АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН

Прочитайте:
  1. III. Хирургическая стадия
  2. V. Хирургическая деятельность фельдшера: в составе бригады СМП; на ФАПе; в хирургическом стационаре, операционно-перевязочном блоке, поликлинике
  3. Алгоритм «Обработка рук при проведении различных медицинских манипуляций».
  4. Вторичная обработка пуповины
  5. Гигиеническая обработка рук
  6. Гигиеническая обработка рук (2 уровень)
  7. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК МЕДСЕСТРЫ ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА.
  8. Гигиеническая обработка рук.
  9. Глава 9. Хирургическая операция
  10. Двухмоментная обработка пуповины

Цель хирургической обработки ран — вос­становление первоначальной формы и функций повреждённого органа и тканей в кратчайшее время. В 1836 г. в книге «Военно-походная ме­дицина» А.А. Чаруковский писал: «Ушибленную рану надо превратить в порезанную и сию ле­чить скоросоединительно». Так был предложен метод активной хирургической обработки ран с последующим сшиванием тканей. В 1847 г. Н.И. Пирогов во время военных действий на Кавказе обратил внимание на то, что заживле­ние ран, обработанных по предложенному им расширенному методу путём рассечения кожи и апоневроза, протекает значительно благопри­ятнее, чем ран, оставшихся необработанными. П. Фридрих в 1898 г. выяснил, что раны, иссе­чённые в первые 6 ч после загрязнения зем­лёй, заживали первичным натяжением.

Только рану, полученную в стерильных ус­ловиях, можно рассматривать как неинфици-рованную. Каждую случайную свежую рану следует считать инфицированной.

Хирургическую обработку раны следует про­изводить как можно раньше для уменьшения в ней количества нежизнеспособных тканей, служащих благоприятной питательной средой для микроорганизмов.

Первичная и вторичная хирургическая обработка раны

Различают первичную и вторичную хирур­гическую обработку ран (табл. 1-1).

• Первичная хирургическая обработка раны —

обработка раны по первичным показаниям {А.А. Вишневский). Первое после ранения оперативное вмешательство у данного боль­ного, которое заключается в рассечении раны, иссечении её краёв, стенок и дна в пределах здоровых тканей с последующим глухим ушиванием раны. Первичную хирур­гическую обработку проводят с целью про­филактики развития раневой инфекции. Толщина слоя удаляемых тканей колеблет­ся от 0,5 до 2 см.

• Вторичная хирургическая обработка раны
предпринимается на фоне воспаления, обус­
ловленного осложнениями или недостаточ­
ной радикальностью первичной обработки,
с целью лечения раневой инфекции.



 


Таблица 1-1. Цели и характерные черты хирургической обработки раны (Т.Я. Арьев, 1962)

 

Первичная хирургическая обработка раны Вторичная хирургическая обработка раны
1.Цель операции— предупреждение раневой инфекции и острого нагноения раны 1. Цель операции— ликвидация и предупреждение ране­вой инфекции и острого нагноения раны
2. Иссечение омертвевших тканей производят при косвен­ных признаках некроза (размозжение, загрязнение) 2. Иссечение омертвевших тканей производят при прямых признаках некроза (распад, дезинтеграция некротизиро-ванных тканей)
3. Операцию производят в негранулирующей ране без при­знаков гноя 3. Операцию производят в гранулирующей и содержащей гной ране
4. Операцию производят в первые часы после ранения 4. Операцию производят в первые дни после ранения

Полная и неполная (частичная) обработка раны

Полная хирургическая обработка раны под­разумевает иссечение стенок и дна раны в пре­делах здоровых тканей для устранения её бакте­риального загрязнения и предупреждения развития раневой инфекции. Неполная хирур­гическая обработка раны производится в тех слу­чаях, когда анатомические и оперативные усло­вия не позволяют выполнить хирургическую обработку в полном объёме. Нередко приходит­ся ограничиваться рассечением раны и удалени­ем лишь наиболее крупных очагов некроза.

Виды первичной хирургической обработки (ПХО) ран в зависимости от сроков проведения

• Ранняя ПХО показана в течение 24 ч после ранения. Её цель — предупреждение разви­тия инфекции в ране.

• Отсроченная ПХО решает ту же задачу, что и ранняя, — профилактика развития ране­вой инфекции, несмотря на более поздние сроки вмешательства (до 48 ч). Это стано­вится возможным при предварительном при­менении антибиотиков.

• Поздняя ПХО направлена уже не на профи­лактику, а на лечение раневой инфекции. Лицам, получавшим антибиотики, её про­изводят через 48 ч и более после ранения, в остальных случаях — если давность ранения более суток. Совершенно очевидно, что воз­можности наложения швов на рану после поздней хирургической обработки резко ограничены.

Виды швов при хирургической обработке раны

См. также раздел «Соединение тканей».


Первичный шов — шов, наложенный на све­жую чистую рану сразу после ПХО. После на­ложения такого шва рана заживает первичным натяжением. Первичный отсроченный шов — шов, наложенный на рану через 24—48 ч, т.е. до появления грануляций.

Вторичный шов накладывают в случаях не­возможности наложения первичного шва (яв­ные признаки воспаления, высокий риск ин­фицирования раны, большой срок после ранения и др.). В отличие от первичного от­сроченного шва его накладывают на рану, за­живающую вторичным натяжением.

• Ранний вторичный шов накладывают на 2-й неделе после ранения на гранулиру­ющую рану, очистившуюся от некротичес­ких тканей и не имеющую явных призна­ков воспаления.

• Поздний вторичный шов накладывают на рану на 3—4-й неделе после ранения. Перед наложением шва тщательного иссекают гра­нуляции и рубцы.


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1035 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)