АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургия аорты и магистральных сосудов

1. При расчете ЭКГ обследуемого продолжительность интервала PQ составила 0,24 сек. О чем это говорит?

2. При анализе I стандартного отведения ЭКГ обследуемого,было обнаружено смещение сигмента S-T выше изолинии долее чем на 1 мм. и заострение зубца Т. О чем это может говорить?

3. При анализе ЭКГ обследуемого в I и II стандартных обнаружена инверсия зубца Т. О чем это может говорить?

4. При анализе ЭКГ в одном из стандартных отведений длительность должного интервала Q-T составила 0,36 сек., а фактического 0,42 сек. О чем это говорит?

5. Под влиянием лекарственных веществ увеличилась проницаемость мембраны клетки для ионов натрия. Как изменится мембранный потенциал и почему?

6. Как изменится мембранный потенциал, если заблокировать работу Na-К-АТФ-азы?

7. До выполнения физической работы при ЧСС равной 70 уд/мин. МОК составляет 5л. Чему будет равен МОК, если во время работы систолический объём увеличивается на 20%, а ЧСС на 100%?

8. Вычислите минутный объём крови, если ЧСС равна 80 уд/мин, Систолический объём 70 мл. Какое количество кислорода будет связано данным объёмом крови, если известно, что в 100 мл. крови обследуемого содержится 15 гр. гемоглобина?

9. Два спортсмена (близкие по возрастным и физическим данным) участвуют в беге на 1500 метров. В конце дистанции МОК у первого составлял 28 л/мин. при ЧСС 200 уд/мин., у второго - 28 л/мин. при ЧСС 180 уд/мин. Кто из спортсменов более тренирован? Почему?

10. При зондировании сердца здорового человека в один их моментов кардиоцикла давление в левом желудочке 70 мм.рт.ст. Какой фазе сердечного цикла это соответствует?

11. При зондировании левого сердца здорового человека в один из моментов какрдиоцикла давление в левом желудочке 125 мм.рт.ст. При зондировании правого желудочка давление в нем было равным 20мм.рт.ст. Какой фазе это соответствует?

12. Мембранный потенциал пейсмекерной клетки сердца увеличился на

13. 20 мВ. Как это повлияет на частоту генерации автоматических импульсов?

14. Мембранный потенциал пейсмекерной клетки сердца снизился на 20 мВ. Как это повлияет на частоту генерации автоматических импульсов?

15. В физиологи-ий раствор поместили сердце и добавили туда какие-то ионы. После ослабления сердечной деятельности наступила остановка сердца в стадии диастолы. Какие ионы были добавлены?

16. У человека ЧСС увеличилось до 150 уд/мин., АД повысилось до 180/90 мм.рт.ст. Как изменится сила сердечных сокращений?

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ:

1. “Электрокардиография” (см. Практикум, с. 69-71).

2. Влияние раздражения блуждающего нерва на деятельность сердца лягушки (см. Практикум, с.78-80).

3. Влияние раздражения симпатического нерва на деятельность сердца лягушки (см. Практикум, с.80).

4. Влияние раздражения ядер блуждающего нерва на деятельность сердца (см. Практикум, с.80-81).

5. Экзогенные рефлексы на сердце (см. Практикум, с.81-82).

6. Гуморальная регуляция сердечной деятельности (см. Практикум с.82-84).

7. Анализ проводящей системы сердца методом наложения лигатур (лигатуры Станниуса), (см. практикум, с.62-64).

8. Возбудимость сердца, экстрасистола и реакция на ритмические раздражения. (см. Практикум с.67-69).

9. Сердечный цикл у лягушки (см. Практикум по нормальной физиологии / Под ред. Н.А. Агаджаняна.-М., 1996.-С.60-62).

10. Определение длительности сердечного цикла у человека по пульсу в покое и при физической нагрузке (см. Практикум, с65-66).

Рекомендуемая литература:

1. Материал лекций.

