АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ. Шовный материал — общее название ма­териалов, применяемых для соединения кра­ёв раны или перевязки сосудов

Прочитайте:
  1. III. Материалы для доаудиторной самостоятельной работы.
  2. V3:Пломбировочные материалы
  3. VІІ. Материалы методического обеспечения занятия.
  4. АБРАЗИВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
  5. Абразивные материалы и инструменты для препарирования зубов. Свойства, применение.
  6. Альгинатные оттискные материалы.
  7. Арт-терапевтическое пространство и материалы
  8. Аттестационно-педагогические измерительные материалы по патологической анатомии для специальности «педиатрия»
  9. Вкладок. Их преимущества перед пломбами. Материалы для изготовления вкладок.
  10. ВОЛОКНИСТО-ПОРИСТЫЕ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ (ВППМ)НА ОСНОВЕ ВЫСОКОМОЛЕКУЛЯРНЫХ ГЛИКАНОВ ЖИВОТНОГО И МИКРОБНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Шовный материал — общее название ма­териалов, применяемых для соединения кра­ёв раны или перевязки сосудов. В качестве шовного материала используют кетгут, хлоп-


Рис. 1-76. Щипцы, а — лапчатые Миллина для захвата кап­сулы простаты, б — для удаления папилломы мочевого пу­зыря, в — для захвата аденомы, г— зажим для остановки кровотечения из ложа удалённой аденомы предстательной железы, д — для извлечения почечных камней. (Из: Чухри­енко Д.П. Атлас операций на органах мочеполовой системы. — М., 1972.)

Рис. 1-77. Уретротомы. (Из: Чухриенко Д.П. Атлас опера­ций на органах мочеполовой системы. — М., 1972.)



 


 


Рис. 1-78. Инструменты, применяемые при выполнении манипуляций на прямой кишке, а — расширитель Ригби, б — аноскоп Хиршманна, в — протоскоп Келли, г — ректос­коп Пратта, д — детский ректоскоп Киллиана. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)


ковые, льняные и шелковые нити, конский волос, нити из оленьих сухожилий, разнооб­разные синтетические нити, металлическую проволоку. Такое разнообразие материалов объясняется прежде всего различиями харак­тера сшиваемых тканей и сроков их сраста­ния. Кроме того, выбор шовного материала зависит от вида и объёма хирургического вме­шательства.

Формы выпуска

Катушки (флаконы). Катушка представляет собой пластмассовый флакон с запаянным носиком, внутри которого в стерильных усло­виях находится упорядоченный моток шовно­го материала. В горлышке флакона находится силиконовая пробка, через которую проходит кончик нити, что позволяет извлекать нить необходимой длины, оставляя основной мо­ток стерильным. После работы флакон закры­вают специальной крышкой. Перед следующей работой рекомендуют отрезать 10—15 см нити для обеспечения стерильности.

Лигатуры. Лигатура представляет собой от­резки нитей, выпускаемые в двойной стериль­ной упаковке. Наружная упаковка представ­ляет собой комбинацию специальной бумаги и синтетической плёнки, надёжно связанных между собой. Внутренняя упаковка представ­ляет собой либо металлическую фольгу, либо комбинацию бумаги и плёнки. Стерилизация облучением обеспечивает стерильность шовно­го материала, а также наружной поверхности внутренней упаковки, что позволяет помещать её на стерильный столик. В зависимости от потребностей хирургов выпускают лигатуры различной длины, их количество в упаковке также может быть различным.

ТРЕБОВАНИЯ К ШОВНОМУ МАТЕРИАЛУ

Шовный материал при большинстве вы­полняемых операций — единственное ино­родное тело, остающееся в тканях. Основ­ные требования к шовному материалу: биосовместимость, резорбтивность, проч­ность и атравматичность.

Биосовместимость — отсутствие токсическо­го, аллергенного и тератогенного влияния шов­ной нити на ткани организма.




 


 


Резорбтивноеть (биодеградация) — способ­ность материала распадаться и выводиться из организма. Шовный материал должен удержи­вать ткани до образования рубца, а затем он становится ненужным. Темп рассасывания (биодеградации) не должен превышать ско­рость образования рубца (исключение — шов сосудистого протеза).

Прочность нити и сохранение её свойств до образования рубца — важные параметры шов­ного материала. Чем тоньше нить, тем мень­шая масса инородного шовного материала ос­таётся в тканях, следовательно, уменьшается реакция тканей. Поэтому предпочтительнее использовать нити малых диаметров, но та­кие нити менее прочные. При этом нужно учи­тывать не столько прочность самой нити, сколько прочность нити в узле (для большин­ства нитей потеря прочности в узле составля­ет 20-50%).

