АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Резекция локтевого сустава

Прочитайте:
  1. S: Основной элемент сустава -
  2. S: Основной элемент сустава -
  3. V2: Мышцы и фасции области плечевого сустава. Мышцы и фасции плеча. Топография подмышечной впадины и плеча. Мышцы, фасции и топография предплечья.
  4. V2: Мышцы, фасции и топография бедра, голени и стопы. Механизм движений в суставах нижней конечности. Разбор лекционного материала.
  5. Анатомия плечевого сустава.
  6. Анатомо-функциональное строение височно-нижнечелюстного сустава человека. Отличительные особенности строения от сустава жвачных животных, хищников, грызунов.
  7. Анестезия в области лучезапястного сустава
  8. Анестезия в области лучезапястного сустава.
  9. АНКИЛОЗ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
  10. Аномалии височно-нижнечелюстного сустава

Показание. Гнойный остеоартрит.

Резекция локтевого сустава может быть час­тичной и полной. Наиболее приемлемые спо­собы резекции локтевого сустава — методы Лангенбека и полная резекция через доступ Олье.


 




 




Рис. 4-62. Этапы резекции плечевого су­става по Лангенбеку. а — линия разреза при переднем доступе к плечевому суставу, б — мобилизация головки сустава, в — ре­зекция головки плечевого сустава, г — окон­чательный вид после резекции сустава. (Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирур­гия.— М., 1996; Мовшович И.А. Оператив­ная ортопедия. — М., 1994.)



 


 


Способ Лангенбека. Для обеспечения доста­точного обзора операционного поля больную руку сгибают в локтевом суставе под углом 170° и располагают её таким образом, чтобы кисть находилась на здоровой руке, а локтевой сус­тав — на груди больного. Продольный разрез начинают на 5—6 см выше верхушки локтево­го отростка, ведут вниз ближе к его медиаль­ному краю и далее по срединному краю локте­вой кости. Длина разреза 9—10 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции, затем трёхглавую мыш­цу и надкостницу плечевой кости и локтевого отростка (рис. 4-63).

При постепенном отделении мягких тканей, суставной сумки и пересечении у головки лу­чевой кости кольцевой связки {tig. annulare radii) происходит обнажение задней и боковой поверхностей сустава. Форсированным сгиба­нием предплечья в локтевом суставе вывихи­вают дистальный конец плечевой кости в рану. Пилой Джильи перепиливают эпифиз плече­вой кости на уровне надмыщелков. Выводят в рану суставные концы локтевой и лучевой ко­стей и перепиливают по линии, проходящей ниже головки лучевой кости. Резекцию кос­тей необходимо производить в пределах здо­ровых тканей, но при этом следует по возмож­ности щадить эпифизарные хрящи. После резекции суставных концов костей удаляют поражённую суставную сумку (иссекают её


ножницами или скальпелем). Удаляют заворот суставной сумки между лучевой и локтевой костями. Следует щадить места прикрепления плечевой мышцы к венечному отростку лок­тевой кости и двуглавой мышцы к бугристос­ти лучевой кости. При гнойном артрите резек­цию сустава заканчивают дренированием сустава. Очень важно добиться анкилоза суста­ва в функционально выгодном положении. Для этого конечность сгибают под углом 90—100°, сближают резецированные концы костей и накладывают гипсовую повязку на 8—10 нед.

Техника полной резекции. Чаще применяют доступ Олъе или дугообразный доступ Мерфи— Лексера (рис. 4-64).

После рассечения тканей в первую очередь необходимо выделить локтевой нерв. Широ­ко вскрывают сустав и резецируют все пора­жённые участки костей. Объём удаляемых тканей зависит от распространённости про­цесса. Оптимальные границы резекции кос­тей (чтобы не образовался «разболтанный» сустав): для плечевой кости — горизонталь­ная плоскость, проходящая над её блоком, для локтевой кости — плоскость, проходя­щая через основание венечного отростка, для лучевой кости — её шейка.

Операцию заканчивают послойным ушива­нием раны до дренажей. Иммобилизацию ко­нечности осуществляют глубокой гипсовой лонгетой.


Рис. 4-63. Резекция локтевого сустава по Лангенбеку. а — линия разреза, б — отделение надкостницы, в — локтевой сустав вскрыт, надкостница отделена, г— суставные концы костей резецированы, иссечение суставной сумки. (Из: Гости-щев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)



 


 


Рис. 4-64. Доступ Мерфи-Лексера к локтевому суставу.

(Из: Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. — М., 1994.)

Резекция лучезапястного сустава

Используют доступ Лангенбека, когда сухо­жилия короткого и длинного лучевых разгиба­телей отводят в лучевую сторону, а сухожилия собственного разгибателя указательного паль­ца и общего разгибателя — в локтевую сторо­ну. Рассекают ткани до кости и распатором отделяют от кости суставную сумку, надкост­ницу, связки, сухожилия длинного и коротко­го разгибателей кисти. Образовавшийся лос­кут отодвигают за край лучевой кости. От шиловидного отростка лучевой кости отделя­ют сухожилие плечелучевой мышцы и связки. Аналогичным образом отсепаровывают в лок­тевую сторону суставную сумку, надкостницу, связки, сухожилия мышц собственного разги­бателя указательного пальца, общего разгиба­теля пальцев, локтевого разгибателя кисти. Желательно сохранить место прикрепления короткого и длинного лучевых разгибателей кисти, локтевого разгибателя и боковые связ­ки сустава. Отсепарованные лоскуты разводят в стороны крючками и вывихивают в рану лу­чевую и локтевую кости. Распатором отделяют суставную капсулу и надкостницу с ладонной стороны и резецируют изменённые участки локтевой и лучевой костей. Поражённые кос­ти запястья удаляют. Чтобы не нарушить фун­кцию I пальца, сохраняют трапецевидную кость {os trapezium). Крючковидную кость (os hamatum) резецируют кусачками, оставляя её крючок {hamulus ossis hamati), чтобы не повре­дить глубокие ветви локтевой артерии и лок­тевого нерва. Рану дренируют, кисть фикси­руют гипсовой лонгетой в положении небольшого тыльного сгибания с выпрямлен­ными пальцами.


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1942 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)