1. Физиология человека: Учебник/Под ред. В.М.Смирнова
2. Нормальная физиология. Учебное пособие./ В.П.Дегтярев, В.А.Коротич, Р.П.Фенькина,
3. Физиология человека: В 3-х томах. Пер. с англ./ Под. Ред. Р. Шмидта и Г. Тевса
4. Практикум по физиологии /Под ред. М.А. Медведева.
5. Физиология. Основы и функциональные системы: Курс лекций/ Под ред. К. В.Судакова.
6. Нормальная физиология: Курс физиологии функциональных систем. /Под ред. К.В.Судакова
7. Нормальная физиология: Учебник/ Ноздрачев А.Д., Орлов Р.С.
8. Нормальная физиология: учебное пособие: в 3 т. В. Н. Яковлев и др.
9. Юрина М.А Нормальная физиология (учебно-методическое пособие).
10. Юрина М.А. Нормальная физиология (краткий курс лекций)

12. Физиология человека / Под редакцией А.В. Косицкого.-М.: Медицина, 1985.

13. Нормальная физиология / Под ред. А.В. Коробкова.-М.; Высшая школа, 1980.

14. Основы физиологии человека / Под ред. Б.И. Ткаченко.-Спб.; 1994.

Хирургия аорты и магистральных сосудов.

Шалимов А.А. Дрюк Н.Ф.

Содержание

Ctrl+Click для перехода к выбранному разделу

МЕТОДЫ РЕКОНСТРУКЦИИ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ И ТЕХНИКА ОПЕРАЦИЙ 7

СОСУДИСТЫЙ ШОВ.. 11

Циркулярный сосудистый шов. 12

СПОСОБЫ ДЕЗОБЛИТЕРАЦИИ СОСУДОВ.. 16

Тромбэндартериэктомия. 19

Открытая эндартериэктомия. 20

Полуоткрытая эндартериэктомия. 22

Метод газовой эндартериэктомии. 25

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СОСУДОВ.. 32

Трансплантация аутовены.. 32

Техника операции. 33

Аутотрансплантация артерий. 36

ПАЛЛИАТИВНЫЕ СОСУДИСТЫЕ ОПЕРАЦИИ.. 44

ХИРУРГИЯ ГРУДНОЙ АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВЕЙ.. 45

КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ... 45

КЛАССИФИКАЦИЯ.. 46

НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ.. 47

Типичная коарктация перешейка аорты. 47

Атипичная локализация коарктации. 49

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА.. 50

ЛЕЧЕНИЕ.. 52

Методы хирургического лечения коарктации аорты.. 53

Истмоплостика. 56

Циркулярное протезирование. 56

Методы обходного шунтирования. 57

Методы реконструкции при коарктациях атипичной локализации. 58

Осложнения хирургического лечения и летальность. 58

АНЕВРИЗМЫ ГРУДНОЙ АОРТЫ... 61

этиология. 61

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА.. 61

Аневризмы восходящей аорты.. 62

Аневризмы дуги аорты.. 62

Прогноз. 64

ЛЕЧЕНИЕ.. 64

Лечение аневризм дуги аорты. 68

Лечение аневризм нисходящей аорты.. 70

Аневризмы синусов Вальсаль. 73

Результаты лечения. 74

РАССЛАИВАЮЩИЕ АНЕВРИЗМЫ ГРУДНОЙ АОРТЫ... 75

ЭТИОЛОГИЯ.. 75

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ.. 75

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА.. 76

Прогноз. 77

ЛЕЧЕНИЕ.. 77

Медикаментозное лечение. 78

ОККЛЮЗИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ВЕТВЕЙ ДУГИ АОРТЫ... 82

ЭТИОЛОГИЯ.. 83

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА.. 85

Синдром каротидной цереброваскулярной недостаточности. 86

Комбинированный синдром каротидно-вертебро-базилярной сосудистой недостаточности. 91

