АМПУТАЦИЯ И ВЫЧЛЕНЕНИЕ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
Основное правило усечения пальцев верхней конечности — соблюдение максимальной экономии с сохранением каждого миллиметра длины культи.
АМПУТАЦИЯ НОГТЕВОЙ ФАЛАНГИ
Типичную ампутацию фаланги можно произвести под местной анестезией одно- или двухлоскутным способом. Ампутацию фаланг пальцев кисти выполняют, придерживаясь одного принципа: лоскут выкраивают с ладонной стороны, а рубец располагают на тыльной (рис. 4-108).
Техника. Скальпелем, поставленным параллельно ладонной поверхности, выкраивают большой ладонный и короткий тыльный лоскуты. Ладонный лоскут формируют такой длины, чтобы укрыть им культю. Кожу короткого тыльного лоскута рассекают в поперечном направлении. Рассекают надкостницу и к периферии от её разреза распиливают кость.
Хирург захватывает удаляемую фалангу, сгибает её и намечает проекцию суставной линии, проходящей дистальнее угла, образующегося на тыльной стороне пальца при сгибании соответствующей фаланги (для ногтевой фаланги на 2 мм дистальнее, для средней и основной соответственно на 4 и 8 мм) (рис. 4-109).
Рис. 4-108. Ампутация ногтевой фаланги кисти, а— образование тыльного короткого и ладонного длинного лоскутов, б — ампутационная культя ногтевой фаланги. (Из: Григорян А.В., Гостищев В.К., Костиков Б.А. Гнойные заболевания кисти. — М., 1978.)
Рис. 4-109. Экзартикуляция ногтевой фаланги, а — линия разрезов кожи, б, в — выкраивание ладонного лоскута. (Из: Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. — М., 1964.)
По намеченной суставной линии скальпелем рассекают все мягкие ткани на тыльной стороне пальца и проникают в полость сустава с рассечением боковых связок. После этого заводят скальпель за фалангу и выкраивают лоскут из кожи ладонной поверхности, не повреждая сосуды и сохраняя сухожилия сгибателей.
ЭКЗАРТИКУЛЯЦИЯ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ
При вычленении пальцев применяют одно-лоскутный способ с формированием ладонного лоскута, чтобы рубец по возможности был расположен на нерабочей поверхности; для III и IV пальцев такой поверхностью служит тыльная, для II — локтевая и тыльная, а для I пальца — тыльная и лучевая (рис. 4-110).
Рис. 4-110. Экзартикуляция пальцев кисти. Схема, показывающая линии разрезов при экзартикуляциях: I пальца — по Мальгеню, II и V пальцев— по Фарабёфу, III пальца — разрез в форме ракетки, IV пальца — по Люппи. (Из: Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. — М., 1964.)
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 3829 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |
|