АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА. Клиническая картина при расслаи­вающей аневризме может быть раз­личной в зависимости от типа аневриз­мы и течения

Прочитайте:
  1. II. Клиническая картина
  2. II. Клиническая картина
  3. III. Клиническая картина
  4. IV клиническая стадия
  5. IV. Клиническая картина
  6. TNM клиническая классификация
  7. TNM. Клиническая классификация
  8. V 3: Семиотика и клиническая диагностика наследственных заболеваний
  9. V. Клиническая картина
  10. VI. Клиническая картина

Клиническая картина при расслаи­вающей аневризме может быть раз­личной в зависимости от типа аневриз­мы и течения. У большинства больных наблюдается типичное острое начало с возникновением симптомов шока. Почти постоянный признак (у 70% больных) — остро развивающаяся, продолжительная боль за грудиной, в межлопаточной области, в связи с чем большинству больных ставят пред­положительный диагноз инфаркта миокарда. Артериальная гипертензия в анамнезе, а у многих больных в на­чальной стадии заболевания, являет­ся одним из ведущих симптомов. Кол­лапс, в отличие от инфаркта миокарда, наблюдается редко и свидетельствует о значительной протяженности рас­слоения или разрыве аневризмы и внутреннем кровотечении. Важным клиническим дифференциально-диаг­ностическим признаком, в отличие от инфаркта миокарда, И. Б. Олешкевич и соавторы (1974) считают нормальную частоту пульса или незначительную тахикардию (до 90 ударов в 1 мин) даже при коллаптоидном состоянии.

Для расслаивающей аневризмы ха­рактерен нисходящий тип развития симптомов: распространение боли с области груди, спины на область живота, развитие абдоминального синдрома, неврологических симпто­мов (параплегии), ишемии нижних конечностей. У некоторых больных абдоминальный синдром является ве­дущим в клинике заболевания, ха­рактеризуется сильной болью в живо­те, тошнотой, рвотой, болезненностью при пальпации и является причиной ошибочной диагностики острых абдо­минальных хирургических заболева­ний (перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый холецистит, панкреатит, аппендицит) и даже оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Logue и Sikes (1952) описали характерный для расслаивающей аневризмы симп­том — появление пульсации в об­ласти грудино-ключичного сочле­нения.

Для диагностики имеют значение выявление возможных этиологических факторов (гипертония, системное за­болевание соединительной ткани, бе­ременность) и объективные данные: диастолический шум на аорте вслед­ствие недостаточности аортального клапана, асимметрия пульсации на артериях шеи и верхних конечностей, изменение пульсации при повторных исследованиях, парадоксальный пульс (признаки гемоперикардиума), абдо­минальный синдром (тошнота, рвота, боль в животе, болезненность при пальпации), уремия (олигурия, ану-фия, увеличение остаточного азота крови), теми- и параплегия, ишемия нижних конечностей.

Многоосевая рентгеноскопия и рентгенография органов грудной клет­ки часто позволяют выявить рентгено­логические признаки аневризмы: рас­ширение тени, особенно при повтор­ных исследованиях, или двойной кон­тур аорты (патогномоничный признак), особенно отчетливо определяющие­ся при кальцификации стенки аорты.

Наиболее точным, достоверным и решающим методом диагностики яв­ляется аортография, однако примене­ние ее при острой расслаивающейся аневризме не лишено риска. При тяжелом состоянии больного аор­тография противопоказана (Р. С. Ер-молкж, 1968; М. Я. Лапинер, 1969). Однако этот метод исследования в настоящее время является единст­венным, позволяющим определить ха­рактер патологии, локализацию раз­рыва интимы и протяженность рас­слоения стенки аорты. Контрастное вещество следует вводить непосред­ственно в область локализации предполагаемого разрыва интимы, так как в этом случае обеспечивается максимум информации при относи­тельно низком риске для больного (Baron, 1971). Катетеризацию аорты осуществляют через правую плечевую или бедренную артерию. Анализ лите­ратуры показывает (Baron, 1971; Ro­senberg, Mulder, 1972, и др.), что в настоящее время аортографию приме­няют чаще, чем раньше.

Основные показания к аортогра-фии сводятся к следующему: а) если предполагается хирургическое вме­шательство, то есть с целью уточне­ния локализации разрыва интимы и распространенности диссекции; б) в случае сомнения в диагнозе для реше­ния вопроса о целесообразности при­менения гипотензивной терапии; в) при окклюзии крупных ветвей аор­ты. Если аортография не выполнена в острой фазе заболевания, то при ста­билизации процесса в хронической стадии она показана почти во всех случаях (Lindsay, Hurst, 1971).

Точная и ранняя диагностика расслаивающей аневризмы аорты является сложной проблемой. В связи с острым началом заболевания, неред­ко тяжелым состоянием больного часто не представляется возможным провести подробное клиническое и специальное исследование. Дифферен­цировать приходится в первую оче­редь с инфарктом миокарда. Наиболь­шее значение имеют данные ЭКГ (не­соответствие интенсивности боли и данных ЭКГ), биохимические (содер­жание трансаминаз в крови при анев­ризме не повышено) и рентгенологиче­ские исследования. При выраженном абдоминальном синдроме необходимо дифференцировать с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной киш­ки, тромбозом мезентериальных сосу­дов, острым панкреатитом. При синд­роме ишемии нижних конечностей надо исключить тромбоэмболию би­фуркации аорты.

Бывают случаи атипичного, скры­того (немого) развития расслаиваю­щей аневризмы, даже распространяю­щейся на большом протяжении аорты. Решающим для диагностики является ангиографическое исследование.

Прогнозпри расслаивающей анев­ризме чрезвычайно неблагоприятный. Большинство больных умирают через несколько дней или часов после раз­вития заболевания в результате раз­рыва аневризмы и кровотечения. Через 6—12 нед остаются живыми при­мерно 10% больных (Hirst и соавт., 1958) с хронической диссекцией в ре­зультате внутреннего разрыва в про­свет сосуда или тромбирования лож­ного канала Пациенты с хронической диссекцией могут жить в течение не­скольких лет. Практическим хирур­гам чаще приходится встречаться с хроническими стадиями расслаиваю­щей аневризмы грудной аорты.


Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 863 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)