КЛАССИФИКАЦИЯ. Аневризмы образуются в результате нарушения целости сосудистой стенки
Аневризмы образуются в результате нарушения целости сосудистой стенки. В зависимости от характера патологического процесса или травматического повреждения стенки сосуда различают истинные и ложные аневризмы (рис. 136). Истинные аневризмы отличаются от ложных тем, что расширение образуется вследствие дегенеративных изменений артериальной стенки и содержит все ее структурные элементы. В стенке ложной аневризмы отсутствуют некоторые или все слои вследствие их повреждения.
Истинные и ложные аневризмы отличаются также этиологией. Истинные аневризмы образуются в результате поражения стенки сосуда атеросклерозом, сифилисом, при наличии инфицированного эмбола (микоти-ческие или эмболические аневризмы), а также вследствие воспаления и повреждения эластических структур сосудистой стенки при неспецифическом аорто-артериите, на почве местного нарушения гемодинамики (пост-стенотические аневризмы), врожденного медионекроза (кистозный медио-некроз при синдроме Марфана). При ложных аневризмах этиологическими факторами являются травматические повреждения или разрыв дегенеративно измененной стенки артерии. Травматическая артериальная аневризма образуется в результате фиброза капсулы пульсирующей гематомы, и стенка ее состоит главным образом из соединительнотканных элементов.
Расслаивающие аневризмы также являются ложными, однако их обычно выделяют в отдельную группу в связи с морфологическими (образование добавочной полости внутри стенки сосуда) и клиническими особенностями.
В обособленную группу выделяют также артерио-венозные аневризмы или фистулы, при которых поражаются как артериальные, так и венозные сосуды в связи с образованием патологических сообщений между артерией и веной. Они бывают травматическими и врожденными. Среди травматических аневризм встречаются комбинированные — артериальные аневризмы и артерио-венозные соустья (свищи).
Классификация основных видов аневризм представлена на схеме (по Б. В. Петровскому и С. Б. Милонову, 1970).
Наибольшее значение в хирургической практике имеют травматические аневризмы. В условиях мирного времени они образуются в результате ранения артерий острыми предметами (ножом, стеклом) или огнестрельным оружием. В военное время хирургия травматических аневризм имеет большое значение. Наиболее часто встречаются травматические аневризмы бедренной, подколенной и плечевой артерий.
К травматическим аневризмам относятся также ятрогенные, которые развиваются после реконструктивных операций на сосудах или после внутрисосудистых инструментальных исследований. Этот тип аневризм возникает при аутовенозной пластике артерий вследствие слабости эластических элементов венозной стенки, которая растягивается под влиянием артериального давления. Аневризма может образоваться в результате технических ошибок при выполнении боковой венопластики артерий, вследствие больших размеров венозной заплаты, выпячивания ее, расширения просвета артерии на этом участке. К осложнениям реконструктивных операций на артериях относятся так-
же аневризмы шва или анастомозов, обычно ложные.
В последние годы в литературе появляется все больше сообщений об аневризмах области анастомоза протеза и артерии, которые развиваются у 1,7—5% (Sandmann с соавт., 1975) оперированных больных. По некоторым статистическим данным, они встречаются почти у 23%больных. При этом анастомозы в области бедренной артерии составляют до 70% всех аневризм (Sandmann с соавт., 1975). Лечение аневризм трудное, процент ампутации конечностей высокий, а смертность больных значительная. Наиболее частой причиной ослабления, расхождения швов и образования аневризмы является инфекция, иногда дремлющая. Негерметичность шва, обусловливающая образование восприимчивой к инфекции гематомы, также способствует развитию аневризмы анастомоза.
Причины развития аневризм анастомозов неинфекционного генеза недостаточно ясны. Имеют значение постепенное перерождение стенки артерии, ее ослабление по линии шва вследствие частых или сильно затянутых швов, натяжения короткого протеза, сопутствующей гипертен-зии, изменения свойств и прочности самого протеза. Легкость инфициро-
вания, сдавление, подвижность протеза в паховой области во время движений в тазо-бедренном суставе способствуют наиболее частому развитию аневризм анастомозов в этой области.
Врожденные ангиодисплазии с функционально активными артерио-ве-нозными свищами (синдром Вебера — Рубашова) являются относительно редким пороком развития сосудистой системы, однако с введением в практику новых методов исследования сосудов число опубликованных наблюдений быстро увеличивается. Врожденные артерио-венозные свищи клинически могут проявляться, начиная с периода новорожденности до старческого возраста, но обычно в раннем детском возрасте.
Единой терминологии врожденных ангиодисплазии не существует. Отсутствует общепринятая классификация. В классификациях, опубликованных в последние годы (Malan с соавт., 1964, 1974; May и Nissl, 1970; Pratesi с соавт., 1972; Vollmar, 1974), выделяют преимущественно артериальные, венозные, лимфатические дис-плазии, артерио-венозные свищи и смешанные, или комбинированные формы. Функционально активные артерио-венозные соустья наблюдаются при артерио-венозных свищах типа Вебера — Рубашова и комбинированных
Рис. 136. Аневризмы сосудов: а — истинная; б — ложная; в — расслаивающая формах дисплазий венозных и артериальных или также лимфатических сосудов, клинически сходных с синдромом Клиппеля — Треноне. Vollmar (1974) разделяет три типа артерио-венозных свищей в зависимости от их морфологических особенностей: I — непосредственные, или прямые, шунты между магистральными сосудами с поперечной осью; II — множественные косвенные (непрямые) поперечные шунты; III — шунт с продольной осью, обычно локализованный в виде опухоли. Такое разделение практически важно, так как помогает определению показаний и вида хирургического лечения.
Истинные аневризмы периферических артерий конечностей также встречаются редко (Б. В. Петровский и С. Б. Милонов, 1970). На первом месте по частоте стоят атеросклероти-ческие аневризмы. Более часто поражаются бедренная и подколенная артерии. Типичным местом образования постстенотических аневризм является подключичная артерия.
Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 1353 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 |
|