АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ. Шовный материал — общее название материалов, применяемых для соединения краёв раны или перевязки сосудов
Шовный материал — общее название материалов, применяемых для соединения краёв раны или перевязки сосудов. В качестве шовного материала используют кетгут, хлоп-
Рис. 1-76. Щипцы, а — лапчатые Миллина для захвата капсулы простаты, б — для удаления папилломы мочевого пузыря, в — для захвата аденомы, г— зажим для остановки кровотечения из ложа удалённой аденомы предстательной железы, д — для извлечения почечных камней. (Из: Чухриенко Д.П. Атлас операций на органах мочеполовой системы. — М., 1972.)
Рис. 1-77. Уретротомы. (Из: Чухриенко Д.П. Атлас операций на органах мочеполовой системы. — М., 1972.)
Рис. 1-78. Инструменты, применяемые при выполнении манипуляций на прямой кишке, а — расширитель Ригби, б — аноскоп Хиршманна, в — протоскоп Келли, г — ректоскоп Пратта, д — детский ректоскоп Киллиана. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)
ковые, льняные и шелковые нити, конский волос, нити из оленьих сухожилий, разнообразные синтетические нити, металлическую проволоку. Такое разнообразие материалов объясняется прежде всего различиями характера сшиваемых тканей и сроков их срастания. Кроме того, выбор шовного материала зависит от вида и объёма хирургического вмешательства.
Формы выпуска
Катушки (флаконы). Катушка представляет собой пластмассовый флакон с запаянным носиком, внутри которого в стерильных условиях находится упорядоченный моток шовного материала. В горлышке флакона находится силиконовая пробка, через которую проходит кончик нити, что позволяет извлекать нить необходимой длины, оставляя основной моток стерильным. После работы флакон закрывают специальной крышкой. Перед следующей работой рекомендуют отрезать 10—15 см нити для обеспечения стерильности.
Лигатуры. Лигатура представляет собой отрезки нитей, выпускаемые в двойной стерильной упаковке. Наружная упаковка представляет собой комбинацию специальной бумаги и синтетической плёнки, надёжно связанных между собой. Внутренняя упаковка представляет собой либо металлическую фольгу, либо комбинацию бумаги и плёнки. Стерилизация облучением обеспечивает стерильность шовного материала, а также наружной поверхности внутренней упаковки, что позволяет помещать её на стерильный столик. В зависимости от потребностей хирургов выпускают лигатуры различной длины, их количество в упаковке также может быть различным.
ТРЕБОВАНИЯ К ШОВНОМУ МАТЕРИАЛУ
Шовный материал при большинстве выполняемых операций — единственное инородное тело, остающееся в тканях. Основные требования к шовному материалу: биосовместимость, резорбтивность, прочность и атравматичность.
Биосовместимость — отсутствие токсического, аллергенного и тератогенного влияния шовной нити на ткани организма.
Резорбтивноеть (биодеградация) — способность материала распадаться и выводиться из организма. Шовный материал должен удерживать ткани до образования рубца, а затем он становится ненужным. Темп рассасывания (биодеградации) не должен превышать скорость образования рубца (исключение — шов сосудистого протеза).
Прочность нити и сохранение её свойств до образования рубца — важные параметры шовного материала. Чем тоньше нить, тем меньшая масса инородного шовного материала остаётся в тканях, следовательно, уменьшается реакция тканей. Поэтому предпочтительнее использовать нити малых диаметров, но такие нити менее прочные. При этом нужно учитывать не столько прочность самой нити, сколько прочность нити в узле (для большинства нитей потеря прочности в узле составляет 20-50%).
Атравматичность зависит от структуры и вида нити, её манипуляционных свойств (эластичности и гибкости). Понятие атравматичности включает несколько свойств, присущих шовным материалам.
• Поверхностные свойства нити: кручёные и плетёные нити имеют шероховатую поверхность и при прохождении через ткани создают пилящий эффект. Мононити (монофиламентные) или полинити (поли-филаментные) с полимерным покрытием уменьшают пилящий эффект и облегчают скольжение нити. Однако полимерное покрытие уменьшает надёжность узла и требует наложения узлов сложной конфигурации.
