 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАНЦель хирургической обработки ран — восстановление первоначальной формы и функций повреждённого органа и тканей в кратчайшее время. В 1836 г. в книге «Военно-походная медицина» А.А. Чаруковский писал: «Ушибленную рану надо превратить в порезанную и сию лечить скоросоединительно». Так был предложен метод активной хирургической обработки ран с последующим сшиванием тканей. В 1847 г. Н.И. Пирогов во время военных действий на Кавказе обратил внимание на то, что заживление ран, обработанных по предложенному им расширенному методу путём рассечения кожи и апоневроза, протекает значительно благоприятнее, чем ран, оставшихся необработанными. П. Фридрих в 1898 г. выяснил, что раны, иссечённые в первые 6 ч после загрязнения землёй, заживали первичным натяжением. Только рану, полученную в стерильных условиях, можно рассматривать как неинфици-рованную. Каждую случайную свежую рану следует считать инфицированной. Хирургическую обработку раны следует производить как можно раньше для уменьшения в ней количества нежизнеспособных тканей, служащих благоприятной питательной средой для микроорганизмов. Первичная и вторичная хирургическая обработка раны Различают первичную и вторичную хирургическую обработку ран (табл. 1-1). • Первичная хирургическая обработка раны — обработка раны по первичным показаниям {А.А. Вишневский). Первое после ранения оперативное вмешательство у данного больного, которое заключается в рассечении раны, иссечении её краёв, стенок и дна в пределах здоровых тканей с последующим глухим ушиванием раны. Первичную хирургическую обработку проводят с целью профилактики развития раневой инфекции. Толщина слоя удаляемых тканей колеблется от 0,5 до 2 см. • Вторичная хирургическая обработка раны
Таблица 1-1. Цели и характерные черты хирургической обработки раны (Т.Я. Арьев, 1962)
Полная и неполная (частичная) обработка раны Полная хирургическая обработка раны подразумевает иссечение стенок и дна раны в пределах здоровых тканей для устранения её бактериального загрязнения и предупреждения развития раневой инфекции. Неполная хирургическая обработка раны производится в тех случаях, когда анатомические и оперативные условия не позволяют выполнить хирургическую обработку в полном объёме. Нередко приходится ограничиваться рассечением раны и удалением лишь наиболее крупных очагов некроза. Виды первичной хирургической обработки (ПХО) ран в зависимости от сроков проведения • Ранняя ПХО показана в течение 24 ч после ранения. Её цель — предупреждение развития инфекции в ране. • Отсроченная ПХО решает ту же задачу, что и ранняя, — профилактика развития раневой инфекции, несмотря на более поздние сроки вмешательства (до 48 ч). Это становится возможным при предварительном применении антибиотиков. • Поздняя ПХО направлена уже не на профилактику, а на лечение раневой инфекции. Лицам, получавшим антибиотики, её производят через 48 ч и более после ранения, в остальных случаях — если давность ранения более суток. Совершенно очевидно, что возможности наложения швов на рану после поздней хирургической обработки резко ограничены. Виды швов при хирургической обработке раны См. также раздел «Соединение тканей». Первичный шов — шов, наложенный на свежую чистую рану сразу после ПХО. После наложения такого шва рана заживает первичным натяжением. Первичный отсроченный шов — шов, наложенный на рану через 24—48 ч, т.е. до появления грануляций. Вторичный шов накладывают в случаях невозможности наложения первичного шва (явные признаки воспаления, высокий риск инфицирования раны, большой срок после ранения и др.). В отличие от первичного отсроченного шва его накладывают на рану, заживающую вторичным натяжением. • Ранний вторичный шов накладывают на 2-й неделе после ранения на гранулирующую рану, очистившуюся от некротических тканей и не имеющую явных признаков воспаления. • Поздний вторичный шов накладывают на рану на 3—4-й неделе после ранения. Перед наложением шва тщательного иссекают грануляции и рубцы. Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1054 | Нарушение авторских прав |
