Сакральная (каудальная) анестезия
Идея вводить медикаменты в эпидуральное пространство, а именно в самый нижний его отдел (крестцовый канал), принадлежит Кат-лину. Введение анестетика в эту область сравнительно безопасно, так как нельзя повредить спинной мозг или ввести анестетик в спинномозговой канал (мешок твёрдой мозговой оболочки оканчивается выше SII), и приводит к блокаде крестцовых нервов, выходящих из твёрдой мозговой оболочки. Часть раствора через крестцовые щели проникает в пресак-ральное пространство и оказывает действие на вегетативную иннервацию. Блокада симпатических волокон в этой зоне не играет большой роли. АД не снижается. К сожалению, при этом способе анестезии есть вероятность не получить желаемого эффекта вследствие того, что анестезирующий раствор депонируется в крестцовом канале.
Техника. В положении больного на животе вводят иглу между крестцовыми рогами {соrnuа sacralis), прокалывают крестцово-копчиковую связку и через крестцовую щель проникают в крестцовый канал (рис. 1-108), куда под лёгким давлением вводят 30—60 мл 1—0,5% раствора новокаина без добавления адреналина (с лечебной целью) или 20 мл 1% раствора лидокаина (или мепивакаина) с добавлением сосудосуживающего препарата (для проведения
Рис. 1-108. Сакральная анестезия, а— общий вид крестцовой области; б — ход иглы при пункции крестцового канала (обозначен стрелками): 1 — крестцово-копчиковая связка, 2 — крестцовая щель, 3 — крестцовый канал, 4 — мешок твёрдой мозговой оболочки.
оперативного вмешательства). Анестезия развивается в среднем через 20 мин.
Показания. Каудальная анестезия как терапевтическое мероприятие имеет значение при вегетативных нарушениях в области таза и поясницы. С хирургической целью этот вид анестезии используют при оперативных вмешательствах в области заднего прохода, промежности, наружных половых органов, дистальных отделов прямой кишки, на мочевом пузыре, предстательной железе, влагалище.
Противопоказания такие же, как при эпидуральной анестезии.
ДЛИТЕЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Длительной спинномозговой, эпидуральной или каудальной анестезии можно добиться с помощью введения пластмассового катетера через пункционную канюлю. Это позволяет вво-
дить дополнительные дозы препаратов через катетер (непрерывная эпидуральная анестезия).
Обнаружение в спинном мозге опиоидных рецепторов позволило обеспечивать многонедельную анестезию у пациентов после операций, а также у больных с неоперабельными злокачественными новообразованиями и обширными болевыми зонами в нижней половине тела.
Длительную сакральную анестезию применяют при родовспоможении.
Для послеоперационного обезболивания необходимо поставить в зоне L3_4 эпидураль-ный катетер. Через него вводят 5 мг морфина гидрохлорида, разведённого в 4,5 мл изотонического раствора натрия хлорида. Уже через 5—10 мин наступает и продолжается в течение 24 ч полное обезболивание в зоне операции. Подобное введение можно повторять многократно. Эпидуральные катетеры можно использовать от 1 до 2 мес. На системы дыхания и кровообращения этот вид анестезии в большинстве случаев влияния не оказывает.
ЛЕЧЕБНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Цель лечебной анестезии — воздействие на симпатическую нервную систему (симпатический ствол) для подавления болевых ощущений; улучшение нарушенного кровотока, трофики тканей; возможная блокада вегетативных нервных стволов при каузалгии, различных формах невралгии. Симпатические блокады широко применяют в терапии, проводя их циклами по 6—8 раз (до 2 раз в неделю). Выполняют блокаду звёздчатого узла, паранеф-ральную, грудную и поясничную симпатическую блокаду, лечебную паравертебральную, эпидуральную, сакральную и пресакральную анестезию. Следует подчеркнуть, что терапевтический эффект длится намного дольше, чем сама местная анестезия.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1651 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 |
|