• Способ соединения нити с иглой. Лучшими считают атравматичные иглы, в них нить впаяна в иглу и представляет как бы её продолжение. В микрохирургии, где необходимы нити особо малых размеров, некоторые иглы делают путём напыления металла на нить.
• Манипуляционные свойства нити. К ним относят эластичность и гибкость. Манипулировать жёсткими нитями труднее, они повреждают ткани, и образование рубца всегда проходит через стадию воспаления. В то же время излишняя эластичность может привести к расхождению краёв раны. Наилучшими манипуляционными свойствами обладает шёлк («золотой стандарт»).
ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ И КЛАССИФИКАЦИИ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА
Материал. От него зависят сроки рассасывания и ответная реакция тканей. Например, викрил и полидиоксанон рассасываются путём гидролиза (викрил — за 32—70 сут, а полидиоксанон — за 56—180 сут) и вызывают минимальную тканевую реакцию, кетгут рассасывается путём фагоцитоза за 15—180 сут и вызывает выраженную тканевую реакцию, а шёлк вызывает достаточно выраженную тканевую реакцию и не рассасывается вообще.
На способности шовного материала к рассасыванию также основана его классификация.
• Рассасывающиеся шовные материалы.
♦ Естественные: кетгут (кетгут-план, кетгут-хром), коллаген и сухожильная нить.
♦ Синтетические: материалы на основе полигликолидов, целлюлозы, полидиок-санона.
• Нерассасывающиеся шовные материалы.
♦ Естественные: лён, шёлк, хлопок.
♦ Синтетические: полиамидные материалы (маридерм, капрон, нейлон, дакрон), полиэфирные материалы (лавсан, нейлон, этибонд, мерсилен, М-дек), полиолефи-ны (полиэстр), фторполимерные нити (марилон, Gore-Tex)
♦ Металлические: стальная проволока, титановые, танталовые скрепки (клипсы).
Диаметр нити (табл. 1-2) и две основные классификации диаметров шовного материала.
• Европейская {European Pharmacopoeia, 1984),
использующая метрические размеры.
• Американская {American Pharmacopoeia), ис-
Рис. 1-79. Виды нитей,а — плетёная, б
монофиламентная.
| пользующая размеры USP. Строение нити (рис. 1-79).
Таблица 1-2. Соответствие диаметров шовного материала по классификациям
Метрический размер
(Metric)
| Условный размер (USP), кетгут*
| Условный размер
(USP) марлин,
полиэстр, шёлк, лён,
марилон, маридерм*
| Диаметр,мм
| 0,7
| 7/0
| 6/0
| 0.07-0.099
| 1,0
| 6/0
| 5/0
| 0,10-0,149
| 1,5
| 5/0
| 4/0
| 0,15-0,199
| 2,0
| 4/0
| 3/0
| 0,20-0,249
| 3,0
| 3/0
| 2/0
| 0.30-0.349
| 3,5
| 2/0
|
| 0.35-0,399
| 4,0
|
|
| 0,40-0,499
| 5,0
|
|
| 0.50-0,599
| 6,0
|
| %
| 0.60-0,699
| 7,0
|
|
| 0.70-0,799
| 8,0
|
|
| 0,80-0,899
| 9,0
|
|
| 0,90-0,999
| 10.0
|
|
| 1,00-1,099
| * Индексация кетгута и друтого шовного материала (марлин, полиэстр, шёлк, лён, марилон, маридерм) несколько различается.
Плетёная нить состоит из пучка более тонких нитей. Такая нить достаточно прочна на разрыв, но более травматична в сравнении с монофиламентным материалом. Кроме того, она даёт «фитильный эффект», позволяющий инфекции распространяться по нити.
Кручёная нить (лён, шёлк) используется в современной хирургии редко. Монофиламентная нить — синтетическая нить в виде единого волокна — не травмирует ткани при прохождении через них («золотой стандарт»).
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1468 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 |
|