Хирургия аорты и магистральных сосудов
1. При расчете ЭКГ обследуемого продолжительность интервала PQ составила 0,24 сек. О чем это говорит?
2. При анализе I стандартного отведения ЭКГ обследуемого,было обнаружено смещение сигмента S-T выше изолинии долее чем на 1 мм. и заострение зубца Т. О чем это может говорить?
3. При анализе ЭКГ обследуемого в I и II стандартных обнаружена инверсия зубца Т. О чем это может говорить?
4. При анализе ЭКГ в одном из стандартных отведений длительность должного интервала Q-T составила 0,36 сек., а фактического 0,42 сек. О чем это говорит?
5. Под влиянием лекарственных веществ увеличилась проницаемость мембраны клетки для ионов натрия. Как изменится мембранный потенциал и почему?
6. Как изменится мембранный потенциал, если заблокировать работу Na-К-АТФ-азы?
7. До выполнения физической работы при ЧСС равной 70 уд/мин. МОК составляет 5л. Чему будет равен МОК, если во время работы систолический объём увеличивается на 20%, а ЧСС на 100%?
8. Вычислите минутный объём крови, если ЧСС равна 80 уд/мин, Систолический объём 70 мл. Какое количество кислорода будет связано данным объёмом крови, если известно, что в 100 мл. крови обследуемого содержится 15 гр. гемоглобина?
9. Два спортсмена (близкие по возрастным и физическим данным) участвуют в беге на 1500 метров. В конце дистанции МОК у первого составлял 28 л/мин. при ЧСС 200 уд/мин., у второго - 28 л/мин. при ЧСС 180 уд/мин. Кто из спортсменов более тренирован? Почему?
10. При зондировании сердца здорового человека в один их моментов кардиоцикла давление в левом желудочке 70 мм.рт.ст. Какой фазе сердечного цикла это соответствует?
11. При зондировании левого сердца здорового человека в один из моментов какрдиоцикла давление в левом желудочке 125 мм.рт.ст. При зондировании правого желудочка давление в нем было равным 20мм.рт.ст. Какой фазе это соответствует?
12. Мембранный потенциал пейсмекерной клетки сердца увеличился на
13. 20 мВ. Как это повлияет на частоту генерации автоматических импульсов?
14. Мембранный потенциал пейсмекерной клетки сердца снизился на 20 мВ. Как это повлияет на частоту генерации автоматических импульсов?
15. В физиологи-ий раствор поместили сердце и добавили туда какие-то ионы. После ослабления сердечной деятельности наступила остановка сердца в стадии диастолы. Какие ионы были добавлены?
16. У человека ЧСС увеличилось до 150 уд/мин., АД повысилось до 180/90 мм.рт.ст. Как изменится сила сердечных сокращений?
ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ:
1. “Электрокардиография” (см. Практикум, с. 69-71).
2. Влияние раздражения блуждающего нерва на деятельность сердца лягушки (см. Практикум, с.78-80).
3. Влияние раздражения симпатического нерва на деятельность сердца лягушки (см. Практикум, с.80).
4. Влияние раздражения ядер блуждающего нерва на деятельность сердца (см. Практикум, с.80-81).
5. Экзогенные рефлексы на сердце (см. Практикум, с.81-82).
6. Гуморальная регуляция сердечной деятельности (см. Практикум с.82-84).
7. Анализ проводящей системы сердца методом наложения лигатур (лигатуры Станниуса), (см. практикум, с.62-64).
8. Возбудимость сердца, экстрасистола и реакция на ритмические раздражения. (см. Практикум с.67-69).
9. Сердечный цикл у лягушки (см. Практикум по нормальной физиологии / Под ред. Н.А. Агаджаняна.-М., 1996.-С.60-62).
10. Определение длительности сердечного цикла у человека по пульсу в покое и при физической нагрузке (см. Практикум, с65-66).
Рекомендуемая литература:
1. Материал лекций.
- Физиология человека: Учебник/Под ред. В.М.Смирнова
- Нормальная физиология. Учебное пособие./ В.П.Дегтярев, В.А.Коротич, Р.П.Фенькина,
- Физиология человека: В 3-х томах. Пер. с англ./ Под. Ред. Р. Шмидта и Г. Тевса
- Практикум по физиологии /Под ред. М.А. Медведева.
