ПРИЧИНЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ СОСУДОВ
Разнообразие причин и характера повреждений сосудов и окружающих тканей, а также их осложнений и последствий делают трудной задачу их клинической классификации. Мы представляем принятую в клинике рабочую классификацию травматических повреждений сосудов, которая составлена на основе классификаций различных авторов (М. И. Лыткин, В. П. Коломиец, 1973; binder и Vollmar 1965, и др.). При построении ее мы исходили из нарушения целости кожного покрова, характера повреждения самого сосуда, последствий и осложнений.
У больных с закрытой и открытой травмой характер повреждения сосудов может быть различным: непроникающие (тупые) повреждения, характеризующиеся внутрисосудис-тыми изменениями без нарушения целости всех слоев сосудистой стенки, и проникающие (ранения).
При тупых непроникающих повреждениях сосудов наблюдается ушиб стенки с образованием внутристеноч-ной гематомы, травматический спазм вследствие ушиба, сдавления и смещения сосудов, сдавление сосуда поврежденными костями, контузия стенки с разрывом и подворачиванием края отслоенной интимы (рис. 161). Внешний вид сосуда может быть неизмененным или малоизмененным, однако эти повреждения часто приводят к тромбозу сосуда. Причем тромбоз может развиться не сразу, а спустя некоторое время после травмы.
Огнестрельные повреждения сосудов по характеру обычно тяже- Повреждения кровеносных сосудов
лые (полный перерыв, дефект сосудистой стенки) и сочетанные с травмой нервов, костей, мышц. Практически важной является также та особенность, что истинная зона повреждения тканей обычно больше видимых границ.
Повреждения сосудов в военно-полевых условиях значительно более тяжелые. Так, по данным Rich и соавторов (1971), основанных на анализе травм во время войны во Вьетнаме, сочетанные повреждения сосудов и нервов наблюдались у 42,2% больных, сосудов и костей — у 28,5%; повреждения вен составили 37,7% всех травм сосудов.
Особую группу составляют также больные с так называемыми ятроген-ными повреждениями сосудов. Это в основном пациенты с различными ос-
ложнениями после внутрисосудистых инструментальных исследований и при оперативных вмешательствах.
Повреждения сосудов конечностей имеют наибольшее практическое значение вследствие своей частоты. Можно выделить следующие типичные повреждения костей и суставов конечностей, при которых наиболее часто наблюдаются травмы сосудов (рис. 162): 1) надмыщелковые разгибатель-ные переломы плечевой кости с различным смещением отломков, при которых острый край отломков травмирует плечевую артерию и нервные стволы в момент травмы или при интерпозиции их во время репозиции отломков (встречаются обычно у детей); 2) надмыщелковые переломы бедра с типичным смещением дис-тального отломка кзади, который
Рис. 162.Типичные повреждения костно-суставного аппарата конечностей, при которых наблюдаются травмы сосудов:
а — надмыщелковый разгибательный перелом плечевой кости; б —- надмыщелковый перелои бедра; в — задний вывих в коленном суставе или перело-мо-вывих мыщелка большеберцовой кости со смещением отломков кзади; г — вывих плеча с большим смещением
травмирует подколенную артерию; 3) задний вывих в коленном суставе или переломовывих метафиза большеберцовой кости со смещением отломков кзади, при которых травмируется подколенная; артерия; 4) вывих плеча, бедра с большим смещением и перерастяжением артерий, в результате чего происходит разрыв интимы и тромбоз артерии.
Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 949 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 |
|