АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АМПУТАЦИЯ И НЕКРЭКТОМИЯ

Прочитайте:
  1. АМПУТАЦИЯ
  2. АМПУТАЦИЯ И ВЫЧЛЕНЕНИЕ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
  3. Ампутация конечностей
  4. Ампутация нижних конечностей На спине, с валиком под травмированной ногой
  5. АМПУТАЦИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
  6. Витальная ампутация
  7. Клиновидная ампутация шейки матки (по Шредеру)
  8. Конусовидная ампутация шейки матки по Штурмдорфу
  9. Надвлагалищная ампутация матки

У больных с ограниченной ган­греной стопы дополнительно к рекон­структивной операции или в сочетании с симпатэктомией и длительной внут-риартериальной инфузионной фарма­котерапией производим некрэктомию или экономные ампутации в области стопы.

Вопрос об оптимальном сроке ам­путации и некрэктомий (одновремен­но с восстановительной операцией или через несколько дней или недель) ре­шают индивидуально для каждого больного. Мы полагаем, что следует отдавать предпочтение экономной ам­путации на фоне улучшения состоя­ния конечности во втором этапе, ког­да нарушения микроциркуляции и

Рис. 129. Схемы операций ампутации голени

Рис. 130.Схемы операций ампутации конеч­ности на уровне бедра

трофики тканей выражены в меньшей степени.

Не следует спешить с выполнени­ем экономных ампутаций у больных с диабетической микро- и макроан-гиопатией (если гангрена не про­грессирует и нет угрозы развития сеп­сиса) до компенсации сахарного диа­бета, купирования инфекции, воспа­лительных и трофических расстройств в области стопы с помощью интенсив­ного терапевтического лечения. Некоторые варианты техники эко­номных ампутаций в области стопы представлены на рис. 128. Некрэкто-мию и ампутацию следует выполнять в пределах здоровых тканей, избегая натяжения по линии шва. Швы — ред­кие, с обеспечением эффективного дре­нирования и промывания раны через перфорированный катетер в течение не­скольких дней после операции. В слу­чае выраженного отека стопы вслед­ствие активного гнойно-воспалитель­ного процесса в мягких тканях или при остеомиелите нередко мы ос­тавляем рану открытой, а через несколько дней края ее стягива­ем провизорно наложенными швами.

Несмотря на современные дости­жения сосудистой хирургии, в ряде случаев показана первичная или вто­ричная высокая ампутация конеч­ности. Прежде всего при развившей­ся гангрене стопы и части голени, больших глубоких язвах в области голено-стопного сустава и голени, неоперабельных сочетанных окклюзи-ях с поражением артерий голени и раз­вивающейся гангрене, в случае, когда операция противопоказана в связи с тяжелыми сопутствующими заболе­ваниями, при тяжелых осложнениях (инфицирование трансплантатов, ар-розивное кровотечение), повторных неоперабельных закупорках после ре­конструктивных операций. Уровень ампутации определяем в зависимости от степени нарушения кровообращения и изменения тканей конечности, уров­ня окклюзии магистральных сосудов. Техника операции ампутации голени и бедра схематически представлена на рис. 129 и 130. При необходимости ампутации на уровне бедра по воз­можности предпочитаем технику тен-до-фасциопластической надмыщелко-вой ампутации по Callander или мио-фасциопластический метод ампута­ции в нижней трети бедра. При этой технике ампутации редко наблюдают­ся осложнения заживления раны, опороспособность культи в ранние сроки после операции обеспечивает раннее протезирование конечности.


Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 1308 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)