- Физиология. Основы и функциональные системы: Курс лекций/ Под ред. К. В.Судакова.
- Нормальная физиология: Курс физиологии функциональных систем. /Под ред. К.В.Судакова
- Нормальная физиология: Учебник/ Ноздрачев А.Д., Орлов Р.С.
- Нормальная физиология: учебное пособие: в 3 т. В. Н. Яковлев и др.
- Юрина М.А Нормальная физиология (учебно-методическое пособие).
- Юрина М.А. Нормальная физиология (краткий курс лекций)
12. Физиология человека / Под редакцией А.В. Косицкого.-М.: Медицина, 1985.
13. Нормальная физиология / Под ред. А.В. Коробкова.-М.; Высшая школа, 1980.
14. Основы физиологии человека / Под ред. Б.И. Ткаченко.-Спб.; 1994.
Хирургия аорты и магистральных сосудов.
Шалимов А.А. Дрюк Н.Ф.
Содержание
Ctrl+Click для перехода к выбранному разделу
МЕТОДЫ РЕКОНСТРУКЦИИ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ И ТЕХНИКА ОПЕРАЦИЙ 7
СОСУДИСТЫЙ ШОВ.. 11
Циркулярный сосудистый шов. 12
СПОСОБЫ ДЕЗОБЛИТЕРАЦИИ СОСУДОВ.. 16
Тромбэндартериэктомия. 19
Открытая эндартериэктомия. 20
Полуоткрытая эндартериэктомия. 22
Метод газовой эндартериэктомии. 25
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СОСУДОВ.. 32
Трансплантация аутовены.. 32
Техника операции. 33
Аутотрансплантация артерий. 36
ПАЛЛИАТИВНЫЕ СОСУДИСТЫЕ ОПЕРАЦИИ.. 44
ХИРУРГИЯ ГРУДНОЙ АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВЕЙ.. 45
КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ... 45
КЛАССИФИКАЦИЯ.. 46
НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ.. 47
Типичная коарктация перешейка аорты. 47
Атипичная локализация коарктации. 49
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА.. 50
ЛЕЧЕНИЕ.. 52
Методы хирургического лечения коарктации аорты.. 53
Истмоплостика. 56
Циркулярное протезирование. 56
Методы обходного шунтирования. 57
Методы реконструкции при коарктациях атипичной локализации. 58
Осложнения хирургического лечения и летальность. 58
АНЕВРИЗМЫ ГРУДНОЙ АОРТЫ... 61
этиология. 61
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА.. 61
Аневризмы восходящей аорты.. 62
Аневризмы дуги аорты.. 62
Прогноз. 64
ЛЕЧЕНИЕ.. 64
Лечение аневризм дуги аорты. 68
Лечение аневризм нисходящей аорты.. 70
Аневризмы синусов Вальсаль. 73
Результаты лечения. 74
РАССЛАИВАЮЩИЕ АНЕВРИЗМЫ ГРУДНОЙ АОРТЫ... 75
ЭТИОЛОГИЯ.. 75
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ.. 75
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА.. 76
Прогноз. 77
ЛЕЧЕНИЕ.. 77
Медикаментозное лечение. 78
ОККЛЮЗИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ВЕТВЕЙ ДУГИ АОРТЫ... 82
ЭТИОЛОГИЯ.. 83
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА.. 85
Синдром каротидной цереброваскулярной недостаточности. 86
Комбинированный синдром каротидно-вертебро-базилярной сосудистой недостаточности. 91
Прогноз. 91
МЕТОДЫ РЕКОНСТРУКЦИИ ВЕТВЕЙ ДУГИ АОРТЫ... 93
Доступы к ветвям дуги аорты.. 93
Удлинение и патологическая извитость внутренней сонной артерии 96
Подключичный синдром обкрадывания (still-синдром). 101
ОККЛЮЗИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ.. 102
КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ.. 102
(ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА) 102
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. 102
ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ.. 103
Начало венечных артерий. 104
Правая коронарная артерия. 105
Левая коронарная артерия, 106
СОСТОЯНИЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА 107
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА.. 109
Стенокардия. 109
Инфаркт миокарда. 109
ДИАГНОСТИКА.. 111
Электрокардиография. 111
Применение физических нагрузок при электрокардиографии. 111
Вентрикулография. 112
Селективная коронарография по методу Sones. 113
Селективная коронарография по Джаткинсу. 113
Полуселективная коронарография. 114
Ангиографические проявления атеросклероза коронарных артерий. 114
Имплантация внутренней грудной артерии в миокард. 117
Показания к операции. 118
Техника операции. 118
Результаты операции. 119
