АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛАССИФИКАЦИЯ

Прочитайте:
  1. Plathelmintes. Тип Плоские черви. Классификация. Характерные черты организации. Медицинское значение.
  2. А. Классификация.
  3. Адгезивные системы. Классификация. Состав. Свойства. Методика работы. Современные взгляды на протравливание. Световая аппаратура для полимеризации, правила работы.
  4. Аденовирусы, морфология, культуральные, биологические свойства, серологическая классификация. Механизмы патогенеза, лабораторная диагностика аденовирусных инфекций.
  5. Алкогольные психозы: определение, классификация. Судебно-психиатрическая оценка. Дипсомания.
  6. Алкогольные энцефалопатии, их классификация. Патогенез алкогольных энцефалопатий.
  7. Аменорея, классификация. Сестринский процесс в профилактике аменореи.
  8. Антагонисты рецепторов ангиотензина II: механизм действия. Классификация.
  9. Арбовирусные инфекции. Этиология. Патогенез. Эпидемиология. Классификация. Диагностика. Лечение.
  10. Артериальные гипотензии. Классификация. Сосудистая недостаточность кровообращения: обморок, коллапс. Их этиология и патогенез.

Известно более двух десятков клас­сификаций клинических форм и стадий облитерирующих заболеваний артерий конечностей, в основу которых поло­жены различные критерии: тяжесть ишемического синдрома с учетом сте­пени декомпенсации кровообраще­ния; анатомические особенности пора­жения сосудов; патогенетический прин­цип с выделением форм болезни в за­висимости от преобладания спазма, склеротического поражения или тром­боза; клиническое течение заболева­ния с учетом периодов ремиссий и обострений (А. В. Бондарчук, 1951; А. Т. Лидский, 1951; Д. Ф. Скрип-ниченко, 1972; Ю. В. Рябов, 1972; Fontaine, 1954, и др.).

Отсутствие общепризнанной клас­сификации затрудняет выработку единой тактики лечения этих больных, оценку его эффективности и сопостав­ление результатов.

Существенным недостатком боль­шинства предложенных классифи­каций является то, что в обозначении стадии заболевания находит отраже­ние обычно одна сторона процесса — функциональные нарушения или мор­фологические. Между тем нередко тя- жесть функциональных расстройств и клинических проявлений часто не соответствует степени анатомических изменений артериальных сосудов.

В связи с применением сосудисто-реконструктивного лечения облите-рирующих заболеваний артерий при определении показаний к операции и выборе ее оптимального варианта необходимо точно знать локализацию и протяженность окклюзии. Вместе с тем использование наиболее извест­ных классификаций не предполагает обязательного обозначения в диагно­зе уровня окклюзии магистральных артерий, который обычно может быть определен на основании простых кли­нических методов исследования уже при первичном осмотре больного в поликлинике. В конечном счете это приводит к тому, что больных с сег­ментарными окклюзиями сосудов аор-то-подвздошного или бедренного сег­мента нередко неоправданно долго лечат консервативно.

Практическая хирургия ставит на повестку дня задачу отразить уже в поликлиническом диагнозе не только степень нарушения кровообращения в конечности, но и локализацию ок-клюзионного поражения сосудов.

Тяжесть ишемических расстройств в настоящее время оценивают в со­ответствии с распространенными клас­сификациями (А. В. Бондарчук, 1969; А. А. Вишневский с соавт., 1972; Ю. В. Рябов, 1972, и др.), ко­торые незначительно отличаются от классификации Fontaine (1954), при­нятой в странах Западной Европы и получившей широкое признание в мировой литературе. Классификация Fontaine включает четыре стадии: 1) полная компенсация (симптомы: зябкость конечности, утомляемость, парестезии); 2) недостаточность кро­вообращения при функциональной на­грузке (ведущий симптом — переме­жающаяся хромота); 3) артериальная недостаточность конечностей в покое (основной симптом — постоянная и ночная боль); 4) выраженная деструк­ция тканей дистальных отделов ко-

нечности (язвы, прогрессирующий нек­роз, гангрена).

