АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анатомия желчного пузыря и желчных протоков

Желчь вырабатывается гепатоцитами, выделяется в тончайшие

каналы, которые вначале представляют собой межклеточные щели,

сливаясь друг с другом, эти щели постепенно становятся шире, появляется

эпителий, и они приобретают характер желчных протоков, которые

увеличиваются в калибре, сливаются и в конце концов образуют два ствола

- левый и правый печеночные протоки. Почти в 95% случаев левый и

правый печеночные протоки сливаются вне печени на расстоянии от 0,75 до

1,5 см - от ее поверхности. Бифуркация протока располагается впереди

воротной вены и ее ветвей. Диаметр левого печеночного протока больше

правого. После слияния получается общий печеночный проток, лежащий в

рыхлой забрюшинной клетчатке и имеющий диаметр 4 мм, длину в среднем

от 2,5 до 5 см, с колебаниями от 1 до 10 см. Он лежит впереди правого края

воротной вены. Нередко спереди его перекрещивает пузырная артерия. С

этого места, где в общий печеночный проток впадает проток желчного

пузыря, начинается общий желчный проток — холедох.

Для хирурга очень важно помнить о взаимоотношениях междк
пузырной артерией, пузырным протоком и печеночным протоком -
треугольник Калло.

Желчный пузырь имеет грушевидную форму, лежит в переднем
отделе правой сагиттальной борозды печени и делится на тело и шейку,
которая переходит в пузырный проток. Верхний полюс пузыря называется
дном. Тело пузыря, связанное с печенью рыхлой соединительной тканной
клетчаткой, мелкими сосудистыми веточками и лимфатическими сосудами,
лежит в неглубокой ямке. Размеры пузыря, его форма, топографическое
отношение к печени очень вариабельны. Емкость - от 30 до 70 мл, длина 7-
10 см, наибольшая ширина 3-4 см. Только в месте, где тело пузыря
переходит в шейку, имеется различной степени выраженности
выпячивание - карман Гартмана.

Холедох делится на два отдела — супрадуоденальный и
ретродуоденальный, который через заднюю стенку дуоденум открывается в
ее просвет, чаще общей ампулой (85% случаев) с вирсунговым протоком
поджелудочной железы, через большой дуоденальный сосочек (БДС).

Пузырный проток может иметь различную длину (от 1 до 10 см) и
впадает в общий печеночный проток под разными углами и на разных
уровнях от ворот печени, чуть ниже бифуркации долевых печеночных
протоков, так и в ретродуоденальной части, как по боковой, так и по задней
стенке, иногда обвиваясь вокруг протока, о чем должен помнить хирург.

Желчный пузырь (ЖП) играет резервную функцию и находится в
динамической связи со сфинктерным аппаратом. При поступлении
пищи с высоким содержанием жиров, когда требуется больше желчи
сфинктер Одди расслабляется, а ЖП сокращается выбрасывая
дополнительное количество желчи. При нарушении этих взаимосвязей
(дискинезия). При попадании инфекции создаются условия для застоя
желчи в желчном пузыре, изменения ее свойств и образования камней
в ЖП.

Холелитиаз связан с нарушениями состава желчи (дисхолия) и ее
свойств (изменения в липидном составе, буферности, рН, вязкости и пр.)
Развитию холетиаза способствуют 3 фактора:

1) воспалительные изменения в стенке желчного пузыря;

2) застой желчи;

3) метаболические нарушения липидного обмена.
Особенно их различные сочетания.
Дисхолия может быть:

а) первичной - в гепатоцитах образуется желчь с высокими
литогенными свойствами;

б) вторичной - нарушение всасывания и концентрации желчи в
изменном желчном пузыре.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 955 | Нарушение авторских прав