Операции «прямой» реваскуляризации миокарда. 120
ХИРУРГИЯ БРЮШНОЙ АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВЕЙ.. 125
АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ... 125
КЛАССИФИКАЦИЯ.. 125
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА.. 125
Дифференциальная диагностика. 128
Показания к операции. 129
Инфраренальные неосложненные аневризмы.. 129
Супраренальные аневризмы. 135
АНЕВРИЗМЫ, ОСЛОЖНЕННЫЕ РАССЛОЕНИЕМ И РАЗРЫВОМ СТЕНОК 136
Расслаивающая аневризма. 136
Разрыв аневризмы.. 136
ОККЛЮЗИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ (ВАЗОРЕНАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ) 141
ЭТИОЛОГИЯ.. 142
Атеросклероз. 142
Фиброзно-мышечная гиперплазия. 142
Аорто-артериит. 143
Нефроптоз. 143
Врожденные аномалии развития почечных артерий. 143
Коарктация брюшной аорты.. 144
Эмболия и тромбоз почечных сосудов. 144
Травма почки и почечных сосудов. 144
Сдавление почечной артерии. 144
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА.. 145
Изотопная ренография. 146
Внутривенная экскреторная урография. 148
Почечная ангиография. 149
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.. 151
Коарктацию аорты.. 151
Феохромоцитома. 152
Гипертензии почечного происхождения. 153
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАЗОРЕНАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ.. 154
Показания к операции и выбор метода лечения. 154
Показания к операциям реваскуляризации. 154
Показания к операциям резекционного типа. 155
Доступ к аорте и проксимальные отделам обеих почечных артерий. 156
Односторонний доступ. 157
Операции обходного шунтирования. 161
Внесосудистые операции реваскуляризации почки. 162
Паллиативные операции. 163
Особенности обезболивания и послеоперационного ведения больных. 163
ХРОНИЧЕСКИЕ ОККЛЮЗИИ ВИСЦЕРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ (ВИСЦЕРАЛЬНО-ИШЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ) 165
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА.. 166
Показания к операции. 168
Сосудистые реконструктивные операции на висцеральных артериях. 170
ОСТРАЯ ЗАКУПОРКА БРЫЖЕЕЧНЫХ СОСУДОВ (ИНФАРКТ КИШЕЧНИКА) 174
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА.. 175
Предоперационная подготовка. 177
Техника операции. 177
Результаты лечения. 178
ХИРУРГИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ.. 178
ХРОНИЧЕСКИЕ ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ 178
Облитерирующий эндартериит (облитерирующий тромбангиит, болезнь Винивартера — Бюргера). 181
Височный артериит. 183
Неспецифический аорто-артериит. 183
Сочетанные формы облитерирующих поражений артерий конечности. 184
Окклюзия артерий вследствие местной патологии. 184
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА.. 184
Легкая степень хронической ишемии. 184
Симптомы преходящей ишемии. 185
Инструментальные методы исследования. 188
КЛАССИФИКАЦИЯ.. 193
ОККЛЮЗИИ БРЮШНОЙ АОРТЫ И ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ.. 196
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.. 199
Доступы. 200
Техника бифуркационного протезирования аорто-подвздошного сегмента. 203
СОЧЕТАННЫЕ ОККЛЮЗИИ АОРТО-ПОДВЗДОШНОГО СЕГМЕНТА И БЕДРЕННЫХ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ.. 207
БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННЫЕ ОККЛЮЗИИ.. 215
ЭТИОЛОГИЯ.. 215
Диагностика бедренно-подколенной артериальной окклюзии. 218
Показания к операции. 218
Хирургические доступы. 221
Техника тромбэндартериэктомии. 224
ОККЛЮЗИЯ АРТЕРИЙ ПОДКОЛЕННО-ГОЛЕНОСТОПНОГО СЕГМЕНТА 228
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.. 230
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО ЭНДАРТЕРИИТА 247
Дифференциальные признаки облитерирующих заболеваний конечности 248
РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА СОСУДАХ.. 250
Техника поясничной симпатэктомии. 254
Операции на периферических нервах. 256
ДЛИТЕЛЬНАЯ ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНАЯ ИНФУЗИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ 257
