АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИНСТРУМЕНТЫ МЕХАНИЗИРОВАННЫЕ

Сшивающие аппараты — устройства для механического соединения органов и тканей при хирургических операциях.

Первый сшивающий аппарат был предло­жен М.Жаннелем в 1904 г. В настоящее время в мире разработаны и применяются самые раз­нообразные сшивающие аппараты. В нашей стране был разработан ряд сшивающих аппа­ратов, оригинальных по конструкции и мето­дике применения: для сшивания сосудов диа­метром от 1,5 до 20 мм (АСЦ), бронхов (СБ), ушивания культи бронха (УКБ), корня лёгко­го (УКЛ), ткани лёгкого (УТЛ), культи желуд­ка (УКЖ), сшивания кишок (СК), для нало­жения желудочно-кишечного анастомоза (НЖКА), операций на матке и др.

Сшивающие аппараты бывают односкобоч-ными и многоскобочными; для наложения линейных, круговых, овальных и других швов с продольным, поперечным и наклонным рас­положением стежков относительно линии шва; для наложения одно- и двухэтажных погруж-

ных швов; одномоментного, секционного или последовательного сшивания; с ножом для рас­сечения тканей, фиксирующим приспособле­нием для соединения аппарата с тканью или стенками органа на время наложения шва и другими вспомогательными приспособления­ми; с рычажным, винтовым, клиновым и дру­гими приводами шьющего механизма.

Перечисленные типы сшивающих аппаратов не исчерпывают возможных конструктивных, функциональных и эксплуатационных особен­ностей аппаратов, обусловленных обилием ме­тодик наложения хирургических швов и разно­образием условий проведения операций.

Наиболее распространены сшивающие аппа­раты, соединяющие ткани посредством П-об-разных скобок.

Большинство используемых для этого сши­вающих аппаратов состоит из матрицы (1) с дву­мя лунками (2), магазина с пазом (4) для уста­новки и направления скобки (5) и толкателя (6) (рис. 1-27). Сшиваемые ткани (3), предва­рительно сжатые между магазином и матрицей (см. рис. 1-27, а), прокалываются ножками скоб­ки (см. рис. 1-27, б), которые, попав концами в лунки, деформируются и, образуя стежок, со­единяют ткани (см. рис. 1-27, в). Форма стежка наряду с другими факторами зависит от рас­стояния между магазином и матрицей (зазор сшивания), устанавливаемого соответственно

толщине сшиваемых тканей и размеру скобки. При максимальном зазоре сшивания применя­ют так называемую О-образную форму стежка, при минимальном зазоре — В-образную или с кольцеобразным загибом ножек. Для ушивания сосудов применяют охватывающие обжимные стежки (рис. 1-28, а).

Рёбра и грудину сшивают встык. Для этого сшиваемые участки прижимают друг к другу срезами и сжимают между магазином и мат­рицей так, чтобы поверхность контакта срезов была расположена между лунками матрицы (рис. 1-28, б). При сшивании костных фраг­ментов различной толщины и сложного про­филя используют комбинацию сменных пря­мых и наклонных матриц (аппарат СРКЧ-22). Для сшивания тканей пользуются также мат­рицами в виде парных разводящихся изогну­тых игл (аппарат типа СБ-2) с канавками для направления и деформации ножек скобки. Особенность способа заключается в том, что при сшивании иглы могут быть введены не­посредственно в ткани, что обеспечивает их фиксацию и возможность подхода к ним толь­ко с одной стороны (рис. 1-28, в).

В зарубежных аппаратах для сшивания кожи и фасций, например в аппарате SFS (США), сшивание скобками осуществляют без матри­цы путём деформации спинки скобки, что обеспечивает возможность подхода к тканям с

Рис. 1-27. Схема сшивания тканей металлическими скоб­ками (объяснение в тексте). (Из: Большая медицинская эн­циклопедия. Сшивающие аппараты. — М., 1965.)

в Рис. 1-28. Варианты механического соединения тканей скоб­ками, а— при наложении охватывающих обжимных стежков, б — при сшивании тканей встык, в — при наложении стежков с введением в ткани иглообразных матриц. (Из: Большая меди­цинская энциклопедия. Сшивающие аппараты. — М., 1965.)

одной стороны. Однако для сближения сши­ваемых участков необходим дополнительный фиксирующий инструмент.

Известны также способы механического со­единения тканей и органов клипсами, кольца­ми и др.

Методики наложения хирургических швов с помощью сшивающих аппаратов разнообраз­ны. При ушивании тканей лёгкого, сосудов, кишок, желудка и других органов применяют двухрядный шов с продольным расположени­ем стежков (рис. 1-29, а), выполняемый ап­паратами типа УО-60, УС-ЗОБ, УГ-70. При ушивании бронхов используют однорядный шов с поперечным расположением стежков относительно линии шва, выполняемый аппа­ратом типа УБ-40 (рис. 1-29, б). Желудок уши­вают линейным двухэтажным погружным швом (рис. 1-29, в). Сшивающие аппараты типа УКЖ-8 и УТО-70 снабжены фиксирующим приспособлением и погружателем, при помо­щи которых выполняют инвагинацию первого этажа шва, а затем накладывают серозно-мы-

Рис. 1-29. Типы механических швов, применяемых при ушивании органов и наложении анастомозов, а — двух­рядный с продольным расположением стежков, б — одно­рядный с поперечным расположением стежков, в — двух­этажный погружной, г — круговой вывернутый. (Из: Большая медицинская энциклопедия. Сшивающие аппараты. — М., 1965.)

щечный погружной шов. Сшивание сосудов конец в конец осуществляют круговым швом, вывернутым в виде манжеты (рис. 1-29, г). Для наложения такого шва магазины и матрицы со-судосшивающих аппаратов типа АСЦ-4 име­ют разъёмные втулки соответственно диамет­ру сшиваемых сосудов. При наложении желудочно-кишечных и межкишечных анасто­мозов стенки органов сшивают бок в бок ли­нейными ввёрнутыми швами. Наложение двух рядов скобочных швов осуществляют изнутри после введения шьющей части аппарата НКЖА-60 в полость органа, а рассечение сте­нок между рядами для образования соустья производят с помощью ножа, встроенного в шьющую часть. Органы ЖКТ сшивают также круговыми ввёрнутыми швами, выполняемы­ми аппаратами типа СПТУ и СК-28. Наложе­ние линейного вывернутого шва проводят без раскрытия полости соединяемых органов и вве­дения в их полость шьющей части сшиваю­щих аппаратов, что увеличивает асептичность операции.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1150 | Нарушение авторских прав