Прогноз. 91

МЕТОДЫ РЕКОНСТРУКЦИИ ВЕТВЕЙ ДУГИ АОРТЫ... 93

Доступы к ветвям дуги аорты.. 93

Удлинение и патологическая извитость внутренней сонной артерии 96

Подключичный синдром обкрадывания (still-синдром). 101

ОККЛЮЗИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ.. 102

КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ.. 102

(ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА) 102

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. 102

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ.. 103

Начало венечных артерий. 104

Правая коронарная артерия. 105

Левая коронарная артерия, 106

СОСТОЯНИЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА 107

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА.. 109

Стенокардия. 109

Инфаркт миокарда. 109

ДИАГНОСТИКА.. 111

Электрокардиография. 111

Применение физических нагрузок при электрокардиографии. 111

Вентрикулография. 112

Селективная коронарография по методу Sones. 113

Селективная коронарография по Джаткинсу. 113

Полуселективная коронарография. 114

Ангиографические проявления атеросклероза коронарных артерий. 114

Имплантация внутренней грудной артерии в миокард. 117

Показания к операции. 118

Техника операции. 118

Результаты операции. 119

Операции «прямой» реваскуляризации миокарда. 120

ХИРУРГИЯ БРЮШНОЙ АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВЕЙ.. 125

АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ... 125

КЛАССИФИКАЦИЯ.. 125

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА.. 125

Дифференциальная диагностика. 128

Показания к операции. 129

Инфраренальные неосложненные аневризмы.. 129

Супраренальные аневризмы. 135

АНЕВРИЗМЫ, ОСЛОЖНЕННЫЕ РАССЛОЕНИЕМ И РАЗРЫВОМ СТЕНОК 136

Расслаивающая аневризма. 136

Разрыв аневризмы.. 136

ОККЛЮЗИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ (ВАЗОРЕНАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ) 141

ЭТИОЛОГИЯ.. 142

Атеросклероз. 142

Фиброзно-мышечная гиперплазия. 142

Аорто-артериит. 143

Нефроптоз. 143

Врожденные аномалии развития почечных артерий. 143

Коарктация брюшной аорты.. 144

Эмболия и тромбоз почечных сосудов. 144

Травма почки и почечных сосудов. 144

Сдавление почечной артерии. 144

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА.. 145

Изотопная ренография. 146

Внутривенная экскреторная урография. 148

Почечная ангиография. 149

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.. 151

Коарктацию аорты.. 151

Феохромоцитома. 152

Гипертензии почечного происхождения. 153

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАЗОРЕНАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ.. 154

Показания к операции и выбор метода лечения. 154

Показания к операциям реваскуляризации. 154

Показания к операциям резекционного типа. 155

Доступ к аорте и проксимальные отделам обеих почечных артерий. 156

Односторонний доступ. 157

Операции обходного шунтирования. 161

Внесосудистые операции реваскуляризации почки. 162

Паллиативные операции. 163

Особенности обезболивания и послеоперационного ведения больных. 163

ХРОНИЧЕСКИЕ ОККЛЮЗИИ ВИСЦЕРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ (ВИСЦЕРАЛЬНО-ИШЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ) 165

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА.. 166

Показания к операции. 168

Сосудистые реконструктивные операции на висцеральных артериях. 170

ОСТРАЯ ЗАКУПОРКА БРЫЖЕЕЧНЫХ СОСУДОВ (ИНФАРКТ КИШЕЧНИКА) 174

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА.. 175

Предоперационная подготовка. 177

Техника операции. 177

Результаты лечения. 178

ХИРУРГИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ.. 178

ХРОНИЧЕСКИЕ ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ 178

Облитерирующий эндартериит (облитерирующий тромбангиит, болезнь Винивартера — Бюргера). 181

Височный артериит. 183

Неспецифический аорто-артериит. 183

Сочетанные формы облитерирующих поражений артерий конечности. 184

Окклюзия артерий вследствие местной патологии. 184

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА.. 184

Легкая степень хронической ишемии. 184

Симптомы преходящей ишемии. 185

Инструментальные методы исследования. 188

КЛАССИФИКАЦИЯ.. 193

ОККЛЮЗИИ БРЮШНОЙ АОРТЫ И ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ.. 196

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.. 199

Доступы. 200

Техника бифуркационного протезирования аорто-подвздошного сегмента. 203

СОЧЕТАННЫЕ ОККЛЮЗИИ АОРТО-ПОДВЗДОШНОГО СЕГМЕНТА И БЕДРЕННЫХ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ.. 207

БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННЫЕ ОККЛЮЗИИ.. 215

ЭТИОЛОГИЯ.. 215

Диагностика бедренно-подколенной артериальной окклюзии. 218

Показания к операции. 218

Хирургические доступы. 221

Техника тромбэндартериэктомии. 224

ОККЛЮЗИЯ АРТЕРИЙ ПОДКОЛЕННО-ГОЛЕНОСТОПНОГО СЕГМЕНТА 228

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.. 230

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО ЭНДАРТЕРИИТА 247

Дифференциальные признаки облитерирующих заболеваний конечности 248

РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА СОСУДАХ.. 250

Техника поясничной симпатэктомии. 254

Операции на периферических нервах. 256

ДЛИТЕЛЬНАЯ ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНАЯ ИНФУЗИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ 257