Для анатомической характеристи­ки артериальных окклюзии предло­жены различные классификации. Вы­деляют периферическую форму и ок­клюзии магистральных артерий (Д. Ф. Скрипниченко с соавт., 1972), сегментарный и диффузный характер поражения (А. А. Вишневский с соавт., 1972, и др.).

В отечественной и зарубежной ли­тературе общепринято делить сосу­дистое русло нижних конечностей на 3 сегмента: аорто-подвздошный, бед-ренно-подколенный и периферический, то есть подколенно-берцовый или го-лено-стопный. А. Г. Выховская и И. А. Беличенко (1967) делят магист­ральные артерии верхней конечности также на 3 зоны: подключичную, под-крыльцово-плечевую и дистальную. В. Б. Гервазиев (1976) в предложенной им функционально-анатомической классификации выделяет 6 уровней и 4 типа сегментарных окклюзии магист­ральных артерий нижних конечнос­тей. Vollmar с соавторами (1960), Bartos (1972) различают 7 типов в зависимости от локализации и распро­страненности окклюзионного по­ражения. Из них 1, 2 и 3-й основные типы соответствуют сегментарным окклюзиям аорто-подвздошного, бед-ренно-подколенного и перифериче­ского сегментов, а 4-й тип — это соче-танные окклюзионные поражения пер­вых трех локализаций. Подобное ана­томическое деление окклюзии артерий нижних конечностей представляется наиболее приемлемым благодаря его простоте.

В. Б. Гервазиев (1976) предложил оригинальную анатомическую клас­сификацию окклюзии артерий нижних конечностей с учетом проходимости критических точек магистральных со­судов и систему обозначения функцио­нально-анатомических особенностей этих поражений.

В принятой нами классификации (А. А. Шалимов, Н. Ф. Дрюк и соавт., 1977) нозологический диагноз обли- терирующего заболевания также до­полнен цифровыми и буквенными ин­дексами, обозначающими степень ише­мии тканей, локализацию и протяжен­ность окклюзии.

Взяв за основу широко признанные классификации Fontaine (1954), Vol-Imar (1967), мы применяем следующую

Рис. 93. Схема сегментарного деления брюш­ной аорты и магистральных артерий конеч­ностей и типы окклюзии сосудов (/):

сегментарные — А, В, Си сочетанные — АВ, ВС, AC, ABC.

Схема графического изображения характера и локализации поражений сосудов верхних и нижних конечностей (//, ///)

систему обозначения стадии заболе­вания соответственно анатомическим и функциональным особенностям об-литерирующего поражения (рис. 93). Определяющей при этом считаем сте­пень нарушения кровообращения в конечности, обозначая ее цифрами со ответственно четырехстепенной клас­сификации Fontaine. Различные ва­рианты сегментарных и сочетанных облитераций магистральных артерий конечностей в зависимости от уровня и протяженности окклюзии обозна­чаем буквенными индексами А, В, С, АВ, ВС, АС и ABC. Однако среди окклюзии аорты и подвздошного сег­мента (сегмент А) мы выделяем не­сколько типов в зависимости от уров­ня тромбоза и окклюзионно-стеноти-ческого поражения висцеральных и почечных артерий. При этом применя­ем следующие индексы для их обоз­начения: а! — стенозирующее или окклюзионное поражение подвздош­ных артерий или бифуркации брюш-

ной аорты (синдром Лериша); А2 — окклюзия терминального отдела брюшной аорты до уровня устья ниж­ней брыжеечной артерии с сохране­нием кровотока по ней; А3 — стено-зирующее поражение брюшной аорты с тромбозом ее до уровня устьев почечных артерий и перекрытием устья нижней брыжеечной артерии; А4 — стенозирующий процесс ин-траренального или супраренального сегмента брюшной аорты до уровня устья верхней брыжеечной артерии с вовлечением почечных артерий и кли­ническим синдромом вазоренальной гипертонии; А5 и А8 — стенозирую­щий процесс супраренального отдела брюшной, аорты с.окклюзионно-стено-тическим поражением верхней бры­жеечной артерии (А5) или чревного ствола (Ав), характеризующийся приз­наками хронического абдоминального ишемического синдрома.