Атравматичность зависит от структуры и вида нити, её манипуляционных свойств (эластич­ности и гибкости). Понятие атравматичности включает несколько свойств, присущих шов­ным материалам.

• Поверхностные свойства нити: кручёные и плетёные нити имеют шероховатую по­верхность и при прохождении через тка­ни создают пилящий эффект. Мононити (монофиламентные) или полинити (поли-филаментные) с полимерным покрытием уменьшают пилящий эффект и облегчают скольжение нити. Однако полимерное по­крытие уменьшает надёжность узла и тре­бует наложения узлов сложной конфигу­рации.

• Способ соединения нити с иглой. Лучши­ми считают атравматичные иглы, в них нить впаяна в иглу и представляет как бы её про­должение. В микрохирургии, где необходи­мы нити особо малых размеров, некоторые иглы делают путём напыления металла на нить.

• Манипуляционные свойства нити. К ним относят эластичность и гибкость. Манипу­лировать жёсткими нитями труднее, они повреждают ткани, и образование рубца все­гда проходит через стадию воспаления. В то же время излишняя эластичность может привести к расхождению краёв раны. Наи­лучшими манипуляционными свойствами обладает шёлк («золотой стандарт»).


ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ И КЛАССИФИКАЦИИ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА

Материал. От него зависят сроки рассасы­вания и ответная реакция тканей. Например, викрил и полидиоксанон рассасываются путём гидролиза (викрил — за 32—70 сут, а полиди­оксанон — за 56—180 сут) и вызывают мини­мальную тканевую реакцию, кетгут рассасы­вается путём фагоцитоза за 15—180 сут и вызывает выраженную тканевую реакцию, а шёлк вызывает достаточно выраженную тка­невую реакцию и не рассасывается вообще.

На способности шовного материала к рас­сасыванию также основана его классификация.

• Рассасывающиеся шовные материалы.

♦ Естественные: кетгут (кетгут-план, кетгут-хром), коллаген и сухожильная нить.

♦ Синтетические: материалы на основе полигликолидов, целлюлозы, полидиок-санона.

• Нерассасывающиеся шовные материалы.

♦ Естественные: лён, шёлк, хлопок.

♦ Синтетические: полиамидные материалы (маридерм, капрон, нейлон, дакрон), по­лиэфирные материалы (лавсан, нейлон, этибонд, мерсилен, М-дек), полиолефи-ны (полиэстр), фторполимерные нити (марилон, Gore-Tex)

♦ Металлические: стальная проволока, ти­тановые, танталовые скрепки (клипсы).

Диаметр нити (табл. 1-2) и две основные клас­сификации диаметров шовного материала.

• Европейская {European Pharmacopoeia, 1984),

использующая метрические размеры.

• Американская {American Pharmacopoeia), ис-


Рис. 1-79. Виды нитей,а — плетёная, б монофиламентная.

пользующая размеры USP. Строение нити (рис. 1-79).



 


Таблица 1-2. Соответствие диаметров шовного материала по классификациям

 

Метрический размер (Metric) Условный размер (USP), кетгут* Условный размер (USP) марлин, полиэстр, шёлк, лён, марилон, маридерм* Диаметр,мм
0,7 7/0 6/0 0.07-0.099
1,0 6/0 5/0 0,10-0,149
1,5 5/0 4/0 0,15-0,199
2,0 4/0 3/0 0,20-0,249
3,0 3/0 2/0 0.30-0.349
3,5 2/0   0.35-0,399
4,0     0,40-0,499
5,0     0.50-0,599
6,0   % 0.60-0,699
7,0     0.70-0,799
8,0     0,80-0,899
9,0     0,90-0,999
10.0     1,00-1,099

* Индексация кетгута и друтого шовного материала (марлин, полиэстр, шёлк, лён, марилон, маридерм) несколько различается.


Плетёная нить состоит из пучка более тон­ких нитей. Такая нить достаточно прочна на разрыв, но более травматична в сравне­нии с монофиламентным материалом. Кро­ме того, она даёт «фитильный эффект», по­зволяющий инфекции распространяться по нити.

Кручёная нить (лён, шёлк) используется в современной хирургии редко. Монофиламентная нить — синтетическая нить в виде единого волокна — не травми­рует ткани при прохождении через них («зо­лотой стандарт»).


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1468 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)