АМПУТАЦИЯ И НЕКРЭКТОМИЯ.. 260

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.. 262

ОБЛИТЕРИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.. 262

СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.. 262

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.. 262

ХРОНИЧЕСКАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ.. 272

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВЕРХНИХ.. 272

КОНЕЧНОСТЕЙ.. 272

ЭТИОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ.. 272

НЕЙРОСОСУДИСТЫЕ КОМПРЕССИОННЫЕ СИНДРОМЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА 275

Клиническая картина и диагностика. 277

Выбор метода лечения. 279

БОЛЕЗНЬ И СИНДРОМ РЕЙНО.. 280

Лечение болезни Рейно. 282

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.. 283

Восстановительные операции на артериях верхних конечностей. 283

Верхнегрудная симпатэктомия. 285

АНЕВРИЗМЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ.. 287

КЛАССИФИКАЦИЯ.. 287

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ.. 289

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА.. 292

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.. 294

Восстановительные сосудистые операции. 297

Лигатурные и паллиативные операции. 301

Лечение аневризм анастомозов и области сосудистого шва. 301

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ.. 307

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ.. 307

НА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЯХ.. 307

ЭКСТРЕННАЯ ХИРУРГИЯ АРТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ.. 310

ЭМБОЛИИ И ТРОМБОЗЫ БИФУРКАЦИИ АОРТЫ И МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ 310

ЭТИОЛОГИЯ.. 310

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА.. 314

ЛЕЧЕНИЕ.. 318

Хирургическое лечение. 319

Послеоперационный период. 323

Консервативное лечение. 325

Результаты лечения больных. 325

ПРОФИЛАКТИКА ПОВТОРНЫХ ЭМБОЛИЙ.. 326

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СОСУДОВ.. 327

ПРИЧИНЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ СОСУДОВ.. 327

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА.. 329

Техника операций при повреждениях артериальных сосудов. 334

Повреждения магистральных вен конечностей. 336

Повреждения сосудов шеи и средостения. 337

Повреждения крупных абдоминальных сосудов. 339

Перевязка поврежденной артерии. 340

Последствия повреждений сосудов. 340

МЕТОДЫ РЕКОНСТРУКЦИИ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ И ТЕХНИКА ОПЕРАЦИЙ.

В развитии хирургии сосудов мож­но выделить два основных этапа — пе­риод лигатурных и паллиативных операций и период собственно рекон­структивных операций, восстанав­ливающих проходимость и целостность сосудов.

Со времен Римской империи и эпо­хи Возрождения до середины нынеш­него столетия основной операцией бы­ла перевязка сосуда, несмотря на не­редко развивающиеся тяжелые нару­шения кровообращения в органе или гангрену конечности. Изучение путей окольного кровотока в органах и ко­нечностях, а также методов улучше­ния коллатерального кровообращения (В. Н. тонкое, В. А. Оппель, Б. А. Долго-Сабуров, Port, Leriche и др.) способствовало совершенствованию лигатурных операций и улучшению их результатов. Являясь по своей сущ­ности паллиативными операциями, они остаются в арсенале средств со­временной хирургии сосудов.

Первое успешное восстановление сосуда осуществил в Англии Hallowel (1759), который ушил боковое повреж­дение плечевой артерии. Вероятно, это была первая восстановительная опера­ция на сосудах человека, которая, к сожалению, была предана забвению.

В конце XIX и в начале XX в. развивается экспериментальная хи­рургия сосудов, были выполнены пер­вые успешные реконструктивные опе­рации на сосудах у человека (П. И. Ти-хов, И. Ф. Сабанеев, А. И. Морозова, Н. А. Добровольская, Carrel, Payr и др.).

Carrel заслуженно считается осно­вателем хирургии сосудов и пионером

экспериментальной сосудистой хирур­гии, за что он был удостоен Нобелев­ской премии 1912 г.

Русский хирург Экк в 1879 г. впер­вые выполнил анастомоз бок в бок между двумя кровеносными сосудами (воротной и нижней полой венами), а И. Ф. Сабанеев в 1895 г. впервые сде­лал попытку удалить эмбол из бедрен­ной артерии. Успешная эмболэктомия из бедренной артерии впервые выпол­нена Labey (1911) во Франции, из би­фуркации аорты —"Bauer (1913) в Швеции. В 1882 г. Schede ушил присте­ночный дефект бедренной вены. Транс­плантация сосудов у человека — плас­тика артерии веной — впервые осу­ществлена Go vans (1906) и Lexer (1907). Тромбэндартериэктомия (интимотромб-эктомия) из артерий была предложе­на Dos Santos (1947), обходное шун­тирование веной при окклюзионных заболеваниях артерий — Kunlin (1949).

