестетиков — значительно раньше.
Метод ползучего инфильтрата, разработанный А.В. Вишневским, заключается в послойной тугой инфильтрации тканей раствором местного анестетика по ходу операционного разреза, при этом хирург попеременно работает скальпелем и шприцем (инфильтрация — разрез).
Предосторожности. Чтобы не допустить введения анестетика в кровеносное русло, необходимо вводить препарат во время движения иглы, оттесняя сосуды в сторону инфильтратом.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 731 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 |
|