АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА. Для абдоминального ишемическо­го синдрома характерна триада симп­томов: 1) боль в животе, появляющая­ся на высоте пищеварения; 2) наруше­ние всасывающей и

Прочитайте:
  1. II. Клиническая картина
  2. II. Клиническая картина
  3. III. Клиническая картина
  4. IV клиническая стадия
  5. IV. Клиническая картина
  6. TNM клиническая классификация
  7. TNM. Клиническая классификация
  8. V 3: Семиотика и клиническая диагностика наследственных заболеваний
  9. V. Клиническая картина
  10. VI. Клиническая картина

Для абдоминального ишемическо­го синдрома характерна триада симп­томов: 1) боль в животе, появляющая­ся на высоте пищеварения; 2) наруше­ние всасывающей и моторно-секретор-ной функции кишечника; 3) прогрес­сирующее похудание.

Боль в животе мучительная, ко-ликообразная, обычно появляется че­рез 15—30 мин после приема пищи и продолжается иногда в течение не­скольких часов, локализуется чаще в надчревной области, иногда по всему животу. Больные боятся принимать пищу («food fear»), стараются ограни­чить себя в еде, принимают пищу ма­лыми порциями («small-meal-synd­rome»), чтобы облегчить свои стра­дания.

Нарушение всасывающей и мотор­ной функций кишечника проявляется запорами, диареей; в кале большое количество непереваренного белка и жира. Ограничение в питании и нару­шение функции желудочно-кишечно­го тракта ведут к быстрому похуда­нию (в течение 5—10 мес больные те­ряют до 15 кг и больше). Истончение, землистый цвет и сниженный тургор кожи наводят на мысль о злокачест­венной опухоли и вынуждают к обсле­дованию больных.

При обычном клиническом обсле­довании, как правило, определяют только похудание (втянутый живот, выступающие ребра) и сосудистый шум в надчревной области по средин­ной линии или несколько слева. На­личие сосудистого шума является важ­ным, хотя и неспецифическим призна­ком. Иногда сосудистый шум обнару­живают случайно у лиц без клиниче­ских проявлений заболевания. Шум может определяться при коарктации грудной аорты, опухолях поджелудоч­ной железы в результате компрессии селезеночной или чревной артерии (Morris и соавт., 1962). При полной окклюзии артерии шум не выслу­шивают.

Часто у больных выражен невро­тический синдром. Мучительная аб­доминальная боль контрастирует с отсутствием или скудной объективной симптоматикой, отсутствием патоло­гических изменений со стороны орга­нов брюшной полости при рентгеноло­гическом и лабораторном исследовани­ях. Иногда абдоминальную боль оши­бочно относят к проявлениям невроти­ческого синдрома.

По клинической картине можно выделить две формы абдоминального ишемического синдрома: чревную с преобладанием болевого синдрома и брыжеечную с резко выраженными нарушениями функции пищеваритель­ного канала (Vollmar, 1967; М. И. Брагин, 1970; П. О. Казанчян, 1977).

Дисфункция кишечника может быть единственным проявлением за­болевания в виде вздутия живота, тош­ноты, ощущения переполнения кишеч-

ника, запоров, сменяющихся диаре­ей. В кале выявляют большое коли­чество непереваренных частиц пищи, жира.

При атеросклеротической окклю­зии нижней брыжеечной артерии, час­то сочетающейся с окклюзией терми­нального отдела аорты, отмечаются ноющая боль в низу живота, онемене-ние ягодиц, бедер, промежности, по­ясницы во время ходьбы в сочетании с перемежающейся хромотой. Может также наблюдаться слабость детрузо-ра мочевого пузыря и сфинктеров промежности (во время движения), слабость libido secsualis или импотен­ция, хронический эррозивный, язвен­ный колит — брыжеечная толстоки­шечная форма висцерально-ишеми-ческого синдрома (А. В. Покровский, 1977).

Распознать абдоминальный ише-мический синдром довольно трудно, ибо симптомы его разнообразны и недостаточно специфичны. Трудность диагностики обусловлена не только схожестью симптоматологии с дру­гими заболеваниями желудочно-ки­шечного тракта (гастрит, панкреатит, колит, холецистит, опухоли), но и недостаточным знанием практических врачей этого заболевания. Специфи­ческие методы лабораторной диагнос­тики висцерального ишемического синдрома неизвестны. Наши наблю­дения показали, что больных часто обследовали с применением обычных клинических методов исследования пищеварительного канала, при этом нередко выявляли сопутствующие за­болевания (хронический гастрит, яз­венная болезнь, хронический колит, почечнокаменная болезнь и др.) и даже производили повторные опе­рации.

Для установления диагноза мы применяем: рентгенологическое иссле­дование желудочно-кишечного трак­та, сканирование печени, поджелу­дочной железы, почек, лабораторное исследование функций органов брюш­ной полости с целью исключения орга­нических заболеваний их. Однако

Рис. 85. Брюшные аортограммы в боковой проекции больных с висцерально-ишемиче-ским синдромом:

на почве фиброзно-мышечной гиперплазии (а), аорто-артериита (б); а, б — стеноз чревной арте-р«и: в ~ атеР°склеР°тическии СТен°3 чРевной и верхней брыжеечной артерий; г - ретроградное Гб0рыГ,ныТкГллатТеерНа0л3еИйРОВаННОГ° ЧРеВН°Г° "^ ПРИ мезентерикогр^и,' расшИРренРИеР ч'рев- точный диагноз может быть поставлен на основании данных абдоминальной аортографии, селективной целиако- и мезентерикографии в боковой и пря­мой проекциях. Только ангиографи-чески выявленные признаки пораже­ния чревного ствола и брыжеечных артерий делают достоверным диагноз висцерально-ишемического синдрома.

Лишь на аортограммах в боковой проекции четко контрастируются ос­новные стволы висцеральных артерий у места отхождения их от аорты, то есть сегменты артерий, подвержен­ные поражению (рис. 85, а, б, в). На ангиограммах в прямой проекции устья висцеральных артерий наслаи­ваются на тень аорты и становятся неразличимыми.

Селективную катетеризацию и ар-териографию чревной и брыжеечных артерий производят для лучшего вы­явления пролонгированных пораже­ний с вовлечением их ветвей и выяв­ления коллатеральных сосудов.

При интерпретации ангиограмм мы различаем прямые признаки пора­жения висцеральных сосудов (стеноз, окклюзия, деформация, наличие пост-стенотического расширения, отсутст­вие контрастирования артерии), а также косвенные — расширение кол-латералей, ретроградное заполнение ветвей стенозированного или окклю-зированного ствола другой артерии — переток крови по расширенным чрев­но-брыжеечным или межбрыжееч­ным коллатеральным сосудам («ар­териальная дуга малого радиуса» и «артериальная дуга большого радиу­са», по И. X. Рабкину с соавт., 1972, 1977; рис. 85, г).

Последним этапом диагностики яв­ляется операционная ревизия сосудов. Выявление при пальпации артерии сосудистого шума («жужжания») яв­ляется патогномоничным для сужения ее просвета симптомом. Однако шум может отсутствовать, если сужение значительное, так как слабая струя жидкости не в состоянии вызвать виб­рацию стенки сосуда, или имеет место полная облитерация просвета артерии.


Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 948 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)