Для обозначения распространен­ных окклюзионно-стенотических по­ражений брюшного отдела аорты ис­пользуем сочетание индексов. Напри­мер, Airs,6 — окклюзия бифуркации аорты с одновременным стенотическим поражением чревной и верхней брыже­ечной артерий. Применяя цифровое обозначение степени ишемии тканей (I, II, III, IV) и через дефис — бук­венные индексы (Ai_6, В, С, АВ, ВС, AC, ABC) для обозначения уров­ня и протяженности окклюзионного поражения сосудов, можно кратко охарактеризовать стадию заболевания в клинико-анатомическом отношении. Количество вариантов при этой сис­теме исчисляется десятками.

Аналогичную систему обозначения стадий мы применяем при облитери-рующих заболеваниях артерий верх­них конечностей. Выделяем соот­ветственно 4 степени артериальной недостаточности, характеризующиеся следующими клиническими симпто­мами: I степень — утомляемость, зябкость,.парестезии; II степень (пре­ходящая ишемия)—боль в пальцах, слабость, ощущение онемения, утом­ляемость,при работе и поднятии рук;

III степень (стойкая ишемия) — по­стоянная боль в кисти, особенно ночью, отек пальцев; IV степень (осложненная форма ишемии) — не-кробиотические изменения тканей в виде язв, некрозов, гангрены пальцев. С целью анатомической характеристи­ки окклюзионного поражения сосу­дов выделяем 3 сегмента: А — безы­мянная и подключичные артерии; В — подкрыльцовая и плечевая артерии; С — периферический сегмент, то есть артерии предплечья и кисти.

Таким образом, стадию заболева­ния обозначаем, как для нижних конечностей, используя цифровые обозначения (I, II, III, IV) и через дефис — буквенные индексы (А, В, С, АВ, АС, ВС, ABC). Приводим пример формулировки диагноза: об-литерирующий атеросклероз сосу­дов нижних конечностей, артериаль­ная недостаточность правой нижней конечности III степени и левой ко­нечности — II степени, окклюзия правых подвздошных и поверхностной бедренной артерий, а также левых под­вздошных артерий. При этой системе обозначения он получает следующее выражение — облитерирующий атеро­склероз нижних конечностей: пра­вой — стадия III-AjB, левой — II-а! или даже еще более кратко облитери­рующий атеросклероз нижних конеч­ностей: Пр. — III-AjB, Л. — II-Ai.

Уровень окклюзии, как правило, может быть установлен при обычном обследовании в амбулаторных усло­виях на основании определения пуль­сации артерий в типичных точках или данных реовазографии, что поз­воляет без затруднений использовать эту систему обозначения стадии забо­левания уже при первичном обследо­вании больного и тем самым повысить точность диагностики. Протяжен­ность облитерации при сочетанных окклюзиях, а также при окклюзии брюшной аорты с поражением висце­ральных и почечных артерий более точно определяется по данным аорто-графии (при показаниях в двух проек­циях)- и артериографии конечностей. Данные о характере и локализации окклюзионного поражения сосудов графически изображаем на специаль­ных схемах (см. рис. 93).

Мы полагаем, что принятие кли-нико-анатомической классифика-

ции и предлагаемой системы обоз­начения стадии облитерирующего заболевания артерий конечностей способствовало бы более точной и краткой формулировке диагноза и рациональному выбору метода лече­ния.

Клиническая картина и степень компенсации коллатерального кро­вообращения, показания к операции и методы лечения в значительной мере определяются локализацией и протя­женностью окклюзии магистральных конечностей. С этих позиций целесо­образно обсуждение этих вопросов со­ответственно принятому в ангиологи-ческой литературе делению сосудисто­го русла конечностей на известные сегменты — аорто-подвздошный, бед-ренно-подколенный, периферический, а также при сочетанных окклюзиях нескольких сегментов. Последствия об­литерации магистральных артерий обусловливают сходство субъектив­ных и объективных проявлений те­чения и исходов облитерирующего атеросклероза и эндартериита, одна­ко отмечаются значительные разли­чия в возможностях и методах хи­рургического лечения. Особенности лечения этих поражений сосудов так­же заслуживают отдельного обсуж­дения.


Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 1304 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)