ОПЕРАЦИЯ MANCHESTER
Эта операция была предложена для женщин, страдающих опущением матки второй и третьей степени в сочетании с цистоуретроцеле. Если одновременно имеется тяжелое недержание мочи, то данная операция может сочетаться с операцией по Kelly (сужение путем дупликации маточно-пузырного сфинктера). Достоинства операции Manchester следующие: не требуется вскрытие брюшной полости, сокращается время операции и послеоперационный период менее продолжительный и болезненный. По этим причинам операция является оптимальной для более пожилых пациенток, не имеющих другой патологии матки.
Цель операции состоит в устранении цистоуретроцеле и репозиции матки внутрь малого таза.
Физиологические последствия. Еще одним важным последствием операции является изменение угла расположения матки в малом тазу. Это связано со смещением кардинальных и крестцово-маточных связок к передней поверхности нижнего сегмента матки, который при этом отходит кзади. Таким образом, ось матки поворачивается и дно матки наклоняется вперед.
Предупреждение. Для предотвращения ранения мочевого пузыря его следует хорошо отделить от нижнего маточного сегмента и с помощью ретрактора отвести в сторону вместе с мочеточником.
225
ОПЕРАЦИЯ MANCHESTER
(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
МЕТОДИКА:
1 Пациентка лежит на спине в положении для камнесечения. Выполняют тщательное ис-следование органов малого таза. Мочевой пузырь не катетеризируют, поскольку, когда он наполнен, его легче обнаружить и безопаснее выделить.
Малые половые губы, если они мешают, следует отвести в стороны и фиксировать швами. Шейку матки захватывают за переднюю губу щипцами и оттягивают книзу. При этом обнажается переходная складка между влагалищем и шейкой, по которой делают круговой разрез. Мочевой пузырь острым и тупым путем отсепаровывают от нижнего сегмента матки вверх до маточно-пузырной складки.
Мочевой пузырь отводят ретрактором для обнажения маточно-пузырной складки брюшины, которую приподнимают и вскрывают.
Вскрывают переднее дугласово пространство. В него вводят палец, которым исследуют дно матки и придатки.
Во вскрытое переднее брюшинное пространство введен ретрактор, поднимающий вверх мочевой пузырь и мочеточники. Шейка матки повернута кпереди и обнажено заднее дугласово пространство. Брюшина этого пространства приподнята и вскрыта.
Раскрыто заднее брюшинное пространство. В него можно ввести палец и исследовать матку и придатки.
Для большей наглядности показаны два ретрактора: верхний приподнимает влагалище и мочевой пузырь, а нижний раскрывает переднее дугласово пространство. Верхний ретрактор удаляют, а нижним мочевой пузырь и мочеточники отводят в сторону от операционного поля. Еще одним ретрактором открывают боковой свод влагалища. Шейку матки отводят в противоположную этому своду сторону, обнажая крестцово-маточные и кардинальные связки. До наложения зажима на эти связки в заднее дугласово пространство надо ввести палец и убедиться, что там нет толстой кишки. Зажим на связки следует накладывать сразу же рядом с краем нижнего сегмента, так чтобы концы зажима также захватывали часть тканей сегмента. Крестцово-маточную связку и небольшую часть кардинальной связки захватывают зажимом и пересекают (пунктирная линия). Культю перевязывают синтетической рассасывающейся нитью 1/0.
Ретракторы введены в переднее и заднее дугласово пространство. Еще два ретрактора располагаются по левой стенке влагалища. Шейку матки отводят вправо и слегка вперед, открывая левую крестцово-маточную связку. Связку захватывают зажимом, пересекают и перевязывают синтетической рассасывающейся нитью 2/0.
В зависимости от длины шейки матки, для ее удаления может потребоваться наложение нескольких зажимов. Мочевой пузырь и мочеточники продолжают при этом отводить вверх при помощи ретрактора. Небольшой участок кардинальной связки захвачен зажимом, пересечен и перевязан синтетической рассасывающейся нитью 2/0.
226
227
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 924 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 |
|