 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Клиновидная ампутация шейки матки (по Шредеру)Операция выполняется при травматической деформации шейки матки после родов, её элонгации, хроническом эндоцер-в и козе, эрозированном эктропионе и дисплазии эпителия шейки матки. В качестве обезболивания используется циркулярная и н фил ьтра ци он пая анестезия 0,25% раствором новокаина с предварительной двусторонней блокадой пудендальных нервов. Последняя выполняется для предотвращения болевых ощущений при случайном уколе иглой стенки влагалища. В этих же целях в нашей клинике проводится инфильтрация новокаином малых половых губ и области клитора. Последовательность выполнения операции: после обработки операционного поля йод он атом и проведения анестезии, шейка матки обнажается зеркалами Сим пса, фиксируется пулевыми щипцами за переднюю и заднюю губы, после чего низводится за пределы вульварного конца. Полость матки зонди-руется путовчатым маточным зондом. В ходе этого исследования определяется и длина шейки матки. После циркулярной инфильтрационной анестезии на уровне влагалищных сводов, производится расширение канала шейки матки расширителями Гегара до № 10-11. Разрез по боковым стенкам шейки матки может быть произведен ножницами или скальпелем. Значительного кровотечения при этом не наблюдается. Отсечение шейки матки лучше начинать с ее задней губы со стороны слизистой канала шейки матки. Острие скальпеля должно быть направлено косо вверх, а глубина разреза составлять одну треть толщины задней губы. Второй разрез проводится со стороны влагалищной поверхности вниз до соедине-ни я с первым. При этом получается клиновидное углубление. Швы накладываются сразу после отсечения. Они сначала проводятся через слизистую цервикального канала и толщу внутреннего лоскута с обязательным захватом дна разреза, затем через наружный лоскут с вы кол ом на поверхность шейки матки. Мы рекомендуем сначала наложить все швы (3-4) и только после этого приступить к их завязыванию. Это обеспечивает контролируемое зрением захватывание дна раны. Лигатуры после за-вязывания не срезаются, а некоторое время служат держалками.
Рис. 12. Клиновидная ампутация шейки матки при хроническом эндоцервикозе и травматической деформации органа а — фиксагщя передней и задней губ шейки матки пулевыми щитками; б, в — иссечение клиновидных кусочков ткани из передней и задней губ шейки матки; г, д- формирование губ шейки матки наложением узловых в икр иловых швов; е — наложение швов на боковые разрезы. Аналогичным образом выполняется операция и на передней губе шейки матки. На боковые раневые поверхности с обеих сторон следует наложить по 2-3 узловых кетгутовых (вик-риловых) шва и только после этого могут быть срезаны лигатуры-держалки. Шейка матки обрабатывается йодонатом или спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата погружается надавливанием турунды в просвет влагалища. После этого проводится катетеризация мочевого пузыря, и больная на каталке доставляется в палату. Со вторых суток послеоперационного периода швы на шейке матки обрабатываются 5% раствором перманга-ната калия. Антибактериальная терапия назначается только по показаниям. Они могут быть выписаны из стационара после получения результата гистологического исследования удаленных фрагментов шейки матки.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1728 | Нарушение авторских прав |