АМПУТАЦИЯ И НЕКРЭКТОМИЯ.. 260
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.. 262
ОБЛИТЕРИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.. 262
СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.. 262
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.. 262
ХРОНИЧЕСКАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ.. 272
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВЕРХНИХ.. 272
КОНЕЧНОСТЕЙ.. 272
ЭТИОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ.. 272
НЕЙРОСОСУДИСТЫЕ КОМПРЕССИОННЫЕ СИНДРОМЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА 275
Клиническая картина и диагностика. 277
Выбор метода лечения. 279
БОЛЕЗНЬ И СИНДРОМ РЕЙНО.. 280
Лечение болезни Рейно. 282
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.. 283
Восстановительные операции на артериях верхних конечностей. 283
Верхнегрудная симпатэктомия. 285
АНЕВРИЗМЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ.. 287
КЛАССИФИКАЦИЯ.. 287
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ.. 289
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА.. 292
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.. 294
Восстановительные сосудистые операции. 297
Лигатурные и паллиативные операции. 301
Лечение аневризм анастомозов и области сосудистого шва. 301
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ.. 307
ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ.. 307
НА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЯХ.. 307
ЭКСТРЕННАЯ ХИРУРГИЯ АРТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ.. 310
ЭМБОЛИИ И ТРОМБОЗЫ БИФУРКАЦИИ АОРТЫ И МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ 310
ЭТИОЛОГИЯ.. 310
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА.. 314
ЛЕЧЕНИЕ.. 318
Хирургическое лечение. 319
Послеоперационный период. 323
Консервативное лечение. 325
Результаты лечения больных. 325
ПРОФИЛАКТИКА ПОВТОРНЫХ ЭМБОЛИЙ.. 326
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СОСУДОВ.. 327
ПРИЧИНЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ СОСУДОВ.. 327
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА.. 329
Техника операций при повреждениях артериальных сосудов. 334
Повреждения магистральных вен конечностей. 336
Повреждения сосудов шеи и средостения. 337
Повреждения крупных абдоминальных сосудов. 339
Перевязка поврежденной артерии. 340
Последствия повреждений сосудов. 340
МЕТОДЫ РЕКОНСТРУКЦИИ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ И ТЕХНИКА ОПЕРАЦИЙ.
В развитии хирургии сосудов можно выделить два основных этапа — период лигатурных и паллиативных операций и период собственно реконструктивных операций, восстанавливающих проходимость и целостность сосудов.
Со времен Римской империи и эпохи Возрождения до середины нынешнего столетия основной операцией была перевязка сосуда, несмотря на нередко развивающиеся тяжелые нарушения кровообращения в органе или гангрену конечности. Изучение путей окольного кровотока в органах и конечностях, а также методов улучшения коллатерального кровообращения (В. Н. тонкое, В. А. Оппель, Б. А. Долго-Сабуров, Port, Leriche и др.) способствовало совершенствованию лигатурных операций и улучшению их результатов. Являясь по своей сущности паллиативными операциями, они остаются в арсенале средств современной хирургии сосудов.
Первое успешное восстановление сосуда осуществил в Англии Hallowel (1759), который ушил боковое повреждение плечевой артерии. Вероятно, это была первая восстановительная операция на сосудах человека, которая, к сожалению, была предана забвению.
В конце XIX и в начале XX в. развивается экспериментальная хирургия сосудов, были выполнены первые успешные реконструктивные операции на сосудах у человека (П. И. Ти-хов, И. Ф. Сабанеев, А. И. Морозова, Н. А. Добровольская, Carrel, Payr и др.).
Carrel заслуженно считается основателем хирургии сосудов и пионером
экспериментальной сосудистой хирургии, за что он был удостоен Нобелевской премии 1912 г.
