АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОККЛЮЗИИ БРЮШНОЙ АОРТЫ И ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ

Прочитайте:
  1. A- Состояние двубрюшной мышцы
  2. III) Средний и нижний этажи брюшной полости
  3. IV) Ветви брюшной аорты
  4. IV) Лимфатические сосуды и узлы органов брюшной полости
  5. S: Plica umbilicalis lateralis передней брюшной стенки покрывает
  6. VII. Инфекции брюшной полости
  7. Абсцессы (отграниченный перитонит) брюшной полости и малого таза
  8. АГ при коартации аорты
  9. Анастомозы между висцеральными ветвями брюшной аорты
  10. Анатомия мышц живота. Их функции. Влагалище прямой мышцы живота. Белая линия живота. Слабые места передней стенки брюшной полости.

Окклюзию терминального отдела брюшной аорты неоднократно наблю­дали на секции и описывали анатомы в течение последних трех столетий. Впервые клинику непроходимости би­фуркации аорты подробно описал Le-riche в 1923 и 1929 гг., в связи с чем этот синдром назван его именем.

Разработка методов транслюмбаль-ной аортографии (Dos Santos с соавт., 1925, 1929) открыла возможности точ­ной диагностики заболевания. Пер­вая успешная реконструктивная опе­рация — резекция бифуркации аор­ты с замещением резецированного уча­стка гомотрансплантатом выполнена в 1951 г. Ouddot. С созданием синтети­ческих искусственных протезов (De Bakey и Cooley, 1954; Rob, 1955, и др.) широкое применение получили методы аллопластического замещения и шунтирования аорты и подвздош­ных артерий. В нашей стране первая успешная резекция брюшной аорты с замещением ее протезом при синдро­ме Лериша выполнена В. С. Савель­евым в 1960 г.

Атеросклероз является основной причиной хронических аорто-подвз-дошных окклюзии, по нашим наблюде­ниям, — у 93% больных, на втором месте — неспецифический аорто-ар-териит и эндартериит. Редко наблю­даются посттравматические и пост­эмболические окклюзии.

В повседневной клинической рабо­те под названием «синдром Лериша» подразумевают обычно окклюзию или стеноз терминального отдела брюш­ной аорты, ее бифуркации или обеих общих подвздошных артерий, когда клинически не определяется пульс на обеих бедренных артериях, отмеча­ются синдром перемежающейся хро­моты и нередко импотенция.

Выделяют различные типы ок-клюзионных поражений брюшной аор­ты и подвздошных артерий в зависи­мости от уровня и протяженности (А. В. Покровский с соавт., 1977; Vollmar с соавт., 1965; Fontaine, 1972, и др.). В плане выбора метода лечения мы считаем целесообразным различать следующие типы пораже­ний: 1) высокая окклюзия брюшной аорты с поражением висцеральных или почечных артерий (типы А2, А3, А4, А5, А6, см. рис. 93, 94, а); 2) ок­клюзия терминального отдела аорты или обеих общих подвздошных ар­терий — типичный синдром Лериша

Рис. 94.Типы окклюзии аорто-подвздоц.ного сегмента:

а — высокая окклюзкя брюшной аорты; б — окклюзия терминального отдела аорты или обоих под­вздошных сегментов; в — односторонняя окклюзия подвздошного сегмента; г — окклюзионно-сте-нотическое поражение аорто-подвздошного сегмента с сохранением кровотока в общих подвздош­ных артериях.

(тип Аъ рис. 94, б); 3) односторонняя окклюзия подвздошных артерий (рис. 94, в); 4) окклюзионно-стенотическое поражение бифуркации аорты и подвз­дошных артерий с сохранением крово­тока в общих и внутренних подвздош­ных артериях (рис. 94, г).

Определение характера и протя­женности окклюзии сосудов, а сле­довательно типа поражения, возмож­но на основании данных аортоартерио-графии.

Двустороннее поражение наблю­дается почти у 70% больных, чаще второй и четвертый типы. Более чем у половины пациентов с окклюзией аор-то-подвздошного сегмента отмечает­ся также облитерирующее поражение бедренно-подколенно-берцовой об­ласти (А. Марцинкявичус с соавт., 1975; Spiro и Cotton, 1970, и др.), по нашим наблюдениям, — у 76% больных.

Большинство клиницистов укат зывают, что 25—50% больных с ате-росклеротическими окклюзиями со­судов нижних конечностей страдают ишемической болезнью сердца (Р. Ф. Акулова с соавт., 1966; А. В. Покровский с соавт., 1977; Widmer с соавт., 1970, и др.). Мы наблюдали хроническую коронарную недостаточность у 62,5% больных, гипертоническую болезнь — у 21,5%, сахарный диабет — у 8,7%, последст­вия нарушения мозгового кровото­ка — у 2,2% больных. I Сопутствующие заболевания отя­гощают течение окклюзионных забо­леваний сосудов конечности, осложня­ют проведение оперативного вмеша­тельства, послеоперационное течение и нередко являются причиной смерти больного.

