АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лимфологические методы детоксикации

Метод заключается в удалении (аферезе) из кровотока
определенного количества плазмы после предварительного разделения
крови на жидкую часть и форменные элементы с возвращением в
сосудистое русло последних.

Разделение осуществляется с помощью центрифуг (дискретный
метод) или с помощью мембран (фильтрационный плазмаферез). Условием
проведения плазмафереза является коррекция волемических нарушений,
связанных с плазмопотерей; одновременно восполняется ОЦК.

При дискретном плазмаферезе забор крови в пластиковый
стерильный контейнер производится из периферической вены.
Центрифугирование в режиме 2000 об/мин в течение 15 минут с пос-
ледующей экстракцией плазмы, ресуспендированием концентрата
эритроцитов в 100-150 мл изотонического раствора хлорида натрия и
реинфузией эритроцитарной массы больному. Процедура взятия крови в
контейнер с последующим центрифугированием проводится 5-7 раз, что
дает возможность удалить за весь сеанс плазмафереза от 1000 до 1800-2000
мл плазмы. За время каждого этапного центрифугирования больному
инфузируется плазмозамещающий раствор, что обеспечивая объемное
восполнение массы крови, улучшает ее реологию, предупреждает
возможные коллаптоидные реакции. Дискретный плазмаферез
обеспечивает оптимальный выход плазмы в объеме 55-60% без
травмирования форменных элементов. Время работы с удалением 1500-
2000 мл плазмы составляет 2-2,5 часа.

Одним из наиболее эффективных методов разделения крови
является фильтрационный плазмаферез, при котором удается удалять
большие объемы плазмы в короткий срок, 1000-2000 мл плазмы в течение
30-60 мин. при средней скорости фильтрации плазмы от 30 до 50 мл/мин.
Реакции, осложнения, их профилактика и лечение.

Побочные реакции встречаются в 5% случаев, могут быть обусловлены гипокальциемией вследствие введения в кровь цитратного раствора,охлаждением крови и вводимых растворов в экстракорпоральной системе,изменением баланса жидкости (гипо- и гиперволемия) и содержания электролитов. При "цитратной интоксикации" внутривенно вводится 5-10 мл 10% раствора глюконата кальция. Передозировка антикоагулянтов
может вызвать геморрагии, а недостаточная доза тромбозы.

Инфузия растворов может быть причиной реакций и осложнений,
Свежезамороженная плазма может быть причиной переноса вирусного
гепатита. Протеин, содержащий активаторы прекалликреина, может
вызвать глубокую гипотоническую реакцию. Массивный плазмаферез с
замещением плазмы раствором альбумина ведет к уменьшению содержания
иммуноглобулинов, что может быть причиной снижения общего
иммунитета.

Для предупреждения перегрузки правых отделов сердца, расстройств
дыхания необходим постоянный контроль за состоянием больного,
адекватностью заместительной терапии, не допуская дефицита.

Противопоказания к лечебному обменному плазмаферезу:
д екомпенсированное состояние сердечно-сосудистой системы, острое
нарушение мозгового кровообращения, гипертонический криз, нервно-
психические расстройства.

При грубых электролитных изменениях, геморрагических
осложнениях, выраженной анемии, сгущении крови (гематокрит более 60%)
следует корригировать нарушенный гомеостаз перед проведением
плазмафереза.

В процессе проведения плазмафереза необходимо исследование в
динамике сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, пульс, АД, ЦВД), печени
(белки сыворотки, билирубин и его фракции, индикаторные ферменты),
скорости печеночного кровотока, состояние почек (остаточный азот,
мочевина, креатинин, электролиты плазмы, анализ мочи), реологии крови.

В последние годы при ОПН находит применение плазмосорбция
(ПЛС). Авторы, имеющие опыт ПЛС считают, что детоксикационная ПЛС
имеет преимущества перед ГС: более выраженный детоксикационный
эффект, незначительное влияние на гемодинамические показатели,
отсутствие отрицательного влияния на форменные элементы крови.

Лимфологические методы детоксикации.

Лимфатическая система наиболее физиологична и приспособлена к
обеспечению активной детоксикации и своевременной коррекции
гомеостаза. К лимфологическим методам лечения при ОПН относится
дренирование ГЦ, лимфосорбция, лимфофильтрация, лимфодиализ,
лимфоферез.