Русский хирург Экк в 1879 г. впервые выполнил анастомоз бок в бок между двумя кровеносными сосудами (воротной и нижней полой венами), а И. Ф. Сабанеев в 1895 г. впервые сделал попытку удалить эмбол из бедренной артерии. Успешная эмболэктомия из бедренной артерии впервые выполнена Labey (1911) во Франции, из бифуркации аорты —"Bauer (1913) в Швеции. В 1882 г. Schede ушил пристеночный дефект бедренной вены. Трансплантация сосудов у человека — пластика артерии веной — впервые осуществлена Go vans (1906) и Lexer (1907). Тромбэндартериэктомия (интимотромб-эктомия) из артерий была предложена Dos Santos (1947), обходное шунтирование веной при окклюзионных заболеваниях артерий — Kunlin (1949).
Новым толчком в развитии восстановительной хирургии сосудов явились открытие гепарина (McLean, 1916) и его клиническое применение к концу 30-х годов, применение рентгеноконтрастной ангиографии (С. А. Рейнберг, 1924; Sicard и Forestier, 1923; Dos Santos с соавт., 1925). серийной рентгенографии, а также достижения в области анестезиологии, искусственного кровообращения в 50—60-е годы нашего столетия.
В годы второй мировой войны и в первые послевоенные годы основное внимание хирургов было сосредоточено на разработке методов хирургического лечения ранений сосудов и посттравматических аневризм (Б. В. Петровский, А. П. Крымов, Г. Г. Карава- нов, А. И. Арутюнов и др.). В итоге были разработаны новые виды операций, направленных на восстановление целости магистральных сосудов. В 50—60-е годы успешно развивается восстановительная хирургия сосудов, которая быстро оформилась в самостоятельную область с многочисленными направлениями и самостоятельными задачами. Главным направлением поисков явилось лечение аневризм аорты, острых тромбозов и эмболии, облитерирующих поражений сосудов конечностей, почечных и висцеральных артерий, а в 70-е годы — коронарных сосудов сердца. Большие заслуги в развитии этих проблем принадлежат отечественным хирургам А. Н. Бакулеву, Б. В. Петровскому, А. А. Вишневскому, Н. И. Краковскому, А. В. Покровскому, М. Д. Князеву, В. С. Савельеву и другим. Расширение сети отделений ангиохирургии за годы девятой и десятой пятилеток, когда был взят курс на специализацию медицинской помощи, обусловили значительные успехи сосудистой хирургии в нашей стране в последние годы.
Так постепенно на смену хирургии «перевязки сосудов» пришла эра реконструктивной сосудистой хирургии, основным содержанием и задачей которой является восстановление поврежденных и пораженных патологическим процессом сосудов, а также восстановление магистрального кровотока по новому пути — методами ауто-и аллопластики.
Все операции при заболеваниях и повреждениях сосудов можно разделить на следующие группы:
- Реконструктивные, или восстановительные, операции.
- Паллиативные операции на сосудах, устраняющие некоторые патологические нарушения, осложнения, несколько улучшающие кровообращение и состояние больного.
- Операции на других органах и структурах, улучшающие кровообращение (на симпатических узлах и нервах и др.).
- Ампутации конечностей, удаление органов при неоперабельных поражениях сосудов и необратимых изменениях органов.
Успех сосудистых операций во многом определяется высокой техникой оперирования и применением специальных инструментов, материалов, аппаратов, а также соблюдением некоторых особенностей ведения больных во время и после операции.
Разработаны специальные наборы хирургических инструментов для операций на сердце и сосудах, набор для микрососудистой хирургии.
Основные инструменты для выполнения восстановительных операций на сосудах представлены на рис. 1.
Временное пережатие сосудов осуществляют специальными мягкими сосудистыми зажимами, турникетами из тонких резиновых и пластмассовых трубочек или толстыми нитями (№ 5 и № 6), которые используют для выключения тонких боковых ветвей (рис. 2). Целесообразно иметь набор мягких сосудистых зажимов — прямых, изогнутых под углом, зажимов Сатинского, коротких сосудистых клемм, так называемых бульдогов. Использование зажимов, изогнутых под углом, особенно удобно, так как они находятся вне раны и в меньшей степени препятствуют выполнению манипуляций на сосуде. Зажимы Сатинского применяют также для бокового (тангенциального) пережатия крупных сосудов (аорты, нижней полой вены) при операциях на ветвях дуги аорты, полых венах, висцеральных и почечных сосудах.
