АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА СОСУДАХ

Прочитайте:
  1. II. Органосохраняющие операции
  2. III. Реконструктивные операции при раке молочной железы
  3. IX. Операции при острой эмпиеме плевры и
  4. А) Экстренные операции
  5. АКУШЕРСКИЕ ПОСОБИЯ И ОПЕРАЦИИ ПРИ ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ ПЛОДА
  6. АКУШЕРСКИЕ РОДОРАЗРЕШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ
  7. Алгоритм операции-ручное обследование полости матки.
  8. Анестезия при ОПЕРАЦИИ КЕСАрЕВА СЕЧЕНИЯ
  9. Антротомия, сущность операции, показания (относительные, абсолютные), первичный шов. Послеоперационное лечение.
  10. Аппараты и операции.

Реконструктивные операции на со­судах при облитерирующем эндарте-риите применяют относительно редко по сравнению с облитерирующим ате­росклерозом. Так, Shionova, Ban и соавторы (1976) выполнили обходное шунтирование и тромбэндартериэкто-мию у 23 из 148 больных тромбангии-том. Проходимость сосудов в срок наблюдения от 10 мес до 8 лет на­блюдалась у 26% больных. Резуль­таты шунтирования оказались луч­шими по сравнению с тромбэндарте-риэктомией.

В клинике хирургии сосудов КНИИКЭХ с 1972 по 1978 г. хирур­гические вмешательства произведены 196 больным облитерирующим эндар­териитом конечностей. У 54 (27,9%) больных выполнены реконструктив­ные операции, у остальных — пояс­ничная симпатэктомия, комбиниро­ванная операция — симпат- и эпи­нефрэктомия, в том числе в сочетании с длительной внутриартериальной ин-фузией, а также ампутация конеч­ности.

Реконструктивные операции по по­воду окклюзии аорто-подвздошно-бед-ренного сегмента произведены у 19 больных с распространенными обли-терирующими поражениями сосудов конечности. У 9 из них выполнено аорто- или подвздошно-бедренное шун­тирование синтетическим протезом с включением в кровоток только глубо­кой артерии бедра. У 4 больных воз­ник тромбоз протеза, в том числе одного бифуркационного, в ранний послеоперационный период, в связи с чем выполнены ампутации 4 ко­нечностей у 3 больных. Основная причина неудач — малый диаметр глубокой артерии бедра (просвет ее со­ставлял 2—3 мм) и недостаточное раз­витие коллатерального кровотока. Вследствие значительного несоответ­ствия диаметров (в 3—4 раза) протеза и глубокой артерии бедра рано воз­никал тромбоз шунта.

С 1973 г. нами предложено (Н. Ф. Дрюк с соавт., 1977) у больных с малым диаметром глубокой артерии бедра и сочетанной окклюзией бед-ренно-подколенного сегмента исполь­зовать для аорто- или подвздошно-бедренного шунтирования большую подкожную вену бедра. Это обеспе­чивает соответствие диаметров ана-стомозируемых сосудов, возможность шунтирования непосредственно к про­ксимальной или средней части глу­бокой бедренной артерии, возмож­ность расширения устья ее (профун-допластики) способом заплаты при наложении анастомоза с бедренной артерией. Этот способ реконструкции применен при реваскуляризации 12 конечностей, в том числе 5 — у боль­ных облитерирующим эндартериитом (у 2 из них с единственной сохранив­шейся нижней конечностью). Ближай­шие результаты у всех больных хо­рошие, исчезли симптомы тяжелой ишемии конечности. У 1 больного через 4 мес развился тромбоз аорто-бедренного венозного шунта. При пов­торной операции выявлено сужение проксимального анастомоза с аортой, что и послужило причиной тромбо­за. После бужирования и тромбэкто-мии удалось восстановить кровоток. У остальных больных шунты функ­ционируют.

Перекрестное бедренно-бедренное надлобковое шунтирование веной при­менено у 1 больного. При этом на­ложен анастомоз с глубокой артерией бедра конец в конец. Функциональ­ный результат хороший — отмеча­ется перемежающаяся боль через 800—1000 м ходьбы.

