ЭТИОЛОГИЯ. Этиологические факторы, вызывающие непроходимость брахиоце-фальных артерий, могут быть разделены на несколько групп: 1) облитери-рующие заболевания артерий
Этиологические факторы, вызывающие непроходимость брахиоце-фальных артерий, могут быть разделены на несколько групп: 1) облитери-рующие заболевания артерий (атеросклероз, неспецифический аорто-арте-риит, облитерирующий тромбангиит, височный артериит и другие редкие формы артериитов); 2) аневризмы дуги аорты с вторичным сужением устья брахиоцефальных артерий (атеро-склеротические, сифилитические, расслаивающая аневризма); 3) аномалия развития ветвей дуги аорты, удлинение и патологическая извитость артерий, смещение устья позвоночной артерии; 4) экстравазальные факторы компрессии артерий.
Атеросклероз и неспецифический артериит являются причиной заболевания более чем у 80% пациентов (Б. В. Петровский с соавт., 1970, и др.) и встречаются почти одинаково часто, хотя удельный вес атеросклероза возрастает. У больных старше 40 лет, чаще у мужчин, наблюдается преимущественно атеросклероз. Артериит является основной причиной поражения брахиоцефальных артерий в возрасте до 40 лет, и болеют преимущественно женщины.
Причина артериита до сих пор полностью не выяснена. Отмечается системное поражение соединительнотканных образований сосудов, а иногда также клапанов сердца, суставов. В настоящее время многие авторы относят артериит к коллагенозам.
В ранней стадии заболевание характеризуется общей симптоматикой, свойственной ревматизму (Б. В. Петровский с соавт., 1970, и др.). Поражение сосудистой стенки с облитерацией просвета, чаще проксимальных отделов крупных артерий, ветвей
дуги аорты является завершающей фазой патологического процесса, длящегося в течение многих лет. Подключичные артерии при этом поражаются особенно часто — у 80—90 % больных, что объясняет известные названия «подключичный артериит», «болезнь отсутствия пульса». У значительной части больных вовлекаются в процесс плече-головной ствол, сонные, почечные, висцеральные артерии.
При артериите патоморфологиче-ская картина характеризуется продуктивным панартериитом с преимущественным поражением адвентиции и медии, тромбоэндоваскулитом, дезорганизацией и распадом эластического каркаса, сужением и полной.облитера-цией сосуда. Причем, наряду с окклюзией сосудов, наблюдаются расслаивающие аневризмы аорты и артерий.
Аномалии развития ветвей дуги аорты встречаются нередко. Однако клиническое значение имеют лишь отдельные из них, в частности отхож-дение правой подключичной артерии от дуги аорты левым крайним стволом. Правая подключичная артерия проходит в таком случае между позвоночником и пищеводом, сдавливает последний и вызывает дисфагию. В связи с этим заболевание называют «disphagia lusoria». Могут наблюдаться и различные аномалии сонных артерий.
Нарушения кровотока в головном мозге могут быть вызваны удлинением и патологической извитостью ветвей дуги аорты, внутренней сонной и позвоночной артерий. Причины возникновения этой патологии недостаточно выяснены, играют роль врожденные и приобретенные факторы. Варианты патологической извитости брахиоцефальных артерий могут быть различными в зависимости от формы и локализации. Наибольшее клиническое значение имеет извитость внутренней сонной и начальной части позвоночной артерий.
Нарушение кровотока возникает вследствие перегиба или компрессии артерии мышцами шеи при их сокра-
Рис. 39. Схемы аномального отхождения
позвоночной артерии и методов хирургической
коррекции этих аномалий:
/— 3 — отхождение позвоночной артерии от задней поверхности подключичной артерии с образованием извитости; 4 — совместное отхождение с щито-шейным стволом; 5 — отхождение одним стволом ]с внутренней грудной артерией (по Б. В- Петровскому с соавт., 1970).
щении в определенных положениях головы (запрокидывание кзади, резкий поворот в сторону).
Смещение устья позвоночной артерии латерально, кзади, отхождение одним стволом с внутренней грудной артерией и щито-шейным стволом в сочетании с ее гипоплазией, а также аномалии вхождения артерии в костный канал связаны с возможными перегибами сосуда, травматизацией его окружающими анатомическими образованиями и главным образом передней лестничной мышцей (рис. 39).
Компрессия позвоночной артерии в костном канале может быть вызвана остеофитами при шейном остеохондрозе, при выпадении межпозвоночных дисков и сползании позвонков вперед. Сдавление позвоночной артерии с развитием характерных признаков недостаточности кровообращения в вертеб-ро-базилярном сосудистом бассейне при шейном остеохондрозе обычно возникает при определенных положениях головы.
Редкими причинами нарушения кровотока в брахиоцефальных артериях являются сдавление их опухолями средостения и сдавление сонных артерий опухолями каротидного тела (хемодектомы), а также рубцами шеи (Л. Е. Пелех и Л. Н. Зозуля, 1965).
Сдавление подключичной артерии, а нередко также одноименной вены и плечевого сплетения и нарушения кровотока в верхней конечности могут быть вызваны различными анатомическими образованиями мышечно-связочно-костного аппарата плечевого пояса, шеи и верхней апертуры грудной клетки. Компрессии имеют как врожденный, так и приобретенный характер. Описанию этой патологии посвящен отдельный раздел.
Изменения возникают в проксимальной части брахиоцефальных артерий, что дало основание некоторым авторам выделить проксимальный и дистальный типы синдрома дуги аорты. В последний включают поражения внутренней сонной и позвоночной артерий. Облитерирующие изменения чаще расположены в начальной части ветвей дуги аорты, внутренней сонной и позвоночной артерий, однако вторичный тромботический процесс может распространяться в дистальном направлении, вовлекая в процесс также коллатеральные ветви. У большинства больных отмечаются множественные окклюзионные поражения артерий. Поражения сосудов левой стороны наблюдаются чаще, что характерно как для атеросклероза, так и для артериита (В. С. Савельев с соавт., 1975, и др.).
Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 1274 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 |
|