Клиновидная ампутация шейки матки (по Шредеру)
Операция выполняется при травматической деформации шейки матки после родов, её элонгации, хроническом эндоцер-в и козе, эрозированном эктропионе и дисплазии эпителия шейки матки. В качестве обезболивания используется циркулярная и н фил ьтра ци он пая анестезия 0,25% раствором новокаина с предварительной двусторонней блокадой пудендальных нервов. Последняя выполняется для предотвращения болевых ощущений при случайном уколе иглой стенки влагалища. В этих же целях в нашей клинике проводится инфильтрация новокаином малых половых губ и области клитора.
Последовательность выполнения операции: после обработки операционного поля йод он атом и проведения анестезии, шейка матки обнажается зеркалами Сим пса, фиксируется пулевыми щипцами за переднюю и заднюю губы, после чего низводится за пределы вульварного конца. Полость матки зонди-руется путовчатым маточным зондом. В ходе этого исследования определяется и длина шейки матки. После циркулярной инфильтрационной анестезии на уровне влагалищных сводов, производится расширение канала шейки матки расширителями Гегара до № 10-11. Разрез по боковым стенкам шейки матки может быть произведен ножницами или скальпелем. Значительного кровотечения при этом не наблюдается.
Отсечение шейки матки лучше начинать с ее задней губы со стороны слизистой канала шейки матки. Острие скальпеля должно быть направлено косо вверх, а глубина разреза составлять одну треть толщины задней губы. Второй разрез проводится со стороны влагалищной поверхности вниз до соедине-ни я с первым.
При этом получается клиновидное углубление. Швы накладываются сразу после отсечения. Они сначала проводятся через слизистую цервикального канала и толщу внутреннего лоскута с обязательным захватом дна разреза, затем через наружный лоскут с вы кол ом на поверхность шейки матки. Мы рекомендуем сначала наложить все швы (3-4) и только после этого приступить к их завязыванию. Это обеспечивает контролируемое зрением захватывание дна раны. Лигатуры после за-вязывания не срезаются, а некоторое время служат держалками.
Рис. 12. Клиновидная ампутация шейки матки при хроническом эндоцервикозе и травматической деформации органа а — фиксагщя передней и задней губ шейки матки пулевыми щитками; б, в — иссечение клиновидных кусочков ткани из передней и задней губ шейки матки; г, д- формирование губ шейки матки наложением узловых в икр иловых швов; е — наложение швов на боковые разрезы.
Аналогичным образом выполняется операция и на передней губе шейки матки. На боковые раневые поверхности с обеих сторон следует наложить по 2-3 узловых кетгутовых (вик-риловых) шва и только после этого могут быть срезаны лигатуры-держалки.
Шейка матки обрабатывается йодонатом или спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата погружается надавливанием турунды в просвет влагалища. После этого проводится катетеризация мочевого пузыря, и больная на каталке доставляется в палату. Со вторых суток послеоперационного периода швы на шейке матки обрабатываются 5% раствором перманга-ната калия. Антибактериальная терапия назначается только по показаниям. Они могут быть выписаны из стационара после получения результата гистологического исследования удаленных фрагментов шейки матки.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1785 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 |
|