Тромбэндартериэктомия из под-вздошно-бедренного сегмента выпол­нена у 5 больных, у 3 из них в сочета­нии с боковой венопластикой бедрен­ных артерий. Ближайшие результаты удовлетворительные у всех больных, однако у 2 развился тромбоз в течение

первого года после операции, в связи с чем у 1 ампутирована конечность.

В настоящее время мы практиче­ски не применяем тромбэндартериэк-томию как самостоятельный метод реконструкции у больных эндартери­итом. Однако тромбэндартериэктомию из общей и глубокой бедренных и трифуркации подколенной артерий не­редко производим в сочетании с об­ходным шунтированием. Различные методы профундопластики примене­ны у 8 больных с распространенным поражением сосудов. Ближайшие ре­зультаты у всех больных были удов­летворительные. Профундопластика позволяет увеличить кровоток в ре­конструированном сосуде или шунте, улучшить функциональные резуль­таты лечения больных.

Реконструктивные операции при облитерирующих поражениях ар­терий бедренно-подколенно-берцово-го сегмента произведены у 35 боль­ных, причем у большинства в течение последних 2 лет в связи с более ши­роким применением в клинике опера­ций на сосудах малого диаметра с при­менением микрохирургической техни­ки и специальных увеличивающих устройств.

Тромбэндартериэктомия из поверх­ностной бедренной и подколенной артерий выполнена у 11 больных. Хотя непосредственные результаты были удовлетворительными, повтор­ный тромбоз сосудов развился у 5 больных в течение первого года пос­ле операции. Шунтирование веной от бедренной артерии к подколенной выполнено у 15 больных, к отдельным берцовым артериям — у 9 боль­ных.

Техника восстановительных опе­раций на сосудах при облитерирую-щем эндартериите относительно слож­ная. Причины технических труднос­тей обусловлены малым диаметром подколенной и берцовых артерий, нередким поражением и малым диа­метром подкожных вен, используе­мых для шунта. Результаты операций в значительной степени определяются совершенствованием техники опера­ции.

Из 15 больных, у которых анасто­моз наложен с дистальной частью подколенной артерии, успешная ре-васкуляризация конечности достиг­нута у 13. У 2 больных возник тром­боз в послеоперационный период, в связи с чем выполнена ампутация голени. Из 9 больных, у которых анастомоз выполнен с берцовыми ар­териями, успешная реваскуляриза-ция достигнута у 7, тромбоз возник у 2. Кроме того, у 1 больного ампу­тировано бедро при функционирую­щем шунте в связи с нагноением ран и ишемическим некрозом мышц раз­гибателей пальцев и стопы.

Восстановительные операции, как правило, сочетали с поясничной сим-патэктомией, которую выполняли ча­ше в один этап с реконструктивной операцией. Симпатэктомия улучшает коллатеральный и дистальный кро­воток, создает лучшие условия для функционирования шунтов и для за­живления некрозов и язв.

Трем больным с выраженными гной­но-некротическими процессами на сто­пе, остеомиелитом фаланг пальцев и плюсневых костей дополнительно к реконструктивной операции, пояс­ничной симпатэктомии назначили в послеоперационный период длитель­ную инфузионную терапию путем ка­тетеризации a. circuraflexa ilei super-ficialis.

Операция сохраняет конечность от ампутации в критический период за­болевания и усиливает эффект тера­певтического лечения.

Для оценки отдаленных резуль­татов восстановительных операций необходимы специальное исследова­ние и более продолжительный срок наблюдения. Однако повторный тром­боз сосудов на фоне консервативного лечения, по нашим наблюдениям, обыч­но происходит на более благоприят­ном фоне, что позволяет у большинст­ва больных избежать высокой ампу­тации конечности. Это положение имеет принципиальное значение и

обосновывает целесообразность приме­нения реконструктивных операций у больных с тяжелой ишемией конеч­ности при распространенных, огра­ниченно операбельных поражениях сосудов.


Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 1102 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)