АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальные признаки облитерирующих заболеваний конечности

Прочитайте:
  1. I. Роль центров санитарно-эпидемиологического надзора в профилактике инфекционных заболеваний.
  2. I. Сомнительные (или предположительные) признаки
  3. II Общие признаки проявления инфекционного заболевания
  4. II. Гиперкапния на почве хронических бронхолегочных заболеваний.
  5. II. Общие принципы иммунодиагностики инфекционных заболеваний
  6. IV. Права помощника врача-эпидемиолога (паразитолога) отделения природно-очаговых, особо опасных и паразитарных заболеваний
  7. LgE-опосредованные заболевания. Принципы диагностики заболеваний. Особенности сбора анамнеза. Наследственные аспекты аллергический заболеваний
  8. V 3: Семиотика и клиническая диагностика наследственных заболеваний
  9. V2: Кости нижней конечности, их соединения. Особенности строения стопы человека. Рентгеноанатомия суствов нижней конечности. Разбор лекционного материала.
  10. V2: Мышцы, фасции и топография бедра, голени и стопы. Механизм движений в суставах нижней конечности. Разбор лекционного материала.

Таблица 2

У мужчин старше 40 лет заболева­ние может протекать относительно медленно и «доброкачественно» с по­ражением магистральных сосудов — брюшной аорты, подвздошных и бед­ренных артерий. Встречаются и сме­шанные формы, особенно у больных старше 40 лет, когда к явлениям энд-артериита присоединяется атеро­склероз.

В литературе принята точка зре­ния, что при эндартериите отмечается восходящий тип облитерирующего по­ражения сосудов конечности: артерий стопы, голени с последующим вовле­чением в патологический процесс под­коленной, бедренной и подвздошных артерий (А. А. Вишневский с соавт., 1972; Д. Ф. Скрипниченко и М. Ф. Ма­зурик, 1972, и др.). Исходя из этих

Признак Атеросклеротическое поражение Облитерирующий эндартериит
  Клинические признаки  
Начало заболевания Обычно после 40 лет Обычно до 40 лет
Болевой синдром в начальных стадиях заболевания Перемежающаяся хромота Перемежающаяся хромота, часто боли в покое
Охлаждение, инфекционные за­болевания (тиф, малярия) в анамнезе Редко Часто
Отсутствие пульса на подколен­ной артерии Отсутствует часто (у 80% больных). Гангрена стопы при этом наблюдается редко (у 10 — 15% больных) Отсутствует реже, (у 60% больных). Как правило, сопро­вождается гангреной
Отсутствие пульса на бедренной артерии Отсутствует у 15 — 20% больных. Гангрена при этом наблюдается редко Отсутствует у 5% больных. Гангрена при этом бывает у большинства больных
Характер поражения конечнос­тей Преимущественно пораже­ние нижних конечностей, часто одностороннее Нередко поражение нижних и верхних конечностей
Сосудистые шумы над бедрен­ными артериями Часто Редко
Острый тромбоз магистральных артерий __ £ __ —» —
Сопутствующие заболевания со­судов сердца и мозга __ ;> __ —» —
Гипертоническая болезнь —» — —» —
Сахарный диабет Примерно у 20% больных Обычно отсутствует
Гиперхолестеринемия Примерно у 20% больных Встречается редко
  Рентгенологические признаки  
Равномерное сужение магист­ральной артерии Нет Часто
Неравномерная изъеденность контура артерий Часто Нет
Сегментарная обтурация круп­ных магистральных артерий бед­ра и таза Часто Редко
Обтурация артерий голени и стопы Нечасто, обычно у пожилых людей и при сахарном диа­бете Определяется как правило
Кальциноз артерий нижних ко­нечностей Часто Редко

Рис. 126.Артериограммы нижних конечностей больных облитерирующим эндартериитом: а — облитерация артерий стопы и голени с сохранением проходимости сегмента передней больше-берцовой артерии; 6 — окклюзия подколенной и берцовых артерий с сохранением проходимости пе­редней большеберцовой артерии (/); произведено бедренно-переднеберцовое шунтирование веной (2)

особенностей заболевания, полагают, что восстановительные операции на сосудах нельзя выполнить в связи с поражением дистальных сосудов. Боль­ным с выраженной ишемией конеч­ности производят симпатэктомию, обычно не прибегая к ангиографии при обследовании.

В нашей клинике каждому боль­ному со II, III и IV стадиями заболе­вания (по Fontaine) с отсутствием пульсации на артериях в области стопы производят рентгеноконтраст-ную артериографию. Ангиографиче-ские исследования с выполнением от­сроченных снимков через 10—20 с, при необходимости с повторным вве­дением рентгеноконтрастного вещест­ва, с индивидуальной программой исследований показали, что при рас­пространенном облитерирующем по-

268 ______________________________

ражен ии сосудистого русла конечнос­ти нередко наблюдается сохранение изолированных отдельных сегментов магистральных артерий с боковыми ветвями (подколенной, берцовых ар­терий), сохранение проходимости од­ной из берцовых артерий на голени и стопе при окклюзии бедренно-гюдко-ленного сегмента (рис. 126), глубокой артерии бедра при окклюзии под-вздошно-бедренно-подколенного сег­мента. Однако диаметр этих сосудов обычно значительно уменьшен и не­редко они плохо контрастируются на ангиограммах. Проведенное нами со­поставление ангиографических дан­ных, результатов операционной ре­визии сосудов и аутопсии ампутиро­ванных конечностей показало, что отсутствие контрастирования дисталь-ного сосудистого русла конечности не всегда является достоверным при­знаком их окклюзии. В связи с этим при неясных данных ангиографии счи­таем необходимым у больных с тяже­лой ишемией конечности выполнять операционную ревизию сосудов, а также при показании — операцион­ную ангиографию как методы оконча­тельной, достоверной диагностики. Та­кая тактика и совершенствование ме­тодик ангиографического исследова­ния позволили в последние 2 года значительно чаще выявлять больных, у которых возможно применение со­судистых реконструктивных опера­ций.

Лечение облитерирующего эндар-териита — трудная, далеко еще не решенная проблема. Процент ампу­таций конечностей остается высоким, несмотря на множество предложенных медикаментозных средств и методов лечения. Бесспорно, что лечение дол­жно быть комплексным, включающим консервативные и хирургические ме­тоды. Только разумное их сочетание может дать стойкий и длительный лечебный эффект (Д. Ф. Скрипничен-ко, М. Ф. Мазурик, 1972). После хи­рургического вмешательства в усло­виях улучшенного кровоснабжения конечности терапевтические средства оказываются более эффективными.

Основными методами хирургиче­ского лечения больных облитерирую-щим эндартериитом нижних конеч­ностей в настоящее время являются поясничная симпатэктомия или ком­бинированная операция — симпат- и эпинефрэктомия. Были предложены и применены в клинике также раз­личные операции на сосудах: перевяз­ка подколенной вены — метод «ре­дуцированного» кровообращения (В. А. Оппель, 1913); резекция сег­мента тромбированной артерии и пе-риартериальная симпатэктомия (Le-riche, 1916, 1921); резекция артерии и вены в области гунтерового канала (Д. Н. Думбадзе, 1945); создание ар-терио-венозного соустья (Halstead, Vo-ughan, 1912; Al-Naaman, 1972). Ре­зультаты этих операций оказались

неудовлетворительными или неопре­деленными. В настоящее время их практически не применяют.


Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 946 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)