Создать в республике единую гепатологйческую службу,
объединяющую терапевтов, хирургов, инфекционистов, педиатров и организаторов здравоохранения.
2. Для профилактики неблагоприятных исходов вирусного гепатита в структуре инфекционных больниц необходимо создать реабилитационное отделение. Определить учреждение санаторного типа для реабилитации больных с неблагоприятным исходом вирусного гепатита.
Добиться непрерывности, преемственности и этапности лечения и наблюдения больных, перенесших вирусный гепатит, инфекционистами до 6-12 месяцев, терапевтами - до 5 лет, что повысит своевременность выявления больных с хронической патологией печени и портальной гипертензией.
3. Для повышения ответственности за оказание помощи больным ввести в статистические отчеты данные о заболеваемости хроническими гепатитами, циррозами печени и портальной гипертензией.
4. В областных центрах целесообразно создание специализированных кабинетов для больных с хронической патологией печени и портальной гипертензии (ПГ). Задачи кабинетов - диспансеризация лиц, перенесших вирусный гепатит, обследование групп риска: работников химических производств, сельского хозяйства, в том числе механизаторов, водителей автомобильного транспорта, маляров и пр., направление на лечение выявленных больных, проведение реабилитационных мероприятий.
Основными методами обследования в поликлинических условиях следует считать ультразвуковое, компьютерно-томографическое (эзофагогастрофиброскопия), радиоизотопное, а также общепринятые лабораторные клинические и биохимические методы исследования.
5. Хирургическое лечение является основой комплексной терапии. Оно показано больным гепатитами с исходом в цирроз печени, с внутрипеченочной и смешанной формами ПГ, первичными и вторичными формами внепеченочной ПГ, синдромом Бадда-Киари.
6. Стационарная хирургическая специализированная помощь больным с ПГ должна осуществляться в республиканском ит межобластных центрах гепатологии и ПГ в составе хирургического и терапевтического отделений. Хирургическое отделение должно носить статус торакального. В областях, не имеющих гепатологических центров, целесообразно выделение гепатологических коек в гастроэнтерологических отделениях. Все отделения центра должны носить статус инфекционных ввиду высокого вирусоносительства среди больных с созданием боксированных палат и отдельной операционной для больных, перенесших вирусный гепатит.
8. В настоящее время с учетом материально-технической базы заболеваемости следует рассмотреть вопрос о создании межобластных центров для хирургического лечения портальной гипертензии.
9. Для координации деятельности специалистов разного профиля считать целесообразным организацию научного общества гепатологов.
Учитывая, что наша республика является зоной экологического
бедствия, а прогрессирующий рост хронической патологии печени и ее
осложнений является следствием этого, надо изыскать средства на
организацию гепатологической помощи, так как больные хроническими
гепатитами и циррозами печени - молодые, трудоспособные люди, стали
инвалидами по вине нашего общества. Поэтому должна быть создана
конкретная и действенная государственная программа не только по
Приаралью, но и в целом по всей республике Казахстан с
привлечением средств промышленных предприятий,
агропромышленных комплексов, общественных фондов,
кооперативных объединений и частных предпринимателей для
осуществления первоочередных мер, намеченных I Республиканской
конференцией.
К этой программе присоединился Узбекистан, но, к сожалению, не отреагировало МЗ России.
Учитывая сложную социально-экологическую обстановку в стране, экологическое неблагополучие, высокий уровень алкоголизма, наркомании и токсикомании и связанные с ними напрямую рост заболеваемости вирусными гепатитами В, С, Д, в ближайшие 3-5 лет, максимум 10 лет следует ожидать значительного роста хронических диффузных заболеваний (ХДЗП - гепатиты, цирроз) и рака печени. Надо прежде всего объединить усилия инфекционистов, терапевтов, педиатров и хирургов, акушеров- гинекологов в борьбе с этой действительной и серьезной угрозой, способной резко ухудшить демографический состав населения за счет
повышения летальности среди трудоспособного и активного репродуктивного населения.
Поэтому надо решить ряд задач:
1) Подготовка кадров, способных своевременно диагностировать и знакомыми с современными возможностями в лечении, в том числе хирургическом, больных с ХДЗП, знающих, что портальная гипертензия - это хирургическая патология, а своевременно примененные хирургические вмешательства способны предотвратить развитие тяжелых, с высокой летальностью осложнений и даже купировать патологический процесс в комплексе с использованием современных средств консервативной терапии.
2) Наладить диспансерное наблюдение за перенесшими вирусные гепатиты и группами риска по развитию ХДЗП другой этиологии.
3) Проводить меры первичной профилактики населения, а также вторичной и третичной среди групп риска по развитию ХДЗП.
4) Использовать все современные возможности, аппаратуру для диагностики и лечения больных ХДЗП в условиях дневных и вечерних стационаров для обследования и проведения консервативной терапии и выделения специализированных хирургических коек в областных стационарах.
ЖЕЛЧНО-КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ. ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ХОЛАНГИТ. Острые и хронические холециститы. Острый гнойный холангит.
За последние десятилетия во многих странах мира отмечается значительный рост числа заболеваний желчевыводящей системы и, в первую очередь, желчного пузыря.
Это объясняется тем, что продолжительность жизни людей увеличилась, а желчно-каменная болезнь (ЖКБ) проявляется в основном в
среднем и пожилом возрасте. Кроме того, известную роль играют, вероятно, изменившийся режим и виды питания - в основном употребляется богатый холестерином животный белок.
Немалую роль играет рост вирусных и токсических поражений печени с нарушением синтеза, экскреции, состава и свойств желчи, с вовл ечением в патологический процесс билиарной системы, а также влияние повышенного содержания экстрогенов, в виду снижения их метаболизма в больной печени, на увеличение концентрации холестерина в желчи [Игенбаева Г.А. и соавт., 1998].
В настоящее время количество больных с острым и хроническим
холециститооом колеблется от 11,3 до 12,1%. Обращаемость в России по
поводу ЖКБ 5-6 человек на 1000 населения. Ежегодно в мире выполняется
1 млн. холецистэктомий (ХЭ), из них в России 250-300 тыс.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 502 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|