 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Дифференциальные признаки облитерирующих заболеваний конечностиТаблица 2 У мужчин старше 40 лет заболевание может протекать относительно медленно и «доброкачественно» с поражением магистральных сосудов — брюшной аорты, подвздошных и бедренных артерий. Встречаются и смешанные формы, особенно у больных старше 40 лет, когда к явлениям энд-артериита присоединяется атеросклероз. В литературе принята точка зрения, что при эндартериите отмечается восходящий тип облитерирующего поражения сосудов конечности: артерий стопы, голени с последующим вовлечением в патологический процесс подколенной, бедренной и подвздошных артерий (А. А. Вишневский с соавт., 1972; Д. Ф. Скрипниченко и М. Ф. Мазурик, 1972, и др.). Исходя из этих
Рис. 126.Артериограммы нижних конечностей больных облитерирующим эндартериитом: а — облитерация артерий стопы и голени с сохранением проходимости сегмента передней больше-берцовой артерии; 6 — окклюзия подколенной и берцовых артерий с сохранением проходимости передней большеберцовой артерии (/); произведено бедренно-переднеберцовое шунтирование веной (2) особенностей заболевания, полагают, что восстановительные операции на сосудах нельзя выполнить в связи с поражением дистальных сосудов. Больным с выраженной ишемией конечности производят симпатэктомию, обычно не прибегая к ангиографии при обследовании. В нашей клинике каждому больному со II, III и IV стадиями заболевания (по Fontaine) с отсутствием пульсации на артериях в области стопы производят рентгеноконтраст-ную артериографию. Ангиографиче-ские исследования с выполнением отсроченных снимков через 10—20 с, при необходимости с повторным введением рентгеноконтрастного вещества, с индивидуальной программой исследований показали, что при распространенном облитерирующем по- 268 ______________________________ ражен ии сосудистого русла конечности нередко наблюдается сохранение изолированных отдельных сегментов магистральных артерий с боковыми ветвями (подколенной, берцовых артерий), сохранение проходимости одной из берцовых артерий на голени и стопе при окклюзии бедренно-гюдко-ленного сегмента (рис. 126), глубокой артерии бедра при окклюзии под-вздошно-бедренно-подколенного сегмента. Однако диаметр этих сосудов обычно значительно уменьшен и нередко они плохо контрастируются на ангиограммах. Проведенное нами сопоставление ангиографических данных, результатов операционной ревизии сосудов и аутопсии ампутированных конечностей показало, что отсутствие контрастирования дисталь-ного сосудистого русла конечности не всегда является достоверным признаком их окклюзии. В связи с этим при неясных данных ангиографии считаем необходимым у больных с тяжелой ишемией конечности выполнять операционную ревизию сосудов, а также при показании — операционную ангиографию как методы окончательной, достоверной диагностики. Такая тактика и совершенствование методик ангиографического исследования позволили в последние 2 года значительно чаще выявлять больных, у которых возможно применение сосудистых реконструктивных операций. Лечение облитерирующего эндар-териита — трудная, далеко еще не решенная проблема. Процент ампутаций конечностей остается высоким, несмотря на множество предложенных медикаментозных средств и методов лечения. Бесспорно, что лечение должно быть комплексным, включающим консервативные и хирургические методы. Только разумное их сочетание может дать стойкий и длительный лечебный эффект (Д. Ф. Скрипничен-ко, М. Ф. Мазурик, 1972). После хирургического вмешательства в условиях улучшенного кровоснабжения конечности терапевтические средства оказываются более эффективными. Основными методами хирургического лечения больных облитерирую-щим эндартериитом нижних конечностей в настоящее время являются поясничная симпатэктомия или комбинированная операция — симпат- и эпинефрэктомия. Были предложены и применены в клинике также различные операции на сосудах: перевязка подколенной вены — метод «редуцированного» кровообращения (В. А. Оппель, 1913); резекция сегмента тромбированной артерии и пе-риартериальная симпатэктомия (Le-riche, 1916, 1921); резекция артерии и вены в области гунтерового канала (Д. Н. Думбадзе, 1945); создание ар-терио-венозного соустья (Halstead, Vo-ughan, 1912; Al-Naaman, 1972). Результаты этих операций оказались неудовлетворительными или неопределенными. В настоящее время их практически не применяют. Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 955 | Нарушение авторских прав |
