АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРОФИЛАКТИКА ПОВТОРНЫХ ЭМБОЛИЙ

Прочитайте:
  1. II Неспецифическая профилактика
  2. II этап. Профилактика рецидива кровотечения.
  3. II этап. Регуляция менструальной функциии и профилактика рецидивов
  4. III. Профилактика и лечение туберкулеза Глава 22. Профилактика туберкулеза
  5. III. Профилактика утомлений
  6. III.Профилактикаутомлений
  7. IV. Профилактика отклоняющегося поведения.
  8. IX.3. Профилактика и лечение, направление к специалистам и дальнейшее наблюдение
  9. S: Как называют повышение чувствительности организма к ЛВ при повторных введениях?
  10. V 10: Профилактика наследственной патологии

Наличие эмбологенного заболева­ния таит в себе постоянную угрозу повторных, часто смертельных, эм­болии мозговых, висцеральных и пе­риферических артерий. Особую ак­туальность представляет выявление и лечение эмбологенных заболеваний, применение хирургических или меди­каментозных средств профилактики артериальных эмболии.

Более эффективны радикальные, хирургические методы лечения эмбо-логеиных заболеваний: комиссурото­мия, иссечение постинфарктной анев- ризмы сердца,-/резекция аневризмы брюшной аорты, реконструктивные операции при заболеваниях магист­ральных артерий, являющихся ис­точником эмболии периферических со­судов (удаление дополнительного шей­ного ребра, скаленотомия, иссечение аневризмы).

В имеющейся литературе лечению основного заболевания у больных с артериальной эмболией отведено скром­ное место, а тактика хирургического лечения не определена. В нашей клинике принята следующая тактика лечения больных с митральным сте­нозом, осложненным тромбоэмболией артерий конечностей (Д. Ю. Кривче-ня с соавт., 1973).

При давности эмболии не более 4—8 ч выполняем эмболэктомию и митральную комиссуротомию одновре­менно. Когда больной поступает в поздние сроки после эмболии с тяже­лой ишемией конечности и тяжелым общим состоянием с явлениями отека легких, операцию производим в два этапа.

Сначала выполняем эмболэктомию или ампутацию конечности при ее гангрене. Во второй этап, через 2— 3 нед, по мере выхода больного из тяжелого состояния и заживления раны, производим митральную ко­миссуротомию. Если отек легких не купируется консервативной терапи­ей, то обе операции следует выпол­нять одновременно, несмотря на тя­жесть состояния больного. Учитывая тесную взаимосвязь тромбоэмболии с мерцательной аритмией, через 2— 3 нед после комиссуротомии произ­водим дефибрилляцию.

Ликвидация порока и снятие мерцательной аритмии позволяют нор­мализовать или улучшить централь­ную и периферическую гемодинами­ку, разобщить порочные взаимообус­ловливающие расстройства гемодина­мики, являясь важным звеном в лечении и профилактике артериальных эмболии. На всех этапах лечения больных с артериальной тромбоэмбо­лией необходимо проводить также

интенсивную медикаментозную тера­пию основного заболевания.

Однако у большинства больных хирургические методы лечения эмбо-логенного заболевания не применяют в связи с тяжестью общего состояния, преклонным возрастом, отказом па­циентов от операции. Таким больным показана пожизненная медикаментоз­ная профилактика эмболии антикоа­гулянтами непрямого действия, что позволяет снизить частоту эмболиче­ских осложнений в 2—3 раза (Loogen с соавт., 1972, и др.). При правиль­ных показаниях риск осложнений антикоагулянтной терапии малый. До­за препарата должна быть индивиду­ально подобрана во время пребывания больного в стационаре. Протромбино-вый индекс не должен превышать 60% (В. С. Савельев с соавт., 1974). Для регуляции и контроля длитель­ной антикоагулянтной терапии ре­комендуется применять специальные карты (Erdman с соавт., 1974). Анти-коагулянтное лечение особенно по­казано у больных с мерцательной аритмией и стенозом митрального клапана.


Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 854 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)