АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ И ДИАГНОСТИКА

Прочитайте:
  1. IV. ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА ОТ ОРГАНОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ
  2. LgE-опосредованные заболевания. Принципы диагностики заболеваний. Особенности сбора анамнеза. Наследственные аспекты аллергический заболеваний
  3. V2: Кости нижней конечности, их соединения. Особенности строения стопы человека. Рентгеноанатомия суствов нижней конечности. Разбор лекционного материала.
  4. V2:Анатомо-физиологические особенности зубов и слизистой оболочки полости рта. Эмбриогенез полости рта и зубов
  5. VI. Особенности влияния различных факторов на фармакологический эффект ЛС.
  6. VII. Лабораторная диагностика.
  7. А. Особенности инволюционных (пресенильных) психозов.
  8. Аденовирусная инфекция. Эпидемиология. Патогенез. Классификация клинических форм. Диагностика. Лечение на дому.
  9. Алиментарное ожирение, этиопатогенетические механизмы, клинико-эпидемиологические особенности, лечение и профилактика.
  10. Алкогольная зависимость. Причины. Патогенез. Эпидемиология. Особенности у женщин и подростков. Профилактика. Препараты для лечения алкогольной зависимости.

Различная роль проксимального участка (от пупартовой связки до уровня отхождения глубокой артерии бедра) и остального отдела бедрен­ной артерии в кровоснабжении ко­нечности, в патологии и хирургии сосудов привела к появлению уже об­щепризнанных в ангиологической ли­тературе терминов «общая бедренная артерия» и «поверхностная бедрен­ная артерия».

При атеросклеротическом пораже­нии можно выделить несколько ха-

рактерных типов окклюзии бед­ренно-подколенного сегмента в зави­симости от локализации и протя­женности процесса (Vollmar, 1966; Nielubowicz, 1974, и др.). Эти типы облитерации в значительной мере отражают этапное прогресси-рование окклюзионного процесса (рис. 106).

Тип I. Сегментарные, ограничен­ные по протяженности окклюзии, глав­ным образом дистальной части поверх­ностной бедренной артерии в дисталь­ной части гунтерового канала. У большей части больных (60—70%) конечной точкой окклюзии является участок артерии в месте нижнего отверстия гунтерового канала (Watt, 1965). В этом участке развитию ок­клюзионного процесса способствуют благоприятные гемодинамические факторы; гемодинамические измене­ния при движениях конечности в про­межуточном участке фиксированной бедренной и мобильной подколенной артерий, отхождение крупных боко­вых ветвей, механическое воздейст­вие на стенку артерии сухожилия m. adductor magnus (Watt, 1965, и др.).

Тип II. Поражение всей поверх­ностной бедренной артерии. Чаще наблюдается полная ее окклюзия от подколенной до глубокой артерии бедра или же множественные суже­ния в проксимальной части и полная закупорка дистального отдела поверх­ностной бедренной артерии. Разви­тию полной окклюзии поверхностной бедренной артерии на всем ее протя­жении способствуют гемодинамиче-ские факторы, в частности отсутствие крупных боковых ветвей.

Тип III. Распространенные ок­клюзии поверхностной бедренной и подколенной артерий при сохранении проходимости области развилки под­коленной артерии. При этом типе облитерации может сохраняться про­свет на ограниченном участке началь­ного отдела подколенной артерии в месте отхождения артерий коленного сустава, имеющих важное значение для окольного кровотока. Частичная проходимость подколенной артерии обычно наблюдается у больных даже при диффузном окклюзионном пора­жении с вовлечением в процесс ар­терий голени. В результате прогрес-сирования атеросклероза возникает стеноз в области трифуркации подко­ленной артерии с сохранением про­ходимости хотя бы одной из артерий голени.

Мы выделяем также IV тип ок­клюзии бедренно-подколенного сег­мента — окклюзии поверхностной бедренной и подколенной артерий с поражением трифуркации подколен­ной и сохранением проходимости бер­цовых артерий. Этот тип поражения возникает вследствие тромбоза под­коленной артерии при атеросклероти-ческих изменениях ее внутренней обо­лочки.

V тип — облитерации бедренно-подколенного сегмента в сочетании с окклюзионно-стенотическим пораже­нием глубокой артерии бедра.

У 30—40% больных (Alemany, 1973) с окклюзией бедренно-подко­ленного сегмента отмечается дополни­тельная облитерация артерий голени в области развилки подколенной ар­терии. Однако для «чистого» атеро­склероза более характерно развитие новых «этажных» окклюзии в аорто-

подвздошном сегменте, а не в подко-ленно-берцовой области. Если и раз­вивается облитерация артерий голени, чаще она сегментарная, с сохране­нием проходимости одной или двух берцовых артерий в нижней полови­не голени или в голено-стопной облас­ти. У больных сахарным диабетом больше проявляется тенденция к раз­витию сегментарной облитерации и множественных стенозов артерий на протяжении всей конечности.

