АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ. Шовный материал — общее название ма­териалов, применяемых для соединения кра­ёв раны или перевязки сосудов

Шовный материал — общее название ма­териалов, применяемых для соединения кра­ёв раны или перевязки сосудов. В качестве шовного материала используют кетгут, хлоп-

Рис. 1-76. Щипцы, а — лапчатые Миллина для захвата кап­сулы простаты, б — для удаления папилломы мочевого пу­зыря, в — для захвата аденомы, г— зажим для остановки кровотечения из ложа удалённой аденомы предстательной железы, д — для извлечения почечных камней. (Из: Чухри­енко Д.П. Атлас операций на органах мочеполовой системы. — М., 1972.)

Рис. 1-77. Уретротомы. (Из: Чухриенко Д.П. Атлас опера­ций на органах мочеполовой системы. — М., 1972.)

Рис. 1-78. Инструменты, применяемые при выполнении манипуляций на прямой кишке, а — расширитель Ригби, б — аноскоп Хиршманна, в — протоскоп Келли, г — ректос­коп Пратта, д — детский ректоскоп Киллиана. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

ковые, льняные и шелковые нити, конский волос, нити из оленьих сухожилий, разнооб­разные синтетические нити, металлическую проволоку. Такое разнообразие материалов объясняется прежде всего различиями харак­тера сшиваемых тканей и сроков их сраста­ния. Кроме того, выбор шовного материала зависит от вида и объёма хирургического вме­шательства.

Формы выпуска

Катушки (флаконы). Катушка представляет собой пластмассовый флакон с запаянным носиком, внутри которого в стерильных усло­виях находится упорядоченный моток шовно­го материала. В горлышке флакона находится силиконовая пробка, через которую проходит кончик нити, что позволяет извлекать нить необходимой длины, оставляя основной мо­ток стерильным. После работы флакон закры­вают специальной крышкой. Перед следующей работой рекомендуют отрезать 10—15 см нити для обеспечения стерильности.

Лигатуры. Лигатура представляет собой от­резки нитей, выпускаемые в двойной стериль­ной упаковке. Наружная упаковка представ­ляет собой комбинацию специальной бумаги и синтетической плёнки, надёжно связанных между собой. Внутренняя упаковка представ­ляет собой либо металлическую фольгу, либо комбинацию бумаги и плёнки. Стерилизация облучением обеспечивает стерильность шовно­го материала, а также наружной поверхности внутренней упаковки, что позволяет помещать её на стерильный столик. В зависимости от потребностей хирургов выпускают лигатуры различной длины, их количество в упаковке также может быть различным.

ТРЕБОВАНИЯ К ШОВНОМУ МАТЕРИАЛУ

Шовный материал при большинстве вы­полняемых операций — единственное ино­родное тело, остающееся в тканях. Основ­ные требования к шовному материалу: биосовместимость, резорбтивность, проч­ность и атравматичность.

Биосовместимость — отсутствие токсическо­го, аллергенного и тератогенного влияния шов­ной нити на ткани организма.

Резорбтивноеть (биодеградация) — способ­ность материала распадаться и выводиться из организма. Шовный материал должен удержи­вать ткани до образования рубца, а затем он становится ненужным. Темп рассасывания (биодеградации) не должен превышать ско­рость образования рубца (исключение — шов сосудистого протеза).

Прочность нити и сохранение её свойств до образования рубца — важные параметры шов­ного материала. Чем тоньше нить, тем мень­шая масса инородного шовного материала ос­таётся в тканях, следовательно, уменьшается реакция тканей. Поэтому предпочтительнее использовать нити малых диаметров, но та­кие нити менее прочные. При этом нужно учи­тывать не столько прочность самой нити, сколько прочность нити в узле (для большин­ства нитей потеря прочности в узле составля­ет 20-50%).

Атравматичность зависит от структуры и вида нити, её манипуляционных свойств (эластич­ности и гибкости). Понятие атравматичности включает несколько свойств, присущих шов­ным материалам.

• Поверхностные свойства нити: кручёные и плетёные нити имеют шероховатую по­верхность и при прохождении через тка­ни создают пилящий эффект. Мононити (монофиламентные) или полинити (поли-филаментные) с полимерным покрытием уменьшают пилящий эффект и облегчают скольжение нити. Однако полимерное по­крытие уменьшает надёжность узла и тре­бует наложения узлов сложной конфигу­рации.

• Способ соединения нити с иглой. Лучши­ми считают атравматичные иглы, в них нить впаяна в иглу и представляет как бы её про­должение. В микрохирургии, где необходи­мы нити особо малых размеров, некоторые иглы делают путём напыления металла на нить.

• Манипуляционные свойства нити. К ним относят эластичность и гибкость. Манипу­лировать жёсткими нитями труднее, они повреждают ткани, и образование рубца все­гда проходит через стадию воспаления. В то же время излишняя эластичность может привести к расхождению краёв раны. Наи­лучшими манипуляционными свойствами обладает шёлк («золотой стандарт»).

ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ И КЛАССИФИКАЦИИ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА

Материал. От него зависят сроки рассасы­вания и ответная реакция тканей. Например, викрил и полидиоксанон рассасываются путём гидролиза (викрил — за 32—70 сут, а полиди­оксанон — за 56—180 сут) и вызывают мини­мальную тканевую реакцию, кетгут рассасы­вается путём фагоцитоза за 15—180 сут и вызывает выраженную тканевую реакцию, а шёлк вызывает достаточно выраженную тка­невую реакцию и не рассасывается вообще.

На способности шовного материала к рас­сасыванию также основана его классификация.

• Рассасывающиеся шовные материалы.

♦ Естественные: кетгут (кетгут-план, кетгут-хром), коллаген и сухожильная нить.

♦ Синтетические: материалы на основе полигликолидов, целлюлозы, полидиок-санона.

• Нерассасывающиеся шовные материалы.

♦ Естественные: лён, шёлк, хлопок.

♦ Синтетические: полиамидные материалы (маридерм, капрон, нейлон, дакрон), по­лиэфирные материалы (лавсан, нейлон, этибонд, мерсилен, М-дек), полиолефи-ны (полиэстр), фторполимерные нити (марилон, Gore-Tex)

♦ Металлические: стальная проволока, ти­тановые, танталовые скрепки (клипсы).

Диаметр нити (табл. 1-2) и две основные клас­сификации диаметров шовного материала.

• Европейская {European Pharmacopoeia, 1984),

использующая метрические размеры.

• Американская {American Pharmacopoeia), ис-

пользующая размеры USP. Строение нити (рис. 1-79).

Таблица 1-2. Соответствие диаметров шовного материала по классификациям

* Индексация кетгута и друтого шовного материала (марлин, полиэстр, шёлк, лён, марилон, маридерм) несколько различается.

Плетёная нить состоит из пучка более тон­ких нитей. Такая нить достаточно прочна на разрыв, но более травматична в сравне­нии с монофиламентным материалом. Кро­ме того, она даёт «фитильный эффект», по­зволяющий инфекции распространяться по нити.

Кручёная нить (лён, шёлк) используется в современной хирургии редко. Монофиламентная нить — синтетическая нить в виде единого волокна — не травми­рует ткани при прохождении через них («зо­лотой стандарт»).

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1405 | Нарушение авторских прав