Возраст больных составляет 40— 60 лет, средний возраст — 50 лет. Чаще болеют мужчины: 19: 1 (Vol-Imar, 1967), 12: 1 (Nielubowicz, 1974).

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ

; Обычно болезнь, начинается с раз-1, вития перемежающейся хромоты, ко-j торая характеризуется определенной] иногда постоянной в течение продол­жительного времени дистанцией ходь­бы. Обострение заболевания в виде декомпенсации кровообращения с уко­рочением дистанции ходьбы наблю­дается через несколько месяцев или лет и связано с возникновением до­полнительной окклюзии или ухуд­шением функции сердца. Затем состоя­ние опять улучшается в связи с, развитием коллатерального кровото­ка. Бо.льные. и врачи, как правило,.

связывают улучшение состояния с действием лекарств и других методов терапевтического лечения. Прогресси-рование болезни при хронических аорто-подвздошных артериальных ок-клюзиях нередко медленное. Призна­ки тяжелой ишемии в виде боли покоя и трофических изменений могут раз­виться через 5—10 и даже 15 лет1 от начала появления клинических симптомов заболевания и обычно обу­словлены развитием дополнительных,; сочетанных окклюзии или распрост-1 ранением поражения на «критические» зоны магистральной артерии в месте' отхождения крупных коллатераль-' ных ветвей (внутренней подвздошной, глубокой бедренной артерий и др.).' Прогрессирование атеросклероза про­исходит быстрее и в большей степени у больных старше 50 лет, а также страдающих сахарным диабетом (Kut-han с соавт., 1971).

Относительно редко заболевание! начинается остро, подобно острому' тромбозу и эмболии. В отличие от эмболии через несколько часов или в течение суток симптомы острой ише­мии постепенно проходят. Острое' начало обусловлено тромбозом стено-1 зированной крупной магистральной артерии и резко выраженным артерио-спазмом.

Как показывают клинические на­блюдения, у больных чаще отмечается перемежающаяся хромота с болью в икроножных мышцах и относитель­но редко — боль в-области ягодиц, тазо-бедренного сустава, поясницы («ягодичная перемежающаяся хромо­та»).

Очень редко при синдроме Лериша во время быстрой ходьбы, при подъе­ме на лестницу, под гору появляется боль в животе, которая исчезает в покое. Ее возникновение связывают с.ишемией кишечника вследствие пе­ретока крови из брыжеечных сосудов в бассейн нижних конечностей через внутреннюю подвздошную артерию, так называемый синдром обкрадыва­ния мезентериального кровообраще­ния.... По данным различных авторов, у 10—20% мужчин с синдромом Ле-риша отмечается расстройство эрек­ции, обусловленное непроходимостью ветвей внутренних подвздошных ар­терий.

У больных с синдромом окклюзии брюшной аорты, то есть с поражением сегментов А2, А3, А4, А5, А6 (см. рис. 93), клиническая картина харак­теризуется более «высокой» переме­жающейся хромотой — болью в об­ласти бедер, ягодиц, поясницы, в жи­воте при быстрой ходьбе. Могут на­блюдаться явления хронического ко­лита вследствие нарушения кровотока в нижней брыжеечной артерии, вазо-ренальная гипертония, симптомы аб­доминального ишемического синдро­ма в результате стенотического пора­жения висцеральных артерий. Эти больные составляют особенно тяжелый контингент с выраженными фактора­ми риска — ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, поражением брахиоцефальных ветвей, ишемией конечностей III—IV стадии (А. В. Покровский с соавт., 1977).

Диагностика хронических аорто-подвздошных артериальных окклю­зии не представляет трудностей. Она основана на клинических данных: синдром перемежающейся хромоты, от­сутствие пульсации под паховой склад­кой и на всех сегментах конечности. Данные аортоартериографии лишь под­тверждают клинический диагноз и позволяют определить точную лока­лизацию и протяженность окклюзион-ного поражения, а также состояние дистального артериального сосудис­того русла. Аортографию выполняем путем транслюмбальной пункции или катетеризации через подмышечную артерию. Почти у 1/3, больных с ате-росклеротическими окклюзиями аор-то-подвздошного сегмента наблюдается артериальная гипертензия, поэтому им целесообразно выполнять артерио-графию почечных артерий, а также ис­следовать функцию почек (радиоизо­топная ренография, проба Зимниц-кого и др.).


Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 1736 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)