Очень редко наблюдается изолиро­ванная окклюзия общей бедренной артерии, которая является функцио­нально важной для кровоснабжения, «критической зоной» магистральных сосудов конечности. Тромбоз общей бедренной артерии обычно приводит к развитию тяжелой ишемии конеч­ности.

Изолированная окклюзия подко­ленной артерии наблюдается редко, обычно вследствие тромбоза при кис-тозной дегенерации адвентиции, анома­лии развития или аневризмы подколен­ной артерии. Для больных эндарте-риитом характерно сочетание окклю­зии подколенной и берцовых артерий.

При окклюзии поверхностной бед­ренной артерии коллатеральный кро­воток развивается через: 1) ветви глубокой бедренной артерии, глав­ным образом через a. circumflexa femoris lateralis и аа. perforantes с артериями сети коленного сустава (a. genus superior lateralis, a. genus superior medialis и др.); 2) сопутст­вующую артерию седалищного нерва (a. comitans n. ischiadici), 3) нижнюю ягодичную артерию, малые мышечные ветви поверхностной бедренной, под­коленной и задней болынеберцовой артерий.

При непроходимости подколенной артерии коллатеральный кровоток развивается через отходящие выше окклюзии аа. genus superior media­lis et lateralis или через ветви глу­бокой бедренной артерии (a. circum­flexa femoris lateralis, aa. perforan­tes), соединяющиеся с артериями сети коленного сустава (приводящие кол- латеральные пути), аа. genus inferior medialis et lateralis, aa. recurrens tibialis anterior et posterior (отводя­щие коллатеральные пути).

Таким образом, при окклюзии бед-ренно-подколенного сегмента кол­латеральный кровоток осуществляет­ся главным образом через глубокую бедренную артерию и ее ветви. При сочетанных окклюзиях аорто-под-вздошного и бедренно-подколенного сегментов образуется длинная много­ступенчатая межсегментарная кол­латеральная система, в которой глу­бокая артерия бедра является проме­жуточной коллатеральной сетью, при­чем проксимальные ее ветви являют­ся сосудами притока, а дистальные — сосудами оттока.

Глубокая артерия бедра у боль­шинства больных длительное время остается проходимой, поэтому при изо­лированной окклюзии только поверх­ностной бедренной артерии обычно наблюдается хорошая компенсация кровообращения и клинически отмеча­ется только перемежающаяся хромота с большой дистанцией ходьбы (400— 500 м).

Если у больных с хронической ок­клюзией поверхностной бедренной ар­терии развиваются симптомы тя­желой ишемии, можно быть уверен­ным, что возникла дополнительная окклюзия (или стеноз) проксималь-нее глубокой бедренной артерии (или самой этой артерии) или подколен­ной и берцовых артерий.

О скорости прогрессирования ате-росклеротического процесса у боль­ных с окклюзией бедренного сегмента могут дать определенное представле­ние данные исследований Kuthan с соавторами (1971): дополнительная непроходимость или сужение артерий при наблюдении больных в среднем в течение 2,5 года развилась у 45% пациентов с первоначальной бедрен­ной окклюзией. Длительное течение заболевания без выраженного про­грессирования, характерного для бо­льшинства больных с аорто-подвздош-ной окклюзией, относительно редко

наблюдается при атеросклеротической облитерации бедренно-подколенного сегмента.

У больных с односторонней окклю­зией бедренно-подколенного сегмента обычно через несколько лет возника­ет аналогичное (зеркальное) пораже­ние сосудов другой конечности. Дву­сторонняя бедренно-подколенная ок­клюзия обнаруживается у 1/4 боль­ных с окклюзией артерий этой локализации (Watt, 1965). Прогресси-рование атеросклероза почти в 2 раза чаще отмечено у больных с сопутст­вующим сахарным диабетом по срав­нению с лицами, не страдающими диа­бетом.

Диагностика бедренно-подколенной артериальной окклюзии обычно не представляет трудностей и основа­на на клинических признаках: нали­чие симптомов ишемии, отсутствие пульсации на a. poplitea, a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior. Переме­жающаяся боль при окклюзии бед-ренно-подколенной области обычно локализуется в голени (круралгия) или стопе (боль, онеменение в голе-но-стопном суставе, пальцах стопы).

Для выбора метода реконструкции важно знать точное состояние сосу­дов притока (аорто-подвздошного сег­мента) и оттока (подколенно-берцово-го сегмента). Поэтому у больных, особенно с признаками тяжелой ише­мии, необходимо рентгеноконтраст-ное исследование всего сосудистого русла конечности от аорты до дис-тальных отделов голени. О состоянии сосудов притока можно судить в опре­деленной мере по клиническим дан­ным: хорошо выраженная пульсация и отсутствие шума при аускультации бедренной артерии, хорошо выражен­ный коллатеральный кровоток по дан­ным осциллографии, реовазографии.


Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 1224 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)