Наружное дренирование грудного протока (НДГП). Наружное
лимфодренирование выполнено в 1910 г. при жировой эмболии с
благоприятным результатом [Wilms W.]. Для детоксикации организма при
нарушении функции печени НДТП применено в 1961 г. A. Dumont и соавт.

Грудной проток является основным коллектором лимфы, выполняет
дренажную функцию, выводя в кровь из межклеточного пространства
липиды и липопротеиды, антитела, иммунологически активные клетки, а
при ПН - недоокисленные продукты клеточного распада, токсины,
коллоидные растворы плазменного белка, вазоактивные полипептиды,
биогенные амины.

Операция наружного ДТП выполняется под местной анестезией.
Технические трудности в идентификации выделении ГП возникают при
рассыпном, прерывисто-рассыпном типах его строения, низком или
отрицательном угле впадения в венозный угол. Применение разработанных
в клинике, описанных в литературе технических способов обычно
позволяет выполнить НДГП.

Для детоксикации организма, нормализации гомеостаза и
гидродинамических показателей необходима достаточная скорость
лимфоистечения. НДТП способствует восстановлению микроциркуляции в
печени, почках, поджелудочной железе, сердце, уменьшает токсический
отек интерстиция, нормализует гемодинамику, тканевой метаболизм и
улучшает репаративные процессы.

В норме скорость лимфотока составляет до 3 мл/мин. Объем цир-
купирующей лимфы в организме человека в нормальных условиях

составляет около 1,5 л. При ПН на почве осложненного ЦП дебит лимфы
достигает от 2 до 10-20 л/сутки.

Скорость и объем выделяемой лимфы, интенсивность
лимфоистечения зависят от многих причин; анатомического строения ГП,
техники катетеризации, наличия клапанов, стабильности гемодинамики и
внутритканевого давления, гипер- или дегидратации организма,
адекватности инфузионной терапии, состояния реологии крови, лимфы.

При НДГП с целью детоксикации при ПН необходимо стремиться не
только к восполнению абсолютных белковых потерь, но и компенсации
энергетических затрат организма, что в свою очередь снижает катаболизм
белка и азота. Внутривенное введение высококалорийных инфузионных
сред должно обеспечивать суточную потребность не менее чем в 5000-
5500 ккал. Иначе для покрытия энергетических и белковых потребностей за
сутки окисляется до 600 г мышечной ткани, что соответствует 130-140 г
белка. Применение плазмы, растворов альбумина, протеина нормализует
ОЦК, поддерживает на должном уровне коллоидно-осмотическое давление
плазмы, но не обеспечивает суточных потребностей в азоте, т.к. период
расщепления этих белков до аминокислот и составляет 13-30 дней.Кроме
того следует учитывать дороговизну этих препаратов. Для компенсации
необходимых питательных ингредиентов при лимфопотере 1,5 л
рекомендуется применение следующих растворов; 10% глюкоза-500 мл,
20% глюкоза - 800 мл, Рингер -Локка 500 мл, гемодез 400 мл, этиловый
спирт 33% - 150-200 мл, кровь или нативная или свежезамороженная плазма
350-750 мл, интралипид 20% - 800 мл, инсулин (1 ЕД на 4 г глюкозы) -50
ЕД, витамины группы В - 2-3 г, С - 10 -15 г.

Наиболее эффективно применение сочетанных методов эфферентной
терапии (асцитосорбция с лазерным облучением; ультрафильтрация печени
с асцитосорбцией и лазерным облучением).

В лечении ОПН, печеночной комы получала клиническое применение
длительно разрабатываемая в эксперименте методика экстракорпорального

подключения печени больным с острой гепатоцеребральной
недостаточностью, как для уменьшения интоксикации, так и временном
взятии на себя функции пораженной печени, которая за это время сможет
восстановить свою функциональную активность, если поражение носит
обратимый характер. Первое сообщение о подключении печени свиньи 8
больным с печеночной комой принадлежит В. Еiseman и соавт. (1965). В
последующем стали использовать трупную печень человека. Имеется
сообщение о 2 больных, которых удалось не только вывести из печеночной
комы во время экстракорпоральной перфузии печени свиньи, но и выписать
из клиники. В России впервые экстракорпоральные подключения печени
больным с острой гепатоцеребральной недостаточностью произведены в
1967 г. А. П. Колесовым, Ф. Б. Баллюзеком в С.-Петербурге, а также В. Л.
Петровым, Э. И. Гальпериным в Москве. Использовались для детоксикации
печеночной клетки.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 477 | Нарушение авторских прав