АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Дифференциальные признаки облитерирующих заболеваний конечности
Таблица 2
У мужчин старше 40 лет заболевание может протекать относительно медленно и «доброкачественно» с поражением магистральных сосудов — брюшной аорты, подвздошных и бедренных артерий. Встречаются и смешанные формы, особенно у больных старше 40 лет, когда к явлениям энд-артериита присоединяется атеросклероз.
В литературе принята точка зрения, что при эндартериите отмечается восходящий тип облитерирующего поражения сосудов конечности: артерий стопы, голени с последующим вовлечением в патологический процесс подколенной, бедренной и подвздошных артерий (А. А. Вишневский с соавт., 1972; Д. Ф. Скрипниченко и М. Ф. Мазурик, 1972, и др.). Исходя из этих
Признак
| Атеросклеротическое поражение
| Облитерирующий эндартериит
|
| Клинические признаки
|
| Начало заболевания
| Обычно после 40 лет
| Обычно до 40 лет
| Болевой синдром в начальных стадиях заболевания
| Перемежающаяся хромота
| Перемежающаяся хромота, часто боли в покое
| Охлаждение, инфекционные заболевания (тиф, малярия) в анамнезе
| Редко
| Часто
| Отсутствие пульса на подколенной артерии
| Отсутствует часто (у 80% больных). Гангрена стопы при этом наблюдается редко (у 10 — 15% больных)
| Отсутствует реже, (у 60% больных). Как правило, сопровождается гангреной
| Отсутствие пульса на бедренной артерии
| Отсутствует у 15 — 20% больных. Гангрена при этом наблюдается редко
| Отсутствует у 5% больных. Гангрена при этом бывает у большинства больных
| Характер поражения конечностей
| Преимущественно поражение нижних конечностей, часто одностороннее
| Нередко поражение нижних и верхних конечностей
| Сосудистые шумы над бедренными артериями
| Часто
| Редко
| Острый тромбоз магистральных артерий
| __ £ __
| —» —
| Сопутствующие заболевания сосудов сердца и мозга
| __ ;> __
| —» —
| Гипертоническая болезнь
| —» —
| —» —
| Сахарный диабет
| Примерно у 20% больных
| Обычно отсутствует
| Гиперхолестеринемия
| Примерно у 20% больных
| Встречается редко
|
| Рентгенологические признаки
|
| Равномерное сужение магистральной артерии
| Нет
| Часто
| Неравномерная изъеденность контура артерий
| Часто
| Нет
| Сегментарная обтурация крупных магистральных артерий бедра и таза
| Часто
| Редко
| Обтурация артерий голени и стопы
| Нечасто, обычно у пожилых людей и при сахарном диабете
| Определяется как правило
| Кальциноз артерий нижних конечностей
| Часто
| Редко
|
Рис. 126.Артериограммы нижних конечностей больных облитерирующим эндартериитом: а — облитерация артерий стопы и голени с сохранением проходимости сегмента передней больше-берцовой артерии; 6 — окклюзия подколенной и берцовых артерий с сохранением проходимости передней большеберцовой артерии (/); произведено бедренно-переднеберцовое шунтирование веной (2)
особенностей заболевания, полагают, что восстановительные операции на сосудах нельзя выполнить в связи с поражением дистальных сосудов. Больным с выраженной ишемией конечности производят симпатэктомию, обычно не прибегая к ангиографии при обследовании.
В нашей клинике каждому больному со II, III и IV стадиями заболевания (по Fontaine) с отсутствием пульсации на артериях в области стопы производят рентгеноконтраст-ную артериографию. Ангиографиче-ские исследования с выполнением отсроченных снимков через 10—20 с, при необходимости с повторным введением рентгеноконтрастного вещества, с индивидуальной программой исследований показали, что при распространенном облитерирующем по-
268 ______________________________
ражен ии сосудистого русла конечности нередко наблюдается сохранение изолированных отдельных сегментов магистральных артерий с боковыми ветвями (подколенной, берцовых артерий), сохранение проходимости одной из берцовых артерий на голени и стопе при окклюзии бедренно-гюдко-ленного сегмента (рис. 126), глубокой артерии бедра при окклюзии под-вздошно-бедренно-подколенного сегмента. Однако диаметр этих сосудов обычно значительно уменьшен и нередко они плохо контрастируются на ангиограммах. Проведенное нами сопоставление ангиографических данных, результатов операционной ревизии сосудов и аутопсии ампутированных конечностей показало, что отсутствие контрастирования дисталь-ного сосудистого русла конечности не всегда является достоверным признаком их окклюзии. В связи с этим при неясных данных ангиографии считаем необходимым у больных с тяжелой ишемией конечности выполнять операционную ревизию сосудов, а также при показании — операционную ангиографию как методы окончательной, достоверной диагностики. Такая тактика и совершенствование методик ангиографического исследования позволили в последние 2 года значительно чаще выявлять больных, у которых возможно применение сосудистых реконструктивных операций.
Лечение облитерирующего эндар-териита — трудная, далеко еще не решенная проблема. Процент ампутаций конечностей остается высоким, несмотря на множество предложенных медикаментозных средств и методов лечения. Бесспорно, что лечение должно быть комплексным, включающим консервативные и хирургические методы. Только разумное их сочетание может дать стойкий и длительный лечебный эффект (Д. Ф. Скрипничен-ко, М. Ф. Мазурик, 1972). После хирургического вмешательства в условиях улучшенного кровоснабжения конечности терапевтические средства оказываются более эффективными.
Основными методами хирургического лечения больных облитерирую-щим эндартериитом нижних конечностей в настоящее время являются поясничная симпатэктомия или комбинированная операция — симпат- и эпинефрэктомия. Были предложены и применены в клинике также различные операции на сосудах: перевязка подколенной вены — метод «редуцированного» кровообращения (В. А. Оппель, 1913); резекция сегмента тромбированной артерии и пе-риартериальная симпатэктомия (Le-riche, 1916, 1921); резекция артерии и вены в области гунтерового канала (Д. Н. Думбадзе, 1945); создание ар-терио-венозного соустья (Halstead, Vo-ughan, 1912; Al-Naaman, 1972). Результаты этих операций оказались
неудовлетворительными или неопределенными. В настоящее время их практически не применяют.
Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 944 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 |
|