 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ПЛАСТИКА ПРЯМОКИШЕЧНО-ВЛАГАЛИЩНОГО. 1 Иногда бывает трудно обеспечить хороший доступ к свищу, если он расположен глу- боко в узком влагалищеСВИЩА (ОКОНЧАНИЕ) МЕТОДИКА: 1 Иногда бывает трудно обеспечить хороший доступ к свищу, если он расположен глу- боко в узком влагалище. В таких случаях надо без колебаний делать эпизиотомию для создания оптимальных условий для операции. Эпи-зиотомический разрез необходимо расширить по слизистой влагалища до самого края свища. Если все же таким способом не удается обеспечить адекватный доступ, то следует вскрывать брюшную полость, особенно в тех случаях, когда свищ находится в верхних отделах глубокого влагалища. Особое внимание следует уделить достаточной мобилизации слизистой кишки, а также удалению нежизнеспособных, руб-цово измененных и плохо кровоснабжаемых участков слизистой. Если слизистую кишки невозможно достаточно мобилизовать и видно, что не удастся наложить на нее швы без натяжения, то хирург должен сделать лапаротомию и полностью мобилизовать, начиная сверху, весь ректосигмоидный отдел кишки. Во многих случаях операции заканчивались неудачей из-за невыполнения этой процедуры. После достаточной мобилизации слизистой кишки на ее края накладывают вворачивающий шов по методике Lembert дексоновой нитью 3/0.
Периректальную фасцию и части левато-ров можно использовать для формирования второго слоя тканей над закрываемым свищом (используется дексон 0). Если решено использовать дополнительное внешнее кровоснабжение, то край иссеченного свища соединяют с эпизиото-мическим разрезом. Под большой половой губой пальпируют луковично-пещеристую мышцу, затем ее обнажают продольным разрезом через губу и подкожную жировую клетчатку. Луковично-пещеристую мышцу выделяют, а затем отсекают в месте ее перехода в промежность. При этом сохраняется кровоснабжение мышцы по ветвям незатронутой срамной артерии. С помощью изогнутого зажима формируют туннель со стороны влагалища длиной около 3 см, через который под малой половой губой и кольцом гимена протягивают луковично-пещеристую мышцу. 100
Луковично-пещеристая мышца подшита к периректальной фасции узловыми швами дексоновой нитью 3/0. Далее края слизистой влагалища сближают узловыми швами дексоновой нитью 2/0. На разрез малой половой губы можно наложить подэпителиальный шов дексоновой нитью 3/0 или узловые швы нейлоновой нитью 4/0. Иногда появляется значительное кровотечение из ложа луковично-пе-щеристой мышцы. Если его не удается купировать осторожным пережатием и перевязкой сосудов, то всегда можно прибегнуть к тампонаде этой области гемостатическим колла-геновым средством Avitene. В этом случае в ране следует установить тонкую '/4 дюймовую (5—6 мм) трубку для аспирационного дренирования и вывести ее в нижнем углу разреза на малой половой губе. Предпочтительнее обеспечивать гемостаз без применения гемо-статических средств и дренажей. Следует принять меры для формирования у пациентки мягкого стула и предупреждения метеоризма в вышележащих отделах кишечника. Этого достигают 2 способами: 1) пальцами растягивают сфинктер на 4—5 см, тем самым вызывая его временный паралич и соответствующее недержание стула приблизительно на 1 неделю; 2) рассечь сфинктер в одном месте на 7 или 9 часах (множественные радиальные разрезы могут привести к постоянному недержанию кала). Пациентке следует настоятельно рекомендовать принимать средства, размягчающие стул, в течение 3—6 месяцев с момента пластики.
101 Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 774 | Нарушение авторских прав |