Для захватывания стенки сосуда используют специальные сосудистые пинцеты. Сосудистые зажимы и пинцеты должны обладать мягким схва-том, чтобы не вызвать значительной травмы, раздавливания сосудистой стенки и в то же время прочно ее удерживать. Это обеспечивается соответствующей длиной и специально рифленой схватывающей поверхностью браншей. Для выделения сосудов удобно использовать диссекторы с браншами различной длины. Рассечение стенки сосуда производят остро отточенным глазным скальпелем, ножницами с заостренными браншами различной формы. Лопаточки, специальные сосудистые шпатели в виде кольца (Н. И. Краковский, В. Я. Золоторевский, Cannon), полукольца (А. А. Шалимов, Dos Santos), криотромбэкстракторы (А. А. Шалимов), кюретки различной формы и диаметра используют для тромбэнда ртер иэктомии.
Рис. 1. Основные инструменты, применяемые при восстановительных операциях на сосудах:
а — сосудистые зажимы;
6 — пинцеты;
в — ножницы;
г — иглодержатели;
д — бужи, шпатели, интимотромбэкстракторы
В настоящее время для сосудистого шва в качестве шовного материала используют плетеные или монофильные — в виде жилки — синтетические нити на атравматической игле без ушка, в которой конец нити запрессован в хвостовую часть иглы. Диаметр иглы и нитки практически одинаков, что обеспечивает минимальную травму сосудистой стенки при проведении через нее нитки. Синтетические нити обладают высокой прочностью и биологической инертностью, практически не, вызывают реакции окружающей ткани. Они снабжены одной или двумя иглами различной длины и кривизны. Выбор диаметра иглы и нити определяется калибром и свойствами стенок сосуда. Мы обычно применяем для сшивания аорты, ее крупных ветвей и сосудистых протезов нити 3—0, для бедренной, подколенной, плечевой, сонных артерий и крупных вен — 4—О и 5—0; для висцеральных артерий, сосудов голени и предплечья — 5—0; 6—0; для коронарных артерий—6—О, 7—0,8—0; для сосудов пальца —10—0.
Рис. 2. Специальные мягкие сосудистые зажимы и турникеты для временного пережатия магистральных сосудов и их ветвей
Успех сосудистых операций зависит от атравматичности техники операции и профилактики инфицирования.
Травма сосудистой стенки, раздавливание ее инструментами могут явиться причиной тромбообразования, способствовать инфекционным осложнениям и образованию фиброзной ткани с последующим сужением просвета сосуда. Манипуляции на сосудах должны проводиться так же бережно, как на ткани мозга.
Важным является бережное отношение к тканям при выделении сосудов. Травмированные ткани подвергаются дистрофии, некробиозу, а при заболеваниях сосудов в условиях нарушенного кровообращения степень
дистрофий тканей может быть значительной. Необходимо во время операции сохранять ткани и сосуды влажными путем смачивания теплым физиологическим раствором с антибиотиками.
Операция на сосудах не может быть выполнена атравматично без тщательного обескровливания операционного поля.
При восстановительных операциях на сосудах конечностей, обычно продолжительных, отмечается склонность к краевым некрозам, инфицированию и нагноению ран. Это обусловлено следующими основными причинами: нарушением трофики тканей вследствие ишемии или длительного венозного застоя; инфицированием кожи в области раны в результате распространения инфекции из трофических язв, очагов некроза, нередко имеющихся у этих больных; большой продолжительностью операций с временным выключением сосудистых магистралей и спазмом коллатералей; кровоточивостью тканей вследствие применения антикоагулянтов; применением свободных сосудистых трансплантатов и синтетических сосудистых протезов. В этой связи особенно важна профилактика нагноения ран: строгое соблюдение правил асептики во время операции; тщательное отграничение операционного поля и раны от окружающей кожи; бережное обращение с тканями, смачивание их во время операции раствором антибиотиков; тщательный гемостаз и дренирование ран после операции; профилактическое назначение антибиотиков в послеоперационный период больным с некрозами тканей на конечностях в соответствии с чувствительностью микрофлоры.
Восстановительные операции на артериях можно разделить на три основные группы:
1 — сосудистый шов;
2 — восстановление проходимости окклюзированного сегмента — дезоблитерация (тромб- и эмболэктомия, тромбэндартериэктомия);
3 — трансплантация сосудов.
Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 1947 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 |
|