Новым толчком в развитии восста­новительной хирургии сосудов яви­лись открытие гепарина (McLean, 1916) и его клиническое применение к концу 30-х годов, применение рентгеноконтрастной ангиографии (С. А. Рейнберг, 1924; Sicard и Forestier, 1923; Dos Santos с соавт., 1925). серий­ной рентгенографии, а также достиже­ния в области анестезиологии, искус­ственного кровообращения в 50—60-е годы нашего столетия.

В годы второй мировой войны и в первые послевоенные годы основное внимание хирургов было сосредоточе­но на разработке методов хирургиче­ского лечения ранений сосудов и пост­травматических аневризм (Б. В. Пет­ровский, А. П. Крымов, Г. Г. Карава- нов, А. И. Арутюнов и др.). В итоге были разработаны новые виды опера­ций, направленных на восстановление целости магистральных сосудов. В 50—60-е годы успешно развивается восстановительная хирургия сосудов, которая быстро оформилась в само­стоятельную область с многочисленны­ми направлениями и самостоятельны­ми задачами. Главным направлением поисков явилось лечение аневризм аорты, острых тромбозов и эмболии, облитерирующих поражений сосудов конечностей, почечных и висцераль­ных артерий, а в 70-е годы — коро­нарных сосудов сердца. Большие за­слуги в развитии этих проблем при­надлежат отечественным хирургам А. Н. Бакулеву, Б. В. Петровскому, А. А. Вишневскому, Н. И. Краков­скому, А. В. Покровскому, М. Д. Кня­зеву, В. С. Савельеву и другим. Расши­рение сети отделений ангиохирургии за годы девятой и десятой пятиле­ток, когда был взят курс на специали­зацию медицинской помощи, обусло­вили значительные успехи сосудистой хирургии в нашей стране в последние годы.

Так постепенно на смену хирургии «перевязки сосудов» пришла эра ре­конструктивной сосудистой хирургии, основным содержанием и задачей ко­торой является восстановление по­врежденных и пораженных патологи­ческим процессом сосудов, а также восстановление магистрального крово­тока по новому пути — методами ауто-и аллопластики.

Все операции при заболеваниях и повреждениях сосудов можно разде­лить на следующие группы:

1. Рекон­структивные, или восстановительные, операции.
2. Паллиативные операции на сосудах, устраняющие некоторые патологические нарушения, осложне­ния, несколько улучшающие кровооб­ращение и состояние больного.
3. Опе­рации на других органах и струк­турах, улучшающие кровообращение (на симпатических узлах и нервах и др.).
4. Ампутации конечностей, удаление органов при неоперабельных поражениях сосудов и необрати­мых изменениях органов.

Успех сосудистых операций во многом определяется высокой техни­кой оперирования и применением спе­циальных инструментов, материалов, аппаратов, а также соблюдением не­которых особенностей ведения боль­ных во время и после операции.

Разработаны специальные наборы хирургических инструментов для опе­раций на сердце и сосудах, набор для микрососудистой хирургии.

Основные инструменты для выполнения восста­новительных операций на сосудах представлены на рис. 1.

Временное пережатие сосудов осу­ществляют специальными мягкими со­судистыми зажимами, турникетами из тонких резиновых и пластмассовых трубочек или толстыми нитями (№ 5 и № 6), которые используют для выключения тонких боковых ветвей (рис. 2). Целесообразно иметь набор мягких сосудистых зажимов — пря­мых, изогнутых под углом, зажимов Сатинского, коротких сосудистых клемм, так называемых бульдогов. Использование зажимов, изогнутых под углом, особенно удобно, так как они находятся вне раны и в меньшей степени препятствуют выполнению ма­нипуляций на сосуде. Зажимы Сатин­ского применяют также для бокового (тангенциального) пережатия крупных сосудов (аорты, нижней полой вены) при операциях на ветвях дуги аорты, полых венах, висцеральных и почечных сосудах.

Для захватывания стенки сосуда используют специальные сосудистые пинцеты. Сосудистые зажимы и пин­цеты должны обладать мягким схва-том, чтобы не вызвать значительной травмы, раздавливания сосудистой стенки и в то же время прочно ее удер­живать. Это обеспечивается соответ­ствующей длиной и специально рифле­ной схватывающей поверхностью браншей. Для выделения сосудов удобно ис­пользовать диссекторы с браншами различной длины. Рассечение стенки сосуда производят остро отточенным глазным скальпелем, ножницами с за­остренными браншами различной фор­мы. Лопаточки, специальные сосудис­тые шпатели в виде кольца (Н. И. Кра­ковский, В. Я. Золоторевский, Can­non), полукольца (А. А. Шалимов, Dos Santos), криотромбэкстракторы (А. А. Шалимов), кюретки различной формы и диаметра используют для тромбэнда ртер иэктомии.

Рис. 1. Основные инструменты, применяемые при восстановительных операциях на сосудах:

а — сосудистые зажимы;

6 — пинцеты;

в — ножницы;

г — иглодержатели;

д — бужи, шпатели, интимотромбэкстракторы

В настоящее время для сосудистого шва в качестве шовного материала используют плетеные или монофильные — в виде жилки — синтетические нити на атравматической игле без уш­ка, в которой конец нити запрессован в хвостовую часть иглы. Диаметр иглы и нитки практически одинаков, что обеспечивает минимальную трав­му сосудистой стенки при проведении через нее нитки. Синтетические нити обладают высокой прочностью и био­логической инертностью, практически не, вызывают реакции окружающей ткани. Они снабжены одной или двумя иглами различной длины и кривизны. Выбор диаметра иглы и нити опреде­ляется калибром и свойствами стенок сосуда. Мы обычно применяем для сшивания аорты, ее крупных ветвей и сосудистых протезов нити 3—0, для бедренной, подколенной, плечевой, сонных артерий и крупных вен — 4—О и 5—0; для висцеральных артерий, со­судов голени и предплечья — 5—0; 6—0; для коронарных артерий—6—О, 7—0,8—0; для сосудов пальца —10—0.

Рис. 2. Специальные мягкие сосудистые за­жимы и турникеты для временного пережа­тия магистральных сосудов и их ветвей

Успех сосудистых операций за­висит от атравматичности техники операции и профилактики инфициро­вания.

Травма сосудистой стенки, раздав­ливание ее инструментами могут явиться причиной тромбообразования, способствовать инфекционным ослож­нениям и образованию фиброзной тка­ни с последующим сужением просвета сосуда. Манипуляции на сосудах дол­жны проводиться так же бережно, как на ткани мозга.

Важным является бережное отно­шение к тканям при выделении сосу­дов. Травмированные ткани подвер­гаются дистрофии, некробиозу, а при заболеваниях сосудов в условиях на­рушенного кровообращения степень

дистрофий тканей может быть значи­тельной. Необходимо во время опера­ции сохранять ткани и сосуды влаж­ными путем смачивания теплым физио­логическим раствором с антибиоти­ками.

Операция на сосудах не может быть выполнена атравматично без тщатель­ного обескровливания операционного поля.

При восстановительных операциях на сосудах конечностей, обычно про­должительных, отмечается склонность к краевым некрозам, инфицированию и нагноению ран. Это обусловлено сле­дующими основными причинами: на­рушением трофики тканей вследствие ишемии или длительного венозного застоя; инфицированием кожи в об­ласти раны в результате распростра­нения инфекции из трофических язв, очагов некроза, нередко имеющихся у этих больных; большой продолжи­тельностью операций с временным вы­ключением сосудистых магистралей и спазмом коллатералей; кровоточи­востью тканей вследствие применения антикоагулянтов; применением сво­бодных сосудистых трансплантатов и синтетических сосудистых протезов. В этой связи особенно важна про­филактика нагноения ран: строгое соблюдение правил асептики во время операции; тщательное отграничение операционного поля и раны от окру­жающей кожи; бережное обращение с тканями, смачивание их во время операции раствором антибиотиков; тщательный гемостаз и дренирование ран после операции; профилактиче­ское назначение антибиотиков в пос­леоперационный период больным с не­крозами тканей на конечностях в со­ответствии с чувствительностью мик­рофлоры.

Восстановительные операции на артериях можно разделить на три ос­новные группы:

1 — сосудистый шов;

2 — восстановление проходимости окклюзированного сегмента — дезоблитерация (тромб- и эмболэктомия, тромбэндартериэктомия);

3 — транс­плантация сосудов.

Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 1942 | Нарушение авторских прав