ПРОФИЛАКТИКА ПОВТОРНЫХ ЭМБОЛИЙ
Наличие эмбологенного заболевания таит в себе постоянную угрозу повторных, часто смертельных, эмболии мозговых, висцеральных и периферических артерий. Особую актуальность представляет выявление и лечение эмбологенных заболеваний, применение хирургических или медикаментозных средств профилактики артериальных эмболии.
Более эффективны радикальные, хирургические методы лечения эмбо-логеиных заболеваний: комиссуротомия, иссечение постинфарктной анев- ризмы сердца,-/резекция аневризмы брюшной аорты, реконструктивные операции при заболеваниях магистральных артерий, являющихся источником эмболии периферических сосудов (удаление дополнительного шейного ребра, скаленотомия, иссечение аневризмы).
В имеющейся литературе лечению основного заболевания у больных с артериальной эмболией отведено скромное место, а тактика хирургического лечения не определена. В нашей клинике принята следующая тактика лечения больных с митральным стенозом, осложненным тромбоэмболией артерий конечностей (Д. Ю. Кривче-ня с соавт., 1973).
При давности эмболии не более 4—8 ч выполняем эмболэктомию и митральную комиссуротомию одновременно. Когда больной поступает в поздние сроки после эмболии с тяжелой ишемией конечности и тяжелым общим состоянием с явлениями отека легких, операцию производим в два этапа.
Сначала выполняем эмболэктомию или ампутацию конечности при ее гангрене. Во второй этап, через 2— 3 нед, по мере выхода больного из тяжелого состояния и заживления раны, производим митральную комиссуротомию. Если отек легких не купируется консервативной терапией, то обе операции следует выполнять одновременно, несмотря на тяжесть состояния больного. Учитывая тесную взаимосвязь тромбоэмболии с мерцательной аритмией, через 2— 3 нед после комиссуротомии производим дефибрилляцию.
Ликвидация порока и снятие мерцательной аритмии позволяют нормализовать или улучшить центральную и периферическую гемодинамику, разобщить порочные взаимообусловливающие расстройства гемодинамики, являясь важным звеном в лечении и профилактике артериальных эмболии. На всех этапах лечения больных с артериальной тромбоэмболией необходимо проводить также
интенсивную медикаментозную терапию основного заболевания.
Однако у большинства больных хирургические методы лечения эмбо-логенного заболевания не применяют в связи с тяжестью общего состояния, преклонным возрастом, отказом пациентов от операции. Таким больным показана пожизненная медикаментозная профилактика эмболии антикоагулянтами непрямого действия, что позволяет снизить частоту эмболических осложнений в 2—3 раза (Loogen с соавт., 1972, и др.). При правильных показаниях риск осложнений антикоагулянтной терапии малый. Доза препарата должна быть индивидуально подобрана во время пребывания больного в стационаре. Протромбино-вый индекс не должен превышать 60% (В. С. Савельев с соавт., 1974). Для регуляции и контроля длительной антикоагулянтной терапии рекомендуется применять специальные карты (Erdman с соавт., 1974). Анти-коагулянтное лечение особенно показано у больных с мерцательной аритмией и стенозом митрального клапана